第四十九章：骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理(編輯修改稿)
2024-10-07 08:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 間隙增寬；骨質(zhì)疏松； 后期間隙變窄或消失 關(guān)節(jié)面毛糙，骨質(zhì)破壞或增生，關(guān)節(jié)攣縮畸形 診斷：感染病史、癥狀和體征，輔助檢查確診 處理原則 （一）抗生素：早期、足量、全身性使用 （二）支持治療： （三）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素每日一次至積液消失體溫正常，無(wú)效行灌洗或切開引流 處理原則及護(hù)理 關(guān)節(jié)腔灌洗：表淺大關(guān)節(jié)，兩個(gè)不同點(diǎn)穿刺經(jīng)套管臵入灌注管和引流管。滴入抗生素溶液20203000ML至引流清，細(xì)菌培養(yǎng)陰性停。癥狀和體征消失拔管 （二）手術(shù)治療 關(guān)節(jié)切開引流： 難行穿刺插管的較大 關(guān)節(jié)化膿者，消除壞 死組織、纖維素沉積物，鹽水沖洗后臵管灌洗 關(guān)節(jié)矯形術(shù)：關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù) 護(hù)理要點(diǎn) （一）臥床休息：抬高患肢，功能位 （二）功能鍛煉 （三）牽引或石膏固定護(hù)理 第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 病理：結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)或淋巴管達(dá)骨與關(guān)節(jié)，初期單純骨或滑膜結(jié)核。后期骨端、軟骨和滑膜 受累為全關(guān)節(jié)結(jié)核 一、脊柱結(jié)核 病理 （一）中心型椎體結(jié)核： 多見胸椎， 10歲下兒 童，始于骨松質(zhì)，骨 質(zhì)破壞為主，有死骨 空洞，椎體壓縮成楔形多為一側(cè)椎體，可侵犯間盤及鄰近椎體 （二）邊緣型椎體結(jié)核：好發(fā)腰椎、成人多見，局限椎體上下緣，溶骨性破壞，死骨少、小或無(wú)，侵犯間盤和相鄰椎體，椎間隙狹窄，椎體楔形。形成寒性膿腫后，匯集椎體周圍形成椎旁膿腫 脊 柱 結(jié) 核 椎旁膿腫沿骨膜下向后方蔓延進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓或神經(jīng)根；膿腫增大內(nèi)壓高，突破椎體骨膜沿筋膜間隙向下方流注形成流注膿腫（ 1）頸椎結(jié)核有咽后壁膿腫流注至鎖骨上窩（ 2）胸椎結(jié)核椎旁膿腫經(jīng)肋骨橫 突間隙或肋間神經(jīng)流 注至背部 （ 3）胸腰段結(jié)核同時(shí)有椎旁和腰大肌膿腫 （ 4）腰椎結(jié)核膿液匯集腰大肌內(nèi)沿髂腰肌流注到腹股溝、大腿外側(cè)（ 5）腰骶段結(jié)核同時(shí)有腰大肌和骶前膿腫?？尚纬筛]道；內(nèi)瘺 臨床表現(xiàn)和診斷 （一）全身癥狀：低熱、脈快、食欲減退、盜汗、無(wú)力、消瘦。兒童急躁、夜啼或呆滯 （二）局部癥狀與體征 疼痛：局部隱痛或鈍痛?；顒?dòng)、勞累、咳嗽、持重加重，休息減輕。頸 椎結(jié)核向枕部或上肢 放射。神經(jīng)根受壓疼 痛劇烈。胸椎結(jié)核背 痛向上腹放射 腰椎結(jié)核疼痛向下肢放射，不能彎腰；腰肌隆起、僵硬；常雙手托腰，頭及軀干后傾，重心后移減輕對(duì)病變椎體壓力；從地上拾物需屈膝、屈髖、挺腰下蹲，稱拾物試驗(yàn)陽(yáng)性 脊柱畸形：椎體棘突后凸或側(cè)凸畸形。臥或站位觸及椎旁肌痙攣，腰生理前凸消失。胸腰段結(jié)核有駝背畸形 脊 柱 結(jié) 核 寒性膿腫及竇道：頸椎結(jié)核咽后壁或食管后膿腫，影響呼吸及吞咽，睡眠時(shí)鼾聲大，呼吸困難。腰大肌膿腫，腰三角、髂窩或腹股溝處看到或觸及膿腫。破后形成體表竇道。 截癱：由膿液、 干酪樣物質(zhì)、死骨、 壞死椎間盤及脊柱畸 形 壓迫損傷脊髓所致 早期為肢體無(wú)力、易跌倒，晚期感覺和括約肌功能障礙。排尿費(fèi)力、便秘、肢體僵硬、截癱 （三）影像學(xué)檢查 X線：骨質(zhì)破壞及椎間隙狹窄。
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