第一部分醫(yī)療保險(編輯修改稿)
2025-10-07 08:55 本頁面
【文章內容簡介】 費個人申報支付表 》 “票據粘貼處 ” ，不得超出表的范圍；粘貼份數與明細對應； ? 將所有掛號費粘貼于票據最上方； ? 對全部掛號費及收據按照 3…… N的順序編號 ,標注于收據右下角。 ? ★粘貼票據時，不得遮蓋姓名、年齡、性別、時間、臨床診斷等審核相關信息。 ? （三）費用支付 ? *門診就醫(yī)及全額墊付住院費支付實行社會化發(fā)放，第一次申報醫(yī)療費用之前必須先辦理 “ 社發(fā)帳戶 ” 手續(xù) ? 流程： 《 開戶通知書 》 ? 工商銀行辦理社發(fā)帳戶 ? 回執(zhí)在有效期內交回分中心 第二部分 生育保險 ? 一、支付項目 ? （一）產前檢查費； ? （二）生育醫(yī)療費； ? （三）生育津貼； ? （四）計劃生育手術費。 ? 二、支付標準 ? （一）產前檢查（限額支付） 參保繳費 不滿 3 個月 參保繳費 滿 3 個月 不滿 4 個月 參保繳費 滿 4 個月 不滿 7 個月 參保繳費 滿 7 個月及以上 妊娠不滿 12 周終止妊娠 4 0 0 元 4 0 0 元 4 0 0 元 4 0 0 元 滿 12 周至不滿16 周終止妊娠 4 0 0 元 6 0 0 元 6 0 0 元 6 0 0 元 滿 16 周至不滿28 周終止妊娠 4 0 0 元 6 0 0 元 8 0 0 元 8 0 0 元 滿 28 周以上終止妊娠或分娩 4 0 0 元 6 0 0 元 8 0 0 元 1 1 0 0 元 繳 費 月 數 妊 娠 周 數 ? （二）生育醫(yī)療費 ? 采取按定額支付方式付費 ? A、自然分娩 3000元； ? B、人工干預分娩 3100元； ? C、單純剖腹產 3600元； ? D、剖腹產伴子宮肌瘤切除術、剖腹產伴卵巢囊腫切除術、剖腹產伴子宮切除術、剖腹產伴闌尾切除術的 3800元。 ? 采取按項目支付方式付費 ? 分娩期出現生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費，符合支付范圍規(guī)定的費用 100%支付。其中，因治療分娩期內合并嚴重內科疾病時，費用分別計算。 ? A、自嬰兒出生前兩天（含出生當天）至出院的生育醫(yī)療費，由生育保險基金按項目 100%支付； ? B、此次住院發(fā)生的與治療內科疾病有關的醫(yī)療費（如藥品費、檢查費、治療費等） ,由生育保險基金按本市基本醫(yī)療保險審核支付標準審核，按 85%支付比例支付，對使用 B類診療項目或乙類藥品的按相應比例增負。 ? （三）生育津貼 ? 生育津貼是按照有關規(guī)定，社保經辦機構向生育職工發(fā)放產假期間的生活費用。凡符合國家計劃生育政策持有 《 生育服務證 》的，不論妊娠次數，都可按規(guī)定享受生育津貼。 ? 生育津貼 =生育津貼日標準乘以享受天數 ? 生育津貼日標準 =按照本人上年度月平均繳納生育保險費的工資數額除以 。 妊娠周數 享受天數 增加天數 ＜ 12 周 15 天 12 16 周 30 天 16 28 周 42 天 ≥28 周 90 天 產鉗助產 15 天 胎頭吸引術 15 天 剖腹產 15 天 多胞胎生育 15 天 / 每多育一嬰兒 輸卵管結扎術 14 天 晚育獨生 30 天 ? (四 )計劃生育手術費 ? 按定額支付方式付費的項目 ? ⑴ 放置（取出）宮內節(jié)育器 200元；更換節(jié)育器 325元； ? ⑵ 流產 260元； ? ⑶ 高危人工流產 600元（必須住院手術）； ? ⑷ 引產二級醫(yī)院 1300、三級醫(yī)院 1600元； ? ⑸ 女職工絕育術 1000元； ? ⑹ 男職工絕育術 600元。 ? 按限額支付方式付費的項目 ? 發(fā)生自然流產或實施藥物流產的醫(yī)療費用，比照流產的支付標準（ 260元）限額支付。 ? 按項目支付方式付費的項目 ? 輸卵管復通術、輸精管復通術、宮內節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經期 1年以上者取出宮內節(jié)育器的醫(yī)療費，符合支付范圍規(guī)定的費用 100%支付。 ? 計劃生育手術并發(fā)癥醫(yī)療費 ? 經市、區(qū)（縣）計劃生育并發(fā)癥鑒定機構鑒定，屬于計劃生育手術并發(fā)癥的，其治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費，符合支付范圍規(guī)定的費用采取按項目支付的方式在基金中 100%列支。 ? 三、經辦管理 ? （一）、定點醫(yī)院就醫(yī)管理 ? 生育保險定點醫(yī)院：可實施產前檢查、生育分娩、計劃生育手術、治療計劃生育手術并發(fā)癥。生育保險定點醫(yī)院已全部實現生育住院聯網結算以及部分生育保險定點醫(yī)院實現產前檢查費和計劃生育手術費聯網結算。 ? 可提供產前檢查服務的醫(yī)院：只能實施產前檢查。 ? 可提供計劃生育技術服務的醫(yī)療機構：只能實施計劃生育手術。 ? 計劃生育手術并發(fā)癥鑒定機構：負責計劃生育手術并發(fā)癥鑒定工作。 ? 長期派駐異地參保人員，應在當地選擇 1家一級、 1家二級或以上具有助產、計劃生育技術服務資質的非民營基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，作為本人在當地的生育保險定點醫(yī)療機構。并由單位到分中心辦理登記。 ? （二）、登記管理 ? 妊娠登記 ? 已婚參保女職工應于懷孕后 10周內，到本市生育保險定點醫(yī)療機構進行妊娠診斷，并于診斷后 10日內，長期派駐異地參保職工在當地定點醫(yī)療機構進行妊娠診斷后 20日內，到區(qū)社保分中心辦理登記手續(xù)。填報 《 妊娠登記表 》 ，同時提供以下材料：
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