第一部分醫(yī)療保險(xiǎn)(編輯修改稿)
2024-10-07 08:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表 》 “票據(jù)粘貼處 ” ，不得超出表的范圍；粘貼份數(shù)與明細(xì)對應(yīng)； ? 將所有掛號費(fèi)粘貼于票據(jù)最上方； ? 對全部掛號費(fèi)及收據(jù)按照 3…… N的順序編號 ,標(biāo)注于收據(jù)右下角。 ? ★粘貼票據(jù)時(shí)，不得遮蓋姓名、年齡、性別、時(shí)間、臨床診斷等審核相關(guān)信息。 ? （三）費(fèi)用支付 ? *門診就醫(yī)及全額墊付住院費(fèi)支付實(shí)行社會化發(fā)放，第一次申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用之前必須先辦理 “ 社發(fā)帳戶 ” 手續(xù) ? 流程： 《 開戶通知書 》 ? 工商銀行辦理社發(fā)帳戶 ? 回執(zhí)在有效期內(nèi)交回分中心 第二部分 生育保險(xiǎn) ? 一、支付項(xiàng)目 ? （一）產(chǎn)前檢查費(fèi)； ? （二）生育醫(yī)療費(fèi)； ? （三）生育津貼； ? （四）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。 ? 二、支付標(biāo)準(zhǔn) ? （一）產(chǎn)前檢查（限額支付） 參保繳費(fèi) 不滿 3 個(gè)月 參保繳費(fèi) 滿 3 個(gè)月 不滿 4 個(gè)月 參保繳費(fèi) 滿 4 個(gè)月 不滿 7 個(gè)月 參保繳費(fèi) 滿 7 個(gè)月及以上 妊娠不滿 12 周終止妊娠 4 0 0 元 4 0 0 元 4 0 0 元 4 0 0 元 滿 12 周至不滿16 周終止妊娠 4 0 0 元 6 0 0 元 6 0 0 元 6 0 0 元 滿 16 周至不滿28 周終止妊娠 4 0 0 元 6 0 0 元 8 0 0 元 8 0 0 元 滿 28 周以上終止妊娠或分娩 4 0 0 元 6 0 0 元 8 0 0 元 1 1 0 0 元 繳 費(fèi) 月 數(shù) 妊 娠 周 數(shù) ? （二）生育醫(yī)療費(fèi) ? 采取按定額支付方式付費(fèi) ? A、自然分娩 3000元； ? B、人工干預(yù)分娩 3100元； ? C、單純剖腹產(chǎn) 3600元； ? D、剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴卵巢囊腫切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴子宮切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴闌尾切除術(shù)的 3800元。 ? 采取按項(xiàng)目支付方式付費(fèi) ? 分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)，符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用 100%支付。其中，因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病時(shí)，費(fèi)用分別計(jì)算。 ? A、自嬰兒出生前兩天（含出生當(dāng)天）至出院的生育醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目 100%支付； ? B、此次住院發(fā)生的與治療內(nèi)科疾病有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)（如藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等） ,由生育保險(xiǎn)基金按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)審核支付標(biāo)準(zhǔn)審核，按 85%支付比例支付，對使用 B類診療項(xiàng)目或乙類藥品的按相應(yīng)比例增負(fù)。 ? （三）生育津貼 ? 生育津貼是按照有關(guān)規(guī)定，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向生育職工發(fā)放產(chǎn)假期間的生活費(fèi)用。凡符合國家計(jì)劃生育政策持有 《 生育服務(wù)證 》的，不論妊娠次數(shù)，都可按規(guī)定享受生育津貼。 ? 生育津貼 =生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)乘以享受天數(shù) ? 生育津貼日標(biāo)準(zhǔn) =按照本人上年度月平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)額除以 。 妊娠周數(shù) 享受天數(shù) 增加天數(shù) ＜ 12 周 15 天 12 16 周 30 天 16 28 周 42 天 ≥28 周 90 天 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 15 天 胎頭吸引術(shù) 15 天 剖腹產(chǎn) 15 天 多胞胎生育 15 天 / 每多育一嬰兒 輸卵管結(jié)扎術(shù) 14 天 晚育獨(dú)生 30 天 ? (四 )計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi) ? 按定額支付方式付費(fèi)的項(xiàng)目 ? ⑴ 放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器 200元；更換節(jié)育器 325元； ? ⑵ 流產(chǎn) 260元； ? ⑶ 高危人工流產(chǎn) 600元（必須住院手術(shù)）； ? ⑷ 引產(chǎn)二級醫(yī)院 1300、三級醫(yī)院 1600元； ? ⑸ 女職工絕育術(shù) 1000元； ? ⑹ 男職工絕育術(shù) 600元。 ? 按限額支付方式付費(fèi)的項(xiàng)目 ? 發(fā)生自然流產(chǎn)或?qū)嵤┧幬锪鳟a(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，比照流產(chǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)（ 260元）限額支付。 ? 按項(xiàng)目支付方式付費(fèi)的項(xiàng)目 ? 輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期 1年以上者取出宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費(fèi)，符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用 100%支付。 ? 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi) ? 經(jīng)市、區(qū)（縣）計(jì)劃生育并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，屬于計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，其治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用采取按項(xiàng)目支付的方式在基金中 100%列支。 ? 三、經(jīng)辦管理 ? （一）、定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)管理 ? 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院：可實(shí)施產(chǎn)前檢查、生育分娩、計(jì)劃生育手術(shù)、治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院已全部實(shí)現(xiàn)生育住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以及部分生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)產(chǎn)前檢查費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 ? 可提供產(chǎn)前檢查服務(wù)的醫(yī)院：只能實(shí)施產(chǎn)前檢查。 ? 可提供計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：只能實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。 ? 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定工作。 ? 長期派駐異地參保人員，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x擇 1家一級、 1家二級或以上具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的非民營基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人在當(dāng)?shù)氐纳ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并由單位到分中心辦理登記。 ? （二）、登記管理 ? 妊娠登記 ? 已婚參保女職工應(yīng)于懷孕后 10周內(nèi)，到本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷，并于診斷后 10日內(nèi)，長期派駐異地參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷后 20日內(nèi)，到區(qū)社保分中心辦理登記手續(xù)。填報(bào) 《 妊娠登記表 》 ，同時(shí)提供以下材料：
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