【正文】 見病，多發(fā)病能獨立診斷，治療，較好的完成了自己的本職工作。能不斷的發(fā)現(xiàn)認識自己的不足，始終保持學生時代強烈的求知欲望，能將這股熱情和 工作緊密結(jié)合。 在作風上，能遵章守紀，團結(jié)同事，務真求實，樂觀上進，始終保持嚴謹認真的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風，勤勤懇懇，任勞任怨。 隨著醫(yī)院升為三級乙等綜合醫(yī)院，可以預料我們的工作將更加繁重，要求也更高，需掌握的知識更高更廣。當然，我身上還存在一些不足有待改進。在工作上，有時存在著標準不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方?；仡欉^去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足；展望未來，應當發(fā)揚自身 的優(yōu)點與長處，克服不足。內(nèi)科學研究的范圍包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的疾病和代謝、營養(yǎng)、結(jié)締組織、關節(jié)、理化因素以及精神等方面的疾病。培訓目的是使住院醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎。 二、培訓方法 在內(nèi)科范圍內(nèi)的各三級學科（專業(yè)）及其它相關科室輪轉(zhuǎn)。 了 解：心臟電生理的基本知識、心包穿刺術、臨時心臟起搏術、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、超聲心動圖、平板運動試驗等操作技術。 2．基本要求 （ 1）學習病種及例數(shù)要求病種 心力衰竭高血壓心肌炎與心肌病血脂異常 要求至少 60例。 了解：結(jié)節(jié)病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、肺間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊亂等疾病的有關知識；支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、支氣管粘膜及肺活檢，胸部 CT、經(jīng)皮肺活檢、霧化治療、睡眠呼吸監(jiān)測等較高診療手段。 名稱動態(tài)心電圖超聲心動圖平板運動試驗 （ 3）外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告 1 篇。病種肺真菌病肺部良性腫瘤 （ 2）臨床知識、技能要求名稱支氣管鏡檢查支氣管肺泡灌洗經(jīng)支氣管鏡肺活檢睡眠呼吸監(jiān)測肺功能 （ 3）外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告 1 篇。 了解：腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別；結(jié)核性腹膜炎的鑒別；慢性肝病病因及處理；消化內(nèi)鏡常見病理圖像的識別；其它診療技術。（ 2）基本技能要求：操作名稱腹腔穿刺術胃腸減壓 消化系統(tǒng) X 線檢查（讀片） 3．較高要求（ 1）學習病種：病種 腹腔結(jié)核（腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎）慢性腹瀉慢性胰腺炎其他 （ 2）臨床知識、技能要求：操作名稱胃鏡檢查術三腔二囊管壓迫止血術 內(nèi)窺鏡下逆行胰膽管造影術（ ERCP） 操作名稱結(jié)腸鏡檢查術肝穿刺活檢 病種肝性腦病功能性胃腸病胃癌急性胰腺炎 上消化道出血常見疾病 （急性胃黏膜病變、消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂 出血）炎癥性腸病 （潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病）（ 3）外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告 1篇。 了解：彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)的實驗室檢查及搶救措施；骨髓增生性疾病及常見凝血功能障礙性疾患的臨床 表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；細胞遺傳學、分子生物學在血液病中的應用；各種溶血、出凝血實驗室檢查的原理、檢查方法及臨床意義；其它血液疾病。 （ 3）外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告 1 篇。 了解：腎小球疾病的病理分型；腎小管疾病和間質(zhì)性腎炎的病因、發(fā)病機制和診治原則；腎臟移植的抗排異治療；其它臨床診療技術。 （ 2）外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告 1 篇（ 3）臨床知識、技能要求：腎穿刺 （六）內(nèi)分泌代謝科 2 個月（含內(nèi)分泌科門診 2周） 1．輪轉(zhuǎn)目的 掌握：甲狀腺功能亢進癥及其甲狀腺功能減退癥的病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、治療及實 驗室表現(xiàn)；糖尿病分類、病因、診斷標準、臨床表現(xiàn)、藥物治療方法、飲食療法原則、食物熱卡計算及實施要點；糖尿病慢性并發(fā)癥；糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷及搶救；口服葡萄糖耐量實驗的方法及意義。內(nèi)分泌高血壓的病因診斷、鑒別診斷和治療原則。 2．基本要求 （ 1）學習病種及例數(shù)要求：病種 糖尿病 (包括糖尿 病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷 )甲狀腺功能亢進癥（ Graves病等）甲狀腺功能減退癥甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺炎 要求至少 30例。（ 3）外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告 1 篇。 了解：急性脊髓炎的治療和護理、錐體外系統(tǒng)的主要組成部分和病變 時出現(xiàn)的癥狀、癲癇的病因、分類和發(fā)病機制；腦電圖和肌電圖的臨床應用。 病種三叉神經(jīng)痛脊髓壓迫癥腦出血帕金森病偏頭痛重癥肌無力 （ 2）基本技能要求：腰椎穿刺術操作 5 例。 （ 2）臨 床知識、技能要求：名稱腦電圖肌電圖 （ 3）外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告 1 篇。 了解：生命支持理論的新進展；心臟呼吸驟停及心肺復蘇后綜合征的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。 病種急腹癥呼吸困難昏迷 心臟呼吸驟停 出血（咯血、嘔血、血尿等） （ 2）基本技能要求名稱心肺復蘇術導尿術腰椎穿刺術 名稱洗胃術胸腹腔穿刺術心電監(jiān)護電復 律術氣管插管術 3．較高要求 呼吸機使用動靜脈穿刺術 危重病人生命支持技術（包括心肺復蘇和創(chuàng)傷病人生命支持） （ 1）學習病種及例數(shù)要求：心肺復蘇后綜合征 5 例、多器官功能障礙綜合征 3 例 （ 2）臨床知識、技能要求：三腔兩囊管壓迫止血術；機械通氣的適應證、不同病癥的應用特點和脫機方法等。 （九）重癥監(jiān)護病房 2個月 1．輪轉(zhuǎn)目的 掌握：常見病種的診斷和緊急處理；常用急救藥物（心肺復蘇及血管活性藥、降壓藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、抗癲癇藥）的指征、副作用和臨床應用；感染和抗菌藥物的臨床應用；輸血指征；營養(yǎng)支持的適應證和臨床應用；常見生命支持技術（如循環(huán)呼吸支持、營養(yǎng)支持等）和急救技術的應用；常用監(jiān)護儀器使用。 2．基本要求 （ 1）學習病種及例數(shù)要求： 病種重癥肺炎腦血管意外糖尿病酮癥酸中毒急性重癥胰腺炎張力性氣胸顱內(nèi)高壓昏迷 急性心功能衰竭彌散性血管內(nèi)凝血急性肝功能衰竭 病種心肌梗死上消化道大出血癲癇持續(xù)狀態(tài)脊髓損傷和脊休克心臟壓塞休克 急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征急性腎功能衰竭多臟器功能不全致命性心律失常嚴重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào) 要求至少 30例。（ 2）臨床知識、技能要求：操作種類氣管切開術動脈穿刺術心包穿刺術胸穿和胸引術床邊血液凈化術頭顱、胸、腹 CT 讀片 （十）醫(yī)學影像科 3 個月（普放 1 周、 CT4 周、 MRI3 周、超聲 2 周、核醫(yī)學 1 周、DSA1 周） 1．輪轉(zhuǎn)目的 掌握：呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng) X 線和 /或CT 和 /或 MRI 正常解剖、基本病變表現(xiàn)、常見疾病診斷、鑒別診斷要點。 核醫(yī)學顯像的特點和原理；甲狀腺普通顯像、全身骨顯像、心肌血流灌注顯像、腎動態(tài)功能顯像及肝血池顯像的應用和常見病的表現(xiàn)。了解： CT 及 MRI 基本原理及應用；消化、呼吸、心血管、骨骼、神經(jīng)各系統(tǒng)常見病變影像學表現(xiàn)；超聲診斷基礎；二維 超聲、 M型超聲心動圖、彩色多普勒血流成像（ CDFI）、介入超聲、腔內(nèi)超聲等；消化道出血顯像、腦血流灌注顯像、睪丸血池顯像及唾液腺顯像的原理和應用。 病種肺膿腫肺腫瘤支氣管擴張肺心病食管癌 胃十二指腸潰瘍結(jié)腸癌肝癌膽石癥 腦血管意外（腦出血、腦缺血、蛛血）房間隔缺損肝硬化腎結(jié)石心肌病 風心病二尖瓣狹窄 全身骨顯像腎動態(tài)功能顯像 （ 2）基本技能要求：各系統(tǒng)、各種影像檢查方法的選擇和綜合應用（ 10 例）。常見疾病的 ECT 閱片（ 60 例）。 （十一）教學、科研能力培訓 參加臨床教學，三年內(nèi)應寫出具有一定水平的文獻綜述或讀書報告不少于 1 篇。 參與制定本實施細則專家組成員 組長戚文航上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院組員（排名不分先后） 許國銘第二軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 歐陽仁榮上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院錢家麒上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院魏盟上海市第六人民醫(yī)院 陸穎理上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院（兼秘書）施光峰復旦大學附屬華山醫(yī)院單紅衛(wèi)第二軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院張新復旦大學附屬中山醫(yī)院 第三篇：神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師考試試題 神經(jīng)內(nèi)科考試試題 姓名評分 一、選擇題 根據(jù)哪些方面的臨床表現(xiàn)區(qū)別中樞性癱瘓和周圍性癱瘓（） 礙 淺昏迷最有價值的體征是（） A 對疼痛刺激有反應 . 單的命令 下列情況中不符合急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)者為（） C.大小便障礙 ，早期出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進 下列治療措 施中不適合急性脊髓炎急性期治療者為（） B 族類藥物 ,防治并發(fā)癥 不適合小腦后下動脈閉塞的臨床表現(xiàn)為（） 面部及對側(cè)半身痛溫覺減退 短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特征中不應出現(xiàn)（） ，一般僅遺留較輕的神經(jīng)功能缺損 時間短暫，癥狀和體征在 24 小時內(nèi)應完全消失 劑量阿司匹林治療有效 治療短暫性腦缺血發(fā)作的藥物是（） 蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（） 炎 二、是非題 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛為閃電樣疼痛，每次發(fā)作時間僅數(shù)秒鐘至 2分鐘，常伴有其他顱神經(jīng)麻痹的癥狀和體征。（） 腦血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化。（） 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的主要體征為腦膜刺激征。（） 多數(shù)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病。（） 有無偏癱是區(qū)別蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的重要體征。這不是阿 Q 精神，而是社會現(xiàn)實使然。當醫(yī)生的成長期也許更長。可見，在這一點上國外與我們沒有任何區(qū)別，在醫(yī)院工作，不講資歷是不可能的。而現(xiàn)在有的低年住院醫(yī)師進病房比高年醫(yī)師還晚，這是很不正常的。很多高年資醫(yī)生都曾被病人噴過血，都曾給病人倒過尿，有的甚至不只一次地一手扶住一位站不 穩(wěn)的老爺爺，另一只手拿著杯子幫他留尿。誰說換色帶就沒有技術含量呢？收病人更不能挑剔，不允許“挑肥揀瘦”。有心學習的住院醫(yī)師往往會自告奮勇地收重病人，這就好比“見世面”，見過世面越多，成長就越快，這是一條規(guī)律；更何況成功救治危重病人的成就感是無可比擬的！反之，如果上級醫(yī)師一直不讓你收危重病人或 VIP 病人，千萬別認為自己撿了便宜，相反，很可能你的能力受到 了懷疑，你需要反省了。不要對前途悲觀，更不要怨天尤人，我們的職業(yè)是有成長性的。 二、如何與護士相處 護士是我們?nèi)粘９ぷ髦薪佑|最頻繁的群體，與她們好好相處，很多問題就能迎刃而解。有經(jīng)驗的護士可以在 3 天內(nèi)對所有新來的住院醫(yī)師作出基本評價，依據(jù)就是開醫(yī)囑 的水平。上午查完房，要盡快開醫(yī)囑，如果來不及，至少也要把重要的藥物開出來，例如貴重藥、化療藥、抗生素等。為節(jié)約時間，可以先問病人的既往史并快速瀏覽一下門急診病歷，開出長期醫(yī)囑和化驗單，前者方便護士，后者方便自己。如果確實需要，向護士解釋一下必要性（以示尊重），請她到藥房取藥；不