【文章內(nèi)容簡介】 請了天津醫(yī)院馬寶通教授、山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院楊濤教授就“血栓篩查流程以及國內(nèi)外抗凝領(lǐng)域方面最新的研究成果”進(jìn)行了授課，通過培訓(xùn)加強了醫(yī)院的 醫(yī)療安全管理，增強醫(yī)務(wù)人員安全從業(yè)意識，對于醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全有著積極的推動作用。 認(rèn)真組織每年一次的全國醫(yī)師資格考試，以及相關(guān)培訓(xùn)工作。到省衛(wèi)生廳為 9 名醫(yī)師辦理了注冊及變更手續(xù)。并在向河北省衛(wèi)生廳申請了介入放射學(xué)診療科目的登記工作。 醫(yī)院內(nèi)部加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、法律法規(guī)培訓(xùn)落實各項規(guī)章制度，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書行為，提高病歷書寫質(zhì)量，全院病案甲級率為 %，無丙級病歷。繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度，不斷完善行風(fēng)立體監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高患 者滿意度。 五、加強藥品管理，保證用藥安全有效 臨床工作中貫徹實施《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及我院出臺的《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的有關(guān)規(guī)定》、《處方點評制度和實施細(xì)則》、《藥品動態(tài)監(jiān)控管理的暫行規(guī)定》、《抗菌藥物細(xì)菌耐藥性預(yù)警通知》、《超常用藥停藥通知》、《抗菌藥物分級管理規(guī)定》文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。健全藥事管理委員會，按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求，建立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭的藥事管理委員 會，健全組織機構(gòu)，定期召開會議，認(rèn)真履行職責(zé)，對臨床用藥的管理、應(yīng)用實施全方位、有效的指導(dǎo)和監(jiān)督，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥。認(rèn)真落實處方點評制度，出臺《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，每月開展門診和住院病歷處方點評，檢查是否存在不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方等不合理處方現(xiàn)象。每月開展門診和住院病歷處方點評，檢查是否存在不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方等不合理處方現(xiàn)象。每季度還要重點點評用藥總量和用藥增幅排位在前 10 位的藥品、前 10 位的醫(yī)生。對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對進(jìn)入被監(jiān)控的藥品或在藥品使用 過程中發(fā)現(xiàn)有用藥異常情況的品種，限制用藥或暫停用藥；對半年內(nèi)出現(xiàn)超常處方 2 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，警示談話并通報批評，若半年內(nèi)仍連續(xù) 5 次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，離崗培訓(xùn) 3 個月并取消其處方權(quán)。一年中共計點評處方 583 張，合格率達(dá)到 100%。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限和限制使用、特殊使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用程序，切實采取有效措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。落實臨床藥師制度，完善臨床藥師崗位職責(zé)，落實臨床藥師查房制度，臨床藥師要參 與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實施，對藥物治療提出建議，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，去年臨床藥師查房會診 300余次，同時針對查房情況開展藥物評價和藥物應(yīng)用研究，收集、整理和核實藥品不良反應(yīng)報告并及時上報。目前醫(yī)院已形成了合理用藥評價、監(jiān)控、通報反饋等整套科學(xué)治理體系，使臨床用藥得到進(jìn)一步規(guī)范，保證了患者用藥安全。 五、完善服務(wù)環(huán)節(jié)、提高服務(wù)水平 本著全面提高醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)院效益、創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的，為緩解醫(yī)院的門診壓力，調(diào)整增加專家門診的診室和班次，目前醫(yī)院能夠保證的每個專業(yè)每天上午 均有相應(yīng)的專家出診，向急診、門診患者提供會診和指導(dǎo)治療的服務(wù)。并且為了方便老年和學(xué)生患者就診，通過挖掘服務(wù)潛力，充實專家門診力量，改革門診制度，設(shè)立?？崎T診，由各專業(yè)高年資醫(yī)師出診，切實緩解了群眾看病難的問題。 六、加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量 健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系，按照醫(yī)院評審評價標(biāo)準(zhǔn)，深入推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，不斷完善醫(yī)院評審評價長效機制。加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，強化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)， 年初以來，醫(yī)院組織全員考試 2 次，技術(shù)比武 1 次，知識搶答競賽 1 次，舉辦醫(yī)療安全講座 7 次，三基訓(xùn)練講座 11 次。同時，按照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)制定了急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、麻醉科、消毒供應(yīng)室等重點科室的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，強化醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。 醫(yī)院開展診療范圍內(nèi)全部 10 個病種臨床路徑管理。臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短，死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率、非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率較前下降；治愈及好轉(zhuǎn)率較前升高。全年年進(jìn)入路徑 患者 390 人，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到 %，處方合格率 100%，通過臨床路徑的開展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，平均住院天數(shù)較前縮短了 %，病種同比總費用較未進(jìn)入路徑者減少%，提高了工作效率。進(jìn)一步增強了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。 七、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高病歷書寫質(zhì)量 病歷質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理 的主要內(nèi)容，為提高病歷的書寫質(zhì)量，全年組織了 10 次月考核以及 63 余次的病歷抽查，對于月考核存在的問題進(jìn)行匯總，及時反饋到各科室，并做了 5 次專題講座，全院臨床主任、管床醫(yī)師參加了培訓(xùn)。加強今年新進(jìn)院的醫(yī)師的病歷書寫培訓(xùn)，每月每人書寫 2 份大病歷（不作為存檔病歷），醫(yī)院安排專人檢查，對于存在問題及時反饋并進(jìn)行修改，為今后書寫病歷打下良好的基礎(chǔ)。在年內(nèi)組織了四次全院性病歷評比，經(jīng)科室推薦與醫(yī)院隨機抽取相結(jié)合，共有終末評比病歷 168 份參評，分別評出前 5 名和后 5 名病歷書寫者并予以獎懲。對終末病歷 973 份派出質(zhì)檢人員進(jìn)行 了終末質(zhì)控，保證了終末病歷的質(zhì)量。同時對醫(yī)技科室每月也進(jìn)行了考核，對存在的問題及時反饋，在平時的檢查過程中，積極協(xié)調(diào)各科室之間的關(guān)系，為醫(yī)院的規(guī)范化醫(yī)療秩序起到了積極地作用。 八、加強應(yīng)對突發(fā)事件及急診能力建設(shè) 不斷加強技防系統(tǒng)、物防系統(tǒng)、人防系統(tǒng)建設(shè)工作，不斷完善防恐、防汛、防震減災(zāi)、群體傷、交通傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作預(yù)案，每季度定期盤點應(yīng)急物資庫，保障應(yīng)急工作有序開展。醫(yī)務(wù)科在 8 月開展了突發(fā)事件應(yīng)急模擬演練，以檢驗我院作為各種突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)的專業(yè)隊伍的應(yīng)急能力，特別針對防恐事件、防震減災(zāi)、防汛、交通傷、群體傷等突發(fā)事件，通過此次演練充分顯示了我院已擁有一支素質(zhì)高、技術(shù)高、反應(yīng)快、步調(diào)一致、聽從指揮的應(yīng)急隊伍，能夠保障市內(nèi)的醫(yī)療救護(hù)的同時對秦皇島等地突發(fā)事件的醫(yī)療救護(hù)支援工作，為醫(yī)院的平安和諧保駕護(hù)航。 年內(nèi)突發(fā)事件及大型的醫(yī)療任務(wù)多而艱巨，醫(yī)院醫(yī)療救護(hù)小分隊做好充分應(yīng)急準(zhǔn)備，共組織并參加了衛(wèi)生局 9 次保健任務(wù)，累計派出 36 人次，為國家評劇節(jié)等大型活動保 駕護(hù)航，完成了醫(yī)療保健任務(wù)，一年中組織醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員定期到農(nóng)村、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展巡診義診活動 6 次，方便群眾看病就醫(yī)。接受上級文件及通知 100 余個，并逐個進(jìn)行落實，并書寫各種總結(jié)及迎接聯(lián)查，年中積極組織材料，按照程序，順利完成了我院每三年一次的醫(yī)療機構(gòu)校驗工作，圓滿完成了上級指派的各項工作任務(wù)。 全年完成市急救中心 120 協(xié)調(diào)聯(lián)動共出車 370 次。 十、做好接待醫(yī)療信訪與投訴工作：全年接待醫(yī)療信訪和投訴余起，認(rèn)真調(diào)查了解情況，及時與當(dāng)事科室主任溝通，積極解決，對患者爭議較大的糾紛及時組織病歷 討論，并堅持履行報告制度，保障了醫(yī)院的正常工作秩序。醫(yī)務(wù)科接待投訴 23 起，書寫市長熱線及患者答復(fù) 8 封。 第三篇：醫(yī)院醫(yī)政工作報告 強化管理建級創(chuàng)等不斷開創(chuàng)醫(yī)政工作新局面 同志們： 本次醫(yī)院醫(yī)政工作會議的主要任務(wù)是，貫徹落實南通市醫(yī)院醫(yī)政工作會議精神，總結(jié) 2021 年工作，部署下階段工作任務(wù)。 一、 2021年工作回顧 2021 年，圍繞上級醫(yī)政工作要點和年初的工作計劃，緊緊抓住“改革、服務(wù)、監(jiān)管、發(fā)展”四大主題，突出“提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、減低醫(yī) 療費用”四大主線，扎實工作，取