淺談參保人員素質(zhì)對(duì)醫(yī)保實(shí)踐的影響(編輯修改稿)
2025-10-05 17:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1 淺談參保人員 素質(zhì)對(duì)醫(yī)保實(shí)踐的影響 摘 要：醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大，惠民程度的不斷提高，參保人員的人數(shù)越來越多，參保人員與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作部門和單位的矛盾也隨之出現(xiàn)，經(jīng)過多年各方面的努力，矛盾雖有所減少，但由于參保人員素質(zhì)的參差不齊，有些矛盾依然存在。 關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險(xiǎn)；參保人員；素質(zhì) 一、政府和醫(yī)院的醫(yī)保成績顯著 （一）政府給予強(qiáng)大的政策支持和資金支撐 就我實(shí)習(xí)的文登市而言，目前，文登市城鎮(zhèn)職工五項(xiàng)保險(xiǎn)參保率達(dá)到 99%以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面達(dá)到 %，在全省率先實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系無 縫對(duì)接，基本實(shí)現(xiàn)了“應(yīng)保盡保”。在此基礎(chǔ)上，該市從為民辦實(shí)事的角度出發(fā)，本著“保大病、解民憂”的原則，文登市把發(fā)展大病救助慈善事業(yè)作為完善社會(huì)保障體系、加強(qiáng)民生建設(shè)的重要內(nèi)容，不斷提高大病救助待遇支付水平，加快醫(yī)療保險(xiǎn)和救助金結(jié)算發(fā)放速度，越來越多的參保人員和困難群眾受益于大病救助政策，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金和慈善基金的“大盤子”中拿出一部分錢，將錢發(fā)放到城鄉(xiāng)大病患者手中，讓全市所有大病患者都能感受到市委市政府的關(guān)懷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。 自 2020 年以來，市社保中心大力整合資源，簡化辦事程序，先后推出了 生育保險(xiǎn) 醫(yī)療費(fèi)用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算、社會(huì)保障卡威海范圍內(nèi)通用、 工傷保險(xiǎn) 定期待遇社會(huì)化發(fā)放等多項(xiàng)便民利民新舉措。為給參保人員轉(zhuǎn)移醫(yī)療關(guān)系提供方便，市社保中心進(jìn)一步簡化了醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，規(guī)定參保人員在跨區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不用再辦理注銷啟用社保卡、打印確認(rèn)醫(yī)保結(jié)轉(zhuǎn)單等手續(xù)，由系統(tǒng)自動(dòng)完成單據(jù)確認(rèn)后啟用社?？ā? 去年 8 月 ，威海市人社局與市財(cái)政局印發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 病種定額結(jié)算制度有關(guān)問題的通知》，參保人員治療定額結(jié)算病種發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在定額 結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，屬于職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人不負(fù)擔(dān)，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付；屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人負(fù)擔(dān) 40%，統(tǒng)籌基金支付 60%。超過定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的部分個(gè)人均不負(fù)擔(dān)。 （二） 醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平明顯提高，醫(yī)療成本降低 2020 年 7 月起，文登全市范圍內(nèi)所有醫(yī)保參保人員患各種疾病，不需要辦理任何手續(xù)，持社保卡可直接到各城鎮(zhèn)醫(yī)院治
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