第一部分醫(yī)療保險(已修改)
2025-09-12 08:55 本頁面
【正文】 第一部分 醫(yī)療保險 ? 一、支付項目 ? 門（急）診大額醫(yī)療費 ? 門診特殊病醫(yī)療費 ? 住院醫(yī)療費 ? 急診留觀轉(zhuǎn)住院前 7日內(nèi)醫(yī)療費 ? 家庭病床醫(yī)療費 ? 二、支付標(biāo)準(zhǔn) ? （一）門（急）診大額 城鎮(zhèn)職工門（急）診大額醫(yī)療費補助待遇支付標(biāo)準(zhǔn)一覽表 支付比例 人員類別 起付 標(biāo)準(zhǔn) 最高 限額 一級 醫(yī)院 二級 醫(yī)院 三級 醫(yī)院 藥店 在職 800 不滿 60 歲 800 60 （含） — 70 歲 700 退休 70 歲（含）以上 650 5500 75% 65% 55% 75% 正常 人群 老工人 600 10000 市級勞模 同上 5500 兩航起義 600 10000 95% 傷殘軍人 0 不限 100% 在職 80% 退休 90% 副司局 800 老工人 兩航起義 600 95% 公務(wù)員 市級勞模 800 10000 同公務(wù)員人員類別 ? （二）門診特殊病 ? I類：腎透析治療，腎移植術(shù)后的抗排異治療；癌癥的放、化療和鎮(zhèn)痛治療、血友病、肝移植術(shù)后抗排異治療。 II類：糖尿??；肺心?。患t斑狼瘡；偏癱；精神病。自2020年 5月 1日起。癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜列入門特報銷 城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金門特待遇支付標(biāo)準(zhǔn) 最高限額 支付比例 人員類別 起付 標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)籌 救助 萬以下 15萬 15 30 萬 在職 85% 退休 90% 80% 正常 人群 老工人 市級勞模 兩航起義 95% 傷殘軍人 同正常人 在職 85% 退休 90% 80% 副司局 同正常人 老工人 兩航起義 市級勞模 95% 公務(wù)員 傷殘軍人 1300 元，與住院、家床進(jìn)行合并 15 萬元 30 萬元 同正常人 ? （三）住院（見附表） ? （四）急診留觀轉(zhuǎn)住院 ? 急診留觀轉(zhuǎn)住院前 7日內(nèi)的費用是指參保人員住院前 7天在急診留觀的醫(yī)療費用。其支付比例同住院。如住院費用不足此次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，須補足差額部分。參保人員未來得及辦理住院手續(xù)而在留觀時死亡的急診留觀 7天內(nèi)的醫(yī)療費用可按急診留觀審核支付。急診留觀的時間要有連續(xù)性。急診留觀轉(zhuǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及支付比例與住院就醫(yī)相同。 城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金住院待遇支付標(biāo)準(zhǔn) 起付標(biāo)準(zhǔn) 最高限額 支付比例 人員類別 一級 醫(yī)院 二級 醫(yī)院 三級 醫(yī)院 統(tǒng)籌 救助 萬以下 15 萬 15 30 萬 在職 85% 退休 90% 80% 正常 人群 老工人 800/ 270 1100/ 350 1700/ 500 15 萬 30 萬 市級勞模 兩航起義 95% 傷殘軍人 800/ 270 1100/ 350 1700/ 500 15 萬 30 萬 同正常 在職 85% 退休 90% 80% 副司局 800/ 270 1100/ 350 1700/ 500 15 萬 30 萬 同正常 老工人 兩航起義 市級勞模 95% 公務(wù)員 傷殘軍人 800/ 270 1100/ 350 1700/ 500 15 萬 30 萬 同正常 ? （五）家庭病床 ? 辦理家庭病床的條件：同時具備以下條件，經(jīng)社保機構(gòu)同意，定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可為參保人員建立家庭病床。 ? （ 1） 60歲以上，行動不便的； ? （ 2）患以下疾病，并且病情穩(wěn)定，但需繼續(xù)治療的：糖尿病伴有冠心病等嚴(yán)重合并癥；腦血管意外及其后遺癥、慢性腎病；肝硬化伴腹水或有其他嚴(yán)重合并癥；惡性腫瘤晚期伴其他系統(tǒng)疾??；腦血管病導(dǎo)致偏癱。 ? 社區(qū)家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)： 660元 ? 支付比例：在職職工 87%；退休人員 92%；建國前老工人和市級以上退休勞模 95%。 ? 最高支付限額： 15萬元 ? 社區(qū)家庭病床的結(jié)算期：全年累計不超過 90天。 城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金家床待遇支付標(biāo)準(zhǔn) 最高限額 支付比例 人員類別 起付 標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)籌 救助 萬以下 15 萬 15 30 萬 在職 87% 退休 92% 80% 正常 人群 老工人 660 元 15 萬 30 萬 市級勞模 兩航起義 95% 傷殘軍人 660 元 15 萬 30 萬 同正常人 在職 87% 退休 92% 80% 副司局 660 元 15 萬 30 萬 同正常人 老工人 兩航起義 市級勞模 95% 公務(wù)員 傷殘軍人 660 元 15 萬 30 萬 同正常人 ? （六）大額醫(yī)療費救助 ? 起付標(biāo)準(zhǔn)： 15萬元 ? 支付比例：在職及退休 80%；老工人及市級以上退休勞模 95％ ? 最高支付限額
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