【正文】 院校規(guī)劃教材）；《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》；《哈里遜內(nèi)科學(xué)》（中、英文版）；中華內(nèi)科系列雜志。 3．較高要求（ 1）學(xué)習(xí)病種：病種影像放射：風(fēng)濕性心臟病 小腸克羅恩（ Crohn）病膽管癌泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎上腺疾病顱內(nèi)感染核醫(yī)學(xué)：消化道出血顯像睪丸血池顯像 病種先天性心臟病腸結(jié)核慢性胰腺炎泌尿系統(tǒng)腫瘤甲狀腺疾病神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦血流灌注顯像唾液腺顯像 （ 2）臨床知識(shí)、技能要求：了解各種影像檢查方法的基本操作；包括 CT、 MRI各種造影、影像導(dǎo)引下穿刺、超聲等。常見疾病的 X線及 CT 閱片（ 150 例）。 2．基本要求 （ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種影像放射：肺炎肺結(jié)核慢支肺氣腫高血壓性心臟病腸梗阻食管靜脈曲張胃癌肝硬化肝血管瘤胰腺癌超聲：急性膽囊炎膽結(jié)石肝癌冠心病高血壓病室間隔缺損核醫(yī)學(xué)：甲狀腺普通顯像心肌血流灌注顯像肝血池顯像 要求至少 45例。 操作種類床邊心臟臨時(shí)起搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)術(shù)呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)術(shù)腦電功能監(jiān)護(hù)術(shù) （ 3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告 1 篇。 超聲正常解剖結(jié)構(gòu)；彩色多普勒超聲的基本原理；常見消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿等系統(tǒng)的超聲診斷。 （ 2）基本技能要求操作種類 心肺復(fù)蘇術(shù)（包括除顫儀）進(jìn)一步心臟生命支持（ ACLS）氣管插管心電監(jiān)護(hù)儀心肺 X 線讀片三腔壓迫止血術(shù)深靜脈穿刺術(shù)呼吸機(jī)使用3．較高要求 （ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：多器官功能障礙綜合征（ MODS） 5 例。 了解：休克、心臟呼吸驟停、急性器官功能衰竭、系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征、重癥感染和多器官功能障礙綜合征（ MODS）、嚴(yán)重體液內(nèi)環(huán)境紊亂等危重病癥的理論和進(jìn)展。 （ 3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告 1 篇。 2．基本要求 （ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種發(fā)熱胸痛暈厥休克急性中毒心律失常 要求至少 45例。 （八）急診科 3個(gè)月 1．輪轉(zhuǎn)目的 掌握：急、危、重病人的生命支持理論，心肺復(fù)蘇（ CPR），包括基礎(chǔ)生命支持（ BLS）、高級(jí)心臟生命支持（ ACLS）、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持（ BTLS）和高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（ ATLS）的基礎(chǔ)知識(shí)；常見急救技術(shù)的應(yīng)用；常見急癥的病因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的指征、作用、副作用以及具體應(yīng)用方法（擴(kuò)容藥、 血管活性藥、強(qiáng)心利尿劑、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛藥、止血藥、抗心律失常藥、腎上腺皮質(zhì)激素類等）。 3．較高要求（ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：急性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、周期性麻痹、帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征。 2．基本要求 （ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種面神經(jīng)麻痹坐骨神經(jīng)痛腦梗死 蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)多發(fā)性硬化 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 要求至少 30例。 （七）神經(jīng)內(nèi)科 2 個(gè)月（含神經(jīng)內(nèi)科門診 2周和腦電圖室） 1．輪轉(zhuǎn)目的 掌握：神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀和體征；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位和定性診斷原則； 12 對(duì)顱神經(jīng)的應(yīng)用解剖；感覺和運(yùn)動(dòng)障礙的分類、定位和定性診斷；急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則；腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則；帕金森病的病理和臨床表現(xiàn)；癲癇的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)與癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救；重癥肌無力的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)；腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、常見并發(fā)癥。 （ 2）基本技能要求：操作名稱口服葡萄糖耐量試驗(yàn)指測血糖 常用激素血尿濃度測定標(biāo)本采集地塞米松抑制試驗(yàn)體重指數(shù)（ BMI）測定糖尿病營養(yǎng)食譜處方 3．較高要求（ 1）學(xué)習(xí)病種：病種皮質(zhì)醇增多癥 病種嗜鉻細(xì)胞瘤尿崩癥泌乳素瘤痛風(fēng) 原發(fā)性醛固酮增多癥腦垂體疾病 高脂血癥及高脂蛋白血癥 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥（ Addison?。┕琴|(zhì) 疏松癥肥胖 （ 2）臨床知識(shí)、技能要求：禁水加壓素試驗(yàn)；胰島素泵的臨床應(yīng)用。高催乳素血癥及催乳素瘤的診斷，鑒別診斷和治療原則。 了解：內(nèi)分泌其它疾病診斷、治療原則；激素的免疫測定原理、步驟及臨床意義；內(nèi)分泌功能試驗(yàn)（包括興奮、抑制試驗(yàn)的原理、步驟及意義）。 2．基本標(biāo)準(zhǔn) （ 1）學(xué)習(xí)病種及例 數(shù)要求病種急性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征腎病綜合征無癥狀尿檢異常 IgA 腎病狼瘡性腎炎過敏性紫癜性腎炎糖尿病腎病尿路感染 腎小管間質(zhì)性疾病急性腎衰竭慢性腎衰竭 要求至少 30例 3．較高要求 （ 1）學(xué)習(xí)病種：急進(jìn)性腎炎。 （五）腎臟內(nèi)科 2 個(gè)月（含腎臟內(nèi)科門診 1周、血液透析 1～ 2周） 1．輪轉(zhuǎn)目的 掌握：腎單位和腎臟生理功能；腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑應(yīng)用；尿路感染的診斷、鑒別診斷和治療；急性和慢性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療；非透析療法中營養(yǎng)治療的目的和要求；血液、腹膜透析療法的適應(yīng)證；腎功能檢查的運(yùn)用和結(jié)果判斷；腎穿刺適應(yīng)證及其禁忌證。 2．基本要求 （ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種缺鐵性貧血再生障礙性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜急性白血病 成分輸血及輸血反應(yīng)淋巴瘤 要求至少 30例 病種巨幼細(xì)胞性貧血溶血性貧血過敏性紫癜慢性白血病 白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥骨髓增生異常綜合征（ MDS） （ 2）基本技能要求：操作名稱骨髓穿刺骨髓活檢術(shù) 3．較高要求（ 1）學(xué) 習(xí)病種：病種 先天性凝血因子缺乏癥多發(fā)性骨髓瘤凝血功能障礙性疾病彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC） （ 2）臨床知識(shí)、技能要求：血涂片和骨髓涂片的解讀。 （四）血液科 2 個(gè)月（含血液內(nèi)科門診） 1．輪轉(zhuǎn)目的 掌握：各類貧血的臨床表現(xiàn)、病因及診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法的要點(diǎn)；溶血性貧血分類及血管內(nèi)和血管外溶血的特點(diǎn)；正常的止血和凝血機(jī)制；出血性疾病的分類、出血特點(diǎn)及診治原則；急性、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷依據(jù)及常用治療藥物和治療方案；淋巴瘤分類、分期、診斷依據(jù)及治療；骨髓穿刺及活檢術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；骨髓發(fā)育不良綜合征 (MDS)的分類及治療原則；成分輸血的指征及各種輸血反應(yīng)的處理。 2．基本要求 （ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種 胃食管反流性疾病慢性胃炎消化性潰瘍脂肪肝肝硬化原發(fā)性肝癌自身免疫性肝病急性膽道感染 要求至少 45 例。 （三）消化內(nèi)科 3 個(gè)月（含消化內(nèi)科門診 2周） 1．輪轉(zhuǎn)目的 掌握：消化系統(tǒng)的解剖和生理生化功能（消化、內(nèi)分泌、免疫）；胃食管反流病、功能性胃腸病的診斷、鑒別診斷和處理；慢性胃炎的病因、診斷方法、鑒別診斷及治療；消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、 臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理；幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍病的關(guān)系；制酸劑如 H2 受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用及臨床應(yīng)用；胃粘膜保護(hù)劑的藥理作用和臨床作用；幽門螺旋桿菌的治療；克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)及治療；肝硬化的發(fā)病機(jī)制，代償期與失代償期的表現(xiàn)；肝性腦病、門脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制；腹腔積液形成的原因及實(shí)驗(yàn)檢查的特點(diǎn)、鑒別方法和處理；輕型急性胰腺炎與重癥急性胰腺炎的區(qū)別及常規(guī)處理；上消化道出血的緊急處理；三腔兩囊管壓迫止血的適應(yīng)證、禁忌證；肝 名稱霧化治療胸部 CT經(jīng)皮肺活檢機(jī)械通氣的應(yīng)用病種 肺栓塞 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征名稱動(dòng)脈采血體位引流胸透胸腔穿刺 結(jié)節(jié)病 間質(zhì)性肺疾病穿刺活檢的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥；消化系統(tǒng) X線檢查和消化內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證。 病種急性支氣管炎 慢性阻性肺疾?。?COPD）支氣管哮喘肺膿腫支氣管肺癌自發(fā)性氣胸呼吸衰竭（ 2）基本技能要求名稱結(jié)核菌素試驗(yàn)吸痰窒息搶救氧療 3．較高要求 （ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：基本標(biāo)準(zhǔn)中要求 掌握的病種的有關(guān)知識(shí)，要求掌握和了解的其它疾病要求如下。 2．基本要求 （ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種上呼吸道感染慢性支氣管炎社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核胸腔積液肺心病 要求共 45例。 病 種 常見心律失常常見瓣膜病 冠心病，包括穩(wěn)定性（心絞痛）急性冠狀動(dòng)脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛常見的心臟病急診的診斷與處理及急性心肌梗死） （ 2）基本技能要求技術(shù)名稱 常見心臟病 X線圖像的診斷電復(fù)律 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖操作及常見典型心電圖診斷 （包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預(yù)激綜合征、逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、早搏、室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)） 3．較高要求（ 1）學(xué)習(xí)病種：病種心包疾病感染性心內(nèi)膜炎常見的成人先天性心臟病肺血管病 （ 2）臨床知識(shí)、技能要求：名稱心包穿刺術(shù)臨時(shí)心臟起搏術(shù)動(dòng)態(tài)血壓 冠狀動(dòng)脈造影和介入治療 （二）呼吸內(nèi)科 3 個(gè)月（含呼吸內(nèi)科門診 2周） 1．輪轉(zhuǎn)目的 掌握：呼吸系統(tǒng)解剖和生理；常規(guī)肺功能測定；動(dòng)脈血?dú)夥治?；胸?X 線檢查；呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀和 X 線異常的鑒別診斷；要求掌握病種的發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；支氣管鏡檢查的診斷、治療適應(yīng)證和禁忌證；常用臨床診療手段。了解冠狀動(dòng)脈造影和介入治療的基本知識(shí)。 (一 )必選的輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間科室 心血管內(nèi)科（含心電圖室）呼吸內(nèi)科消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)影像科（含超聲和核醫(yī)學(xué)室）急診科（重癥監(jiān)護(hù)病房） （二）可選擇的輪轉(zhuǎn)科室科室內(nèi)科門診感染科風(fēng)濕免疫科精神科中醫(yī)內(nèi)科 普外科皮膚科病理醫(yī)學(xué)科 臨床檢驗(yàn)科 科室 婦產(chǎn)科麻醉科腫瘤內(nèi)科（含放療科） 時(shí)間（月）科室 43334 時(shí)間（月） 2222 腎臟內(nèi)科血液科內(nèi)分泌代謝科神經(jīng)內(nèi)科 三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求 （一）心血管內(nèi)科 4 個(gè)月（含心血管內(nèi)科門診 2周和心電圖室） 1．輪轉(zhuǎn)目的 掌握：心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn)；心律失常的發(fā)生機(jī)制和分類；常見心血管疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理；急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ ACS）的分型、診斷和處理；心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用；常見心臟病 X 線診斷；常見典型心電圖診斷；電復(fù)律技術(shù)。要求能準(zhǔn)確詢問、書寫病史，進(jìn)行全面體格檢查，熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常 規(guī)（包括診療技術(shù)），基本掌握內(nèi)科常見疾病的診斷和處理，具有一定臨床科研能力。 一、培訓(xùn)目標(biāo) 本階段為二級(jí)學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)，培訓(xùn)期間住院醫(yī)師不確定專業(yè)。 第二篇：內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則 內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則 內(nèi)科學(xué)是一門涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，它與臨床各科關(guān)系密切，更是臨床各科的基礎(chǔ)。 在即將過去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)，科主任和上級(jí)醫(yī)師給予的教育，指導(dǎo)，批評(píng)和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。比如，在學(xué)習(xí)上，有時(shí)仍有浮躁