醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理和持續(xù)改進(jìn)制度(編輯修改稿)
2025-04-20 17:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療質(zhì)量管理的最終結(jié)果，主要以數(shù)據(jù)（即診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率、醫(yī)院感染等指標(biāo)）為依據(jù)綜合評價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣，是評價(jià)質(zhì)量的主要內(nèi)容。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括：工作量、轉(zhuǎn)歸、病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日、好轉(zhuǎn)率、感染率、死亡率、醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)等。 二、基本原則 （一）以患者為中心、質(zhì)量第一 （二）全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制 （三）標(biāo)準(zhǔn)化（以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)） （四）數(shù)據(jù)化 三、醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系 （一）三級質(zhì)控實(shí)行醫(yī)院 — 職能部門 — 科室三級質(zhì)量管理： 第一級：科室質(zhì)控，主要由科室 質(zhì)控小組完成，質(zhì)控內(nèi)容主要是基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量中相關(guān)要素的自我培訓(xùn)提高、制度落實(shí)、物資管理等方面，進(jìn)行自我監(jiān)控。 第二級：職能部門，主要由醫(yī)教科、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理科、護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科、院感科、藥械科、病案室等相關(guān)職能部門，對基礎(chǔ)質(zhì)量中相關(guān)要素進(jìn)行全員培訓(xùn)提高，對制度落實(shí)、物資管理進(jìn)行監(jiān)管，對重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查。第三級：醫(yī)院，主要由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及其下屬的相關(guān)委員會每半年對相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、總結(jié)，即召集相關(guān)會議進(jìn)行終末質(zhì)控。 （二）各級部門職責(zé)（要點(diǎn)） 責(zé)制定計(jì)劃、方案，進(jìn)行分析、總結(jié)。、方案的督促落實(shí)、監(jiān)督管理，以及進(jìn)行教育培訓(xùn)，重點(diǎn)進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控。 的重要組成部分，科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人。 第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度 一、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在第一位 ,把醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)納入各項(xiàng)工作中。 二、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組 ,專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)工作。 三、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組根據(jù)上級有關(guān)要求和醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理工作的實(shí)際 ,建立切實(shí)可行的 質(zhì)量管理制度、實(shí)施方案、考核辦法。 四、加強(qiáng)對醫(yī)院全體人員的質(zhì)量管理教育 ,督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程杜絕差錯事故保證醫(yī)患權(quán)利。 五、醫(yī)療質(zhì)量管理小組建立定期會議制度。各科室每月檢查一次本科醫(yī)療質(zhì)量 。院醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月組織一次全院檢查 ,每季度進(jìn)行一次總結(jié)點(diǎn)評。 六、醫(yī)療質(zhì)量管理工作要有文字記錄 ,由質(zhì)量管理小組定期檢查 ,進(jìn)行講評 ,提出改進(jìn)意見 ,有利于不斷改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技巧 ,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 七、醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查結(jié)果與個人考評掛鉤 ,以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作的真正落實(shí)。 醫(yī)患溝通制 度 為適應(yīng)社會發(fā)展和新形勢的要求 ,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通 ,維護(hù)患者合法權(quán)益 ,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生 ,維護(hù)良好的醫(yī)療秩序 ,確保醫(yī)療安全 ,制定本制度。 一、在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí) ,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的知情權(quán) ,認(rèn)真與患者或家屬進(jìn)行良好的溝通與交流。 二、醫(yī)患溝通的時(shí)機(jī) (一 )門急診醫(yī)師接診時(shí) ,應(yīng)在規(guī)范診療的基礎(chǔ)上 ,就疾病診療的有關(guān)情況向患者或家屬做必要的告知 ,爭取患者和家屬對診療的理解和配合。必要時(shí) ,將溝通的關(guān)鍵內(nèi)容記錄在門診病歷上。 (二 )病區(qū)醫(yī)護(hù)人員接診時(shí) ,應(yīng)與患者或家屬就住院事項(xiàng)進(jìn)行溝通。 (三 )主管醫(yī)師必須在患者入院后 72 小時(shí)內(nèi)與患者及親屬就疾病的診斷和治療等相關(guān)問題進(jìn)行充分的交流和溝通 ,并簽署《入院病情知情書》。 (四 )患者住院期間 ,醫(yī)護(hù)人員在下列情況下必須與患者及時(shí)溝通 :者病情變化時(shí) 。 。 。4.貴重藥品使用前 。 。、急、重癥患者疾病變化時(shí) 。 。 (應(yīng)由麻醉師完成 )。9.輸血或血液制品前 。、農(nóng)合患者采用醫(yī)保、農(nóng)合目錄外診療或藥品前。 (五 )患者出院時(shí) ,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者 或家屬就診療情況、出院后飲食、用藥等注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等進(jìn)行溝通。 三、醫(yī)患溝通的內(nèi)容 (一 )在診療前 ,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動聽取患者或家屬對診療方案的意見和建議 ,在不違背醫(yī)療原則的前提下 ,充分考慮患者或家屬的意見。 (二 )在診療中 ,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就疾病診斷、主要治療措施、重要檢查目的、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療收費(fèi)等 ,聽取患者或家屬的意見和建議 ,解答提出的問題 ,爭取患者和家屬的密切配合。 (三 )在診療中 ,醫(yī)務(wù)人員要對患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行充分的綜 合評估 ,科學(xué)預(yù)測推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 ,與患者或家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)歸的詳細(xì)溝通 ,使其對疾病發(fā)展有所了解。 (四 )出院時(shí)應(yīng)明確告知帶藥及注意事項(xiàng)、復(fù)診的具體時(shí)間、聯(lián)系電話等。 四、醫(yī)患溝通的方式 可根據(jù)實(shí)際情況采取面對面溝通、電話回訪、出院回訪等多種方式進(jìn)行醫(yī)患溝通。 (一 )根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后可能 ,應(yīng)由不同級別的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通。 (二 )在主管醫(yī)生與患者或家屬溝通有困難或患者家屬情緒激動時(shí) ,應(yīng)調(diào)換溝通者 ,即另換其他醫(yī)務(wù)人員或上級醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。 (三 )對發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題或糾紛的病人 ,主管醫(yī)生應(yīng)立即采取預(yù)防為主的方法 ,將其作為重點(diǎn)溝通對象 ,針對性地進(jìn)行溝通。還應(yīng)在早交班時(shí) ,作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班 ,使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù) ,并進(jìn)一步有的放矢與患者溝通 ,消除患方心中疑惑。 (四 )如已經(jīng)發(fā)生糾紛的病人 ,應(yīng)由上級醫(yī)生和科主任重點(diǎn)溝通。 (五 )當(dāng)下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時(shí) ,應(yīng)當(dāng)先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一起共同與患者溝通。 (六 )病人診斷不明或病情惡化時(shí) ,在溝通前醫(yī)生之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士之間要先進(jìn)行相互討論 ,必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院長 ,統(tǒng)一認(rèn)識后由上一級 醫(yī)生對家屬進(jìn)行解釋 ,避免由于溝通不統(tǒng)一導(dǎo)致病人和家屬的不信任和疑慮。 (七 )對需要進(jìn)行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者 ,不配合或不理解醫(yī)療行為的患者或家屬 ,或一些特殊 (如喪失語言能力
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1