醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理和持續(xù)改進(jìn)制度-資料下載頁(yè)
2025-03-15 17:51本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】研究問(wèn)題，總結(jié)工作。范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況。存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，做好會(huì)議記錄。行抽查；對(duì)醫(yī)療缺陷進(jìn)行監(jiān)控；不定期對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行督查。病案進(jìn)行檢查評(píng)級(jí)。如《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《病歷管理辦法》等。用制度》及有關(guān)抗菌藥物臨術(shù)應(yīng)用整治的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的落實(shí)情況等。目、規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一。制度》、《病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度》、《臨床用血制度》等。
【正文】 意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。 十、受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后 ,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。十 一、未出院患者需要復(fù)印病歷資料者 ,由病案室對(duì)符合復(fù)印規(guī)定者 ,通知病區(qū)醫(yī)務(wù)人員 ,由病區(qū)派專人將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至病案室復(fù)印。 十二、在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或者復(fù)制病歷資料。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后 ,病案室加蓋證明印記。 十三、病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本 ,按照規(guī)定收取復(fù)印或者復(fù)制病歷資料費(fèi)用。十 四、病案歸檔制度 (一 )出院病人的紙質(zhì)病案必須在病人出院后 7 個(gè)工作日內(nèi)提交。 (二 )紙質(zhì)病案經(jīng)由質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士審核無(wú)誤并簽字后交病案室。 (三 )實(shí)行病案簽收制度 ,病案室與各科室接收病案時(shí) ,均要逐份登記核對(duì)并在簽收本上簽字。 (四 )病案室必須在病案回收后第二天整理錄入歸檔完畢 ,并妥善保管。 (五 )病案室每日清查未歸檔病案 ,及時(shí)通知各科室未歸檔者按時(shí)交回病案 ,并做好催交記錄。 (六 )要求臨床科室病案 7 日歸檔率達(dá)到 100%,并將病案 7 日歸檔 率納入績(jī)效考核。 (七 )任何科室和個(gè)人不得截留私藏病案。病案回收制度 一、患者出院 7 天內(nèi)回收至病案室。 二、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病案交接制度 ,病房工作人員與病案室工作人員交接查收后 ,在“病歷交接登記本”上簽名。病案室應(yīng)及時(shí)向臨床科室催繳病歷 ,并登記于催繳登記本上。 三、病案室每月統(tǒng)計(jì)出院病案歸檔情況 ,及時(shí)向醫(yī)務(wù)科反饋。 四、病案回收情況納入科室考核內(nèi)容。病案銷毀制度 為了加強(qiáng)病歷檔案管理 ,有效地保護(hù)和利用病歷檔案 ,為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和社會(huì)各方面的工作服務(wù) ,根據(jù)《中華人民共和國(guó)檔案法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等法律 法規(guī)的要求 ,對(duì)已達(dá)到保存期限的病歷檔案進(jìn)行科學(xué)、合理的銷毀處置。 一、對(duì)已達(dá)到保存期限的病歷檔案由病案室進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì) ,填寫(xiě)《病歷檔案銷毀申請(qǐng)表》 ,上報(bào)病案管理委員會(huì)。 二、病案管理委員會(huì)討論通過(guò)后 ,由主管院長(zhǎng)提交院領(lǐng)導(dǎo)班子討論。 三、經(jīng)過(guò)鑒定 ,對(duì)無(wú)需繼續(xù)保存的病歷檔案 ,報(bào)請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)批準(zhǔn)后 ,通知總務(wù)科和病案室。 四、由病案室填寫(xiě)銷毀登記、清冊(cè)存檔備查 ,總務(wù)科負(fù)責(zé)銷毀。 五、病歷運(yùn)輸、銷毀過(guò)程由病案室和總務(wù)科工作人員共同監(jiān)督完成。 六、銷毀過(guò)程結(jié)束后 ,總務(wù)科和病案室共同在《病歷檔案銷毀申請(qǐng)表》上簽字。 七、未經(jīng)鑒定和批準(zhǔn) ,嚴(yán)禁擅自銷毀病歷檔案。 第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃 醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃 管理目標(biāo)及分段實(shí)施方案 一、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要完善和落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章和制度 ,醫(yī)療診療規(guī)程 ,各級(jí)崗位職責(zé) ,做到每項(xiàng)醫(yī)療行為有制度有規(guī)程 ,各級(jí)崗位職責(zé)有落實(shí) 。要提高醫(yī)療水平 ,保證因病施治、合理檢查、合理收費(fèi) 。切實(shí)抓好醫(yī)務(wù)人員的“三基”培訓(xùn)。 按照新的醫(yī)療質(zhì)量管理、考核和評(píng)價(jià)體系，提升全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)，提升科室自我改進(jìn)質(zhì)量管理的能力，促進(jìn)全程 醫(yī)療質(zhì)量管理與環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)合與實(shí)施。 疑難病例討論是一種需要醫(yī)院各方面積極參與、互助，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)化醫(yī)療過(guò)程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、提升“兩個(gè)效益”的先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法；科室必須每月選擇兩個(gè)疑難病例，開(kāi)展疑難病例討論工作。 促進(jìn)科室合理用藥，提升臨床用藥水平；完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方制度及管理流程，完善用藥檢測(cè)及藥物過(guò)敏與不良反應(yīng)報(bào)告制度，規(guī)范藥物使用的合理性與安全性，完善用藥差錯(cuò)登記、報(bào)告、處理制度。 完善醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，在加強(qiáng)在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng) 對(duì)死亡病歷質(zhì)量的檢查、剖析及講評(píng)，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。 抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和管理，建立住院醫(yī)師培訓(xùn)個(gè)人檔案，注重住院醫(yī)師素質(zhì)培養(yǎng)和實(shí)際工作能力培養(yǎng)；堅(jiān)決執(zhí)行住院醫(yī)師 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制度；建立住院醫(yī)師個(gè)人考核檔案定期對(duì)住院醫(yī)師的履行職責(zé)情況和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行考評(píng)。 明確主治醫(yī)師的工作職責(zé)，發(fā)揮他們?cè)卺t(yī)療工作中“對(duì)下指導(dǎo)、對(duì)上匯報(bào)”的核心骨干作用；建立主治醫(yī)師個(gè)人考核檔案，定期對(duì)主治醫(yī)師的履行職責(zé)情況和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行考評(píng)。 嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，努力提高查房水平，嚴(yán)禁擅自取消主任醫(yī)師查房；充分發(fā)揮三級(jí)查房的作用，將此項(xiàng)工作常規(guī)化、制度化，定期巡回督導(dǎo)檢查。 確保住院病人醫(yī)護(hù)診療計(jì)劃及時(shí)完成，有適宜的檢查計(jì)劃、治療計(jì)劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認(rèn)可；完善病人出院康復(fù)及隨訪制度。 加強(qiáng)精神科量表在臨床上的應(yīng)用；建立完善的急診急救制度，責(zé)任到人；加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)；加強(qiáng)精神科新理論新進(jìn)展的學(xué)習(xí)。 二、具體計(jì)劃 1 月完善、量化、細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量的控制體系。 4 月醫(yī)療 糾紛防范培訓(xùn)、病歷評(píng)比、疑難病例討論、“三基三嚴(yán)”及核心制度考試。 5 月急診急救知識(shí)培訓(xùn)，運(yùn)行及歸檔病歷的考核評(píng)價(jià)。 6 月外出學(xué)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)匯報(bào)，“三基三嚴(yán)”及“法律法規(guī)”考試。半年工作總結(jié)。 7 月心血管，呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷，疑難病例討論，醫(yī)療核心制度考核。 8 月衛(wèi)生法律、法規(guī)講座，病歷評(píng)比，運(yùn)行及歸檔病例考核。 9 月急救知識(shí)培訓(xùn)，臨床科研知識(shí)培訓(xùn)，肺復(fù)蘇技，醫(yī)師定期考核。 10 月精神科新理論新進(jìn)展專題講座，疑難病例討論，運(yùn)行及歸檔病歷評(píng)比。 11 月心衰疾病診療進(jìn)展，“三基 三嚴(yán)”及法律知識(shí)考試，核心制度考核。 二〇一〇年二月二十六日
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