【文章內(nèi)容簡介】 亢進(jìn)癥（ Graves病等）甲狀腺功能減退癥甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺炎 要求至少 30例。 （ 2）基本技能要求：操作名稱口服葡萄糖耐量試驗(yàn)指測血糖 常用激素血尿濃度測定標(biāo)本采集地塞米松抑制試驗(yàn)體重指數(shù)（ BMI）測定糖尿病營養(yǎng)食譜處方 3．較高要求（ 1）學(xué)習(xí)病種：病種皮質(zhì)醇增多癥 病種嗜鉻細(xì)胞瘤尿崩癥泌乳素瘤痛風(fēng) 原發(fā)性醛固酮增多癥腦垂體疾病 高脂血癥及高脂蛋白血癥 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥（ Addison?。┕琴|(zhì) 疏松癥肥胖 （ 2）臨床知識、技能要求：禁水加壓素試驗(yàn)；胰島素泵的臨床應(yīng)用。（ 3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告 1 篇。 （七）神經(jīng)內(nèi)科 2 個月（含神經(jīng)內(nèi)科門診 2周和腦電圖室） 1．輪轉(zhuǎn)目的 掌握：神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀和體征；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位和定性診斷原則； 12 對顱神經(jīng)的應(yīng)用解剖；感覺和運(yùn)動障礙的分類、定位和定性診斷；急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則；腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則；帕金森病的病理和臨床表現(xiàn)；癲癇的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)與癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救；重癥肌無力的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)；腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、常見并發(fā)癥。 了解：急性脊髓炎的治療和護(hù)理、錐體外系統(tǒng)的主要組成部分和病變 時(shí)出現(xiàn)的癥狀、癲癇的病因、分類和發(fā)病機(jī)制；腦電圖和肌電圖的臨床應(yīng)用。 2．基本要求 （ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種面神經(jīng)麻痹坐骨神經(jīng)痛腦梗死 蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)多發(fā)性硬化 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 要求至少 30例。 病種三叉神經(jīng)痛脊髓壓迫癥腦出血帕金森病偏頭痛重癥肌無力 （ 2）基本技能要求：腰椎穿刺術(shù)操作 5 例。 3．較高要求（ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：急性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、周期性麻痹、帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征。 （ 2）臨 床知識、技能要求：名稱腦電圖肌電圖 （ 3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告 1 篇。 （八）急診科 3個月 1．輪轉(zhuǎn)目的 掌握：急、危、重病人的生命支持理論，心肺復(fù)蘇（ CPR），包括基礎(chǔ)生命支持（ BLS）、高級心臟生命支持（ ACLS）、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持（ BTLS）和高級創(chuàng)傷生命支持（ ATLS）的基礎(chǔ)知識；常見急救技術(shù)的應(yīng)用；常見急癥的病因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的指征、作用、副作用以及具體應(yīng)用方法（擴(kuò)容藥、 血管活性藥、強(qiáng)心利尿劑、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛藥、止血藥、抗心律失常藥、腎上腺皮質(zhì)激素類等）。 了解：生命支持理論的新進(jìn)展；心臟呼吸驟停及心肺復(fù)蘇后綜合征的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。 2．基本要求 （ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種發(fā)熱胸痛暈厥休克急性中毒心律失常 要求至少 45例。 病種急腹癥呼吸困難昏迷 心臟呼吸驟停 出血（咯血、嘔血、血尿等） （ 2）基本技能要求名稱心肺復(fù)蘇術(shù)導(dǎo)尿術(shù)腰椎穿刺術(shù) 名稱洗胃術(shù)胸腹腔穿刺術(shù)心電監(jiān)護(hù)電復(fù) 律術(shù)氣管插管術(shù) 3．較高要求 呼吸機(jī)使用動靜脈穿刺術(shù) 危重病人生命支持技術(shù)（包括心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷病人生命支持） （ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：心肺復(fù)蘇后綜合征 5 例、多器官功能障礙綜合征 3 例 （ 2）臨床知識、技能要求：三腔兩囊管壓迫止血術(shù)；機(jī)械通氣的適應(yīng)證、不同病癥的應(yīng)用特點(diǎn)和脫機(jī)方法等。 （ 3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告 1 篇。 （九）重癥監(jiān)護(hù)病房 2個月 1．輪轉(zhuǎn)目的 掌握：常見病種的診斷和緊急處理；常用急救藥物（心肺復(fù)蘇及血管活性藥、降壓藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、抗癲癇藥）的指征、副作用和臨床應(yīng)用；感染和抗菌藥物的臨床應(yīng)用；輸血指征；營養(yǎng)支持的適應(yīng)證和臨床應(yīng)用；常見生命支持技術(shù)（如循環(huán)呼吸支持、營養(yǎng)支持等）和急救技術(shù)的應(yīng)用；常用監(jiān)護(hù)儀器使用。 了解：休克、心臟呼吸驟停、急性器官功能衰竭、系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征、重癥感染和多器官功能障礙綜合征（ MODS）、嚴(yán)重體液內(nèi)環(huán)境紊亂等危重病癥的理論和進(jìn)展。 2．基本要求 （ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求： 病種重癥肺炎腦血管意外糖尿病酮癥酸中毒急性重癥胰腺炎張力性氣胸顱內(nèi)高壓昏迷 急性心功能衰竭彌散性血管內(nèi)凝血急性肝功能衰竭 病種心肌梗死上消化道大出血癲癇持續(xù)狀態(tài)脊髓損傷和脊休克心臟壓塞休克 急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征急性腎功能衰竭多臟器功能不全致命性心律失常嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào) 要求至少 30例。 （ 2）基本技能要求操作種類 心肺復(fù)蘇術(shù)（包括除顫儀）進(jìn)一步心臟生命支持（ ACLS）氣管插管心電監(jiān)護(hù)儀心肺 X 線讀片三腔壓迫止血術(shù)深靜脈穿刺術(shù)呼吸機(jī)使用3．較高要求 （ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：多器官功能障礙綜合征（ MODS） 5 例。（ 2）臨床知識、技能要求：操作種類氣管切開術(shù)動脈穿刺術(shù)心包穿刺術(shù)胸穿和胸引術(shù)床邊血液凈化術(shù)頭顱、胸、腹 CT 讀片 （十）醫(yī)學(xué)影像科 3 個月（普放 1 周、 CT4 周、 MRI3 周、超聲 2 周、核醫(yī)學(xué) 1 周、DSA1 周） 1．輪轉(zhuǎn)目的 掌握：呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng) X 線和 /或CT 和 /或 MRI 正常解剖、基本病變表現(xiàn)、常見疾病診斷、鑒別診斷要點(diǎn)。 超聲正常解剖結(jié)構(gòu)；彩色多普勒超聲的基本原理；常見消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿等系統(tǒng)的超聲診斷。 核醫(yī)學(xué)顯像的特點(diǎn)和原理；甲狀腺普通顯像、全身骨顯像、心肌血流灌注顯像、腎動態(tài)功能顯像及肝血池顯像的應(yīng)用和常見病的表現(xiàn)。 操作種類床邊心臟臨時(shí)起搏術(shù)主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)術(shù)呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)術(shù)腦電功能監(jiān)護(hù)術(shù) （ 3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告 1 篇。了解： CT 及 MRI 基本原理及應(yīng)用；消化、呼吸、心血管、骨骼、神經(jīng)各系統(tǒng)常見病變影像學(xué)表現(xiàn)；超聲診斷基礎(chǔ)；二維 超聲、 M型超聲心動圖、彩色多普勒血流成像（ CDFI）、介入超聲、腔內(nèi)超聲等；消化道出血顯像、腦血流灌注顯像、睪丸血池顯像及唾液腺顯像的原理和應(yīng)用。 2．基本要求 （ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種影像放射：肺炎肺結(jié)核慢支肺氣腫高血壓性心臟病腸梗阻食管靜脈曲張胃癌肝硬化肝血管瘤胰腺癌超聲：急性膽囊炎膽結(jié)石肝癌冠心病高血壓病室間隔缺損核醫(yī)學(xué)：甲狀腺普通顯像心肌血流灌注顯像肝血池顯像 要求至少 45例。 病種肺膿腫肺腫瘤支氣管擴(kuò)張肺心病食管癌 胃十二指腸潰瘍結(jié)腸癌肝癌膽石癥 腦血管意外（腦出血、腦缺血、蛛血）房間隔缺損肝硬化腎結(jié)石心肌病 風(fēng)心病二尖瓣狹窄 全身骨顯像腎動態(tài)功能顯像 （ 2）基本技能要求：各系統(tǒng)、各種影像檢查方法的選擇和綜合應(yīng)用（ 10 例）。常見疾病的 X線及 CT 閱片（ 150 例）。常見疾病的 ECT 閱片（ 60 例）。 3．較高要求（ 1）學(xué)習(xí)病種：病種影像放射：風(fēng)濕性心臟病 小腸克羅恩（ Crohn）病膽管癌泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎上腺疾病顱內(nèi)感染核醫(yī)學(xué)：消化道出血顯像睪丸血池顯像 病種先天性心臟病腸結(jié)核慢性胰腺炎泌尿系統(tǒng)腫瘤甲狀腺疾病神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦血流灌注顯像唾液腺顯像 （ 2）臨床知識、技能要求：了解各種影像檢查方法的基本操作；包括 CT、 MRI各種造影、影像導(dǎo)引下穿刺、超聲等。 （十一）教學(xué)、科研能力培訓(xùn) 參加臨床教學(xué)，三年內(nèi)應(yīng)寫出具有一定水平的文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告不少于 1 篇。 四、閱讀參考書刊 《內(nèi)科學(xué)》（高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材）；《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》（高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材）；《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》；《哈里遜內(nèi)科學(xué)》（中、英文版）；中華內(nèi)科系列雜志。 參與制定本實(shí)施細(xì)則專家組成員 組長戚文航上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院組員（排名不分先后） 許國銘第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 歐陽仁榮上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院錢家麒上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院魏盟上海市第六人民醫(yī)院 陸穎理上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院（兼秘書）施光峰復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院單紅衛(wèi)第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院張新復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 第三篇：神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師考試試題 神經(jīng)內(nèi)科考試試題 姓名評分 一、選擇題 根據(jù)哪些方面的臨床表現(xiàn)區(qū)別中樞性癱瘓和周圍性癱瘓（） 礙 淺昏迷最有價(jià)值的體征是（） A 對疼痛刺激有反應(yīng) . 單的命令 下列情況中不符合急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)者為（） C.大小便障礙 ，早期出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn) 下列治療措 施中不適合急性脊髓炎急性期治療者為（） B 族類藥物 ,防治并發(fā)癥 不適合小腦后下動脈閉塞的臨床表現(xiàn)為（） 面部及對側(cè)半身痛溫覺減退 短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特征中不應(yīng)出現(xiàn)（） ，一般僅遺留較輕的神經(jīng)功能缺損 時(shí)間短暫，癥狀和體征在 24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)完全消失 劑量阿司匹林治療有效 治療短暫性腦缺血發(fā)作的藥物是（） 蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（） 炎 二、是非題 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛為閃電樣疼痛，每次發(fā)作時(shí)間僅數(shù)秒鐘至 2分鐘，常伴有其他顱神經(jīng)麻痹的癥狀和體征。（） 多發(fā)性神經(jīng)炎是指主要表現(xiàn)為四肢對稱性末梢型感覺障礙，下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓及自主神經(jīng)障礙的臨床綜合征。（） 腦血栓形成最常見的病因?yàn)槟X動脈粥樣硬化。（） 腦出血多在活動中發(fā)病，逐漸出現(xiàn)肢體無力等神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征，多在一周后達(dá)高峰。（） 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的主要體征為腦膜刺激征。（） 震顫性麻痹患者肌張力呈齒輪樣增高。（） 多數(shù)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病。（） 苯噻啶（ pizotifen）是治療偏頭痛發(fā)作時(shí)的最好止痛藥。（） 有無偏癱是區(qū)別蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的重要體征。（） 第四篇：內(nèi)科住院醫(yī)師的自我定位 一、內(nèi)科住院醫(yī)師的自我定位 內(nèi)科住院醫(yī)師怎么定位？我建議大家不妨把姿態(tài)放低一些，內(nèi)心才會更踏實(shí)（心理滿足程度 =實(shí)際收獲 /心理預(yù)期）。這不是阿 Q 精神，而是社會現(xiàn)實(shí)使然。不管什么職業(yè)，都有一個入門問題，住院醫(yī)師好比“初級工”，不論是廚師還是律師，從“初級工”到“高級工”大約都需要 5～ 10 年甚至更長，與我們的成長年限也頗類似。當(dāng)醫(yī)生的成長期也許更長。不相信？想想《 Gray’ sAnatomy》第一卷，外科主任對新來的住院醫(yī)師說“ ”?？梢?，在這一點(diǎn)上國外與我們沒有任何區(qū)別，在醫(yī)院工作，不講資歷是不可能的。住院醫(yī)師的工作繁重而瑣碎，但態(tài)度必須端正，必須對自己嚴(yán)格要求！首先是遵守工作時(shí)間，按常規(guī)，每天早晨必須在交班前15 分鐘到病房并且看