【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 從總醫(yī)療費(fèi)用直接扣除，這樣簡(jiǎn)化了參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)的各種手續(xù)，大大方便參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。但廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療地區(qū)民展不均衡，主要體現(xiàn)在： 1．人口覆蓋率地區(qū)差異顯著。根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳農(nóng)村合作 醫(yī)療辦公室統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截止2020 年 6 月份，珠江三角洲地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率顯著高于全省平均水平，而東西兩翼和奧北山區(qū)多數(shù)地方的覆蓋率則低于全省平均水平。 2．籌資水平地區(qū)差異較大，受地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平影響，珠江三角洲地區(qū)籌資水平明顯高于東西兩翼和奧北地區(qū)，人均籌資水平較低，造成這種現(xiàn)象的主要原因有兩點(diǎn)：一是政府財(cái)政補(bǔ)貼在珠江三角洲地區(qū)較高；二是農(nóng)民人個(gè)出資地區(qū)差異顯著，在佛山、順德等地區(qū)，農(nóng)民個(gè)人出資為 120150 元，而在東西兩翼和奧北地區(qū)絕大多數(shù)縣的農(nóng)民個(gè)人出資在1015元之間。 3．報(bào)銷(xiāo)水 平地區(qū)差異很大，由于籌資水平地區(qū)差異較大，導(dǎo)致了報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償水平地區(qū)差異顯著，珠江三角洲地區(qū)新農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)水平較高，如 2020年佛山順德合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)水平最高可達(dá) 6萬(wàn)元，而梅州市的資寧市、湛江市的許聞縣只有 1000元。 三 、廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度 存在的問(wèn)題 (一 ) 繳費(fèi)使部分農(nóng)民無(wú)法受益 國(guó)家實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為的目的是為了更好地為廣大農(nóng)民提供更高水平的保障。根據(jù)廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)的資料 。（ 見(jiàn)附錄 1） 顯示廣東省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資是中央財(cái)政、地方財(cái)政撥付一定款項(xiàng) ，個(gè)人繳納一定的款項(xiàng) 一定 的利息收入以及其他。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民自愿參加 ， 除了一些自認(rèn)為自己身強(qiáng)體健的人選擇不參加外 ， 還有一部分人因?yàn)槔U費(fèi)而無(wú)法參加 。 如農(nóng)村那些沒(méi)有任何經(jīng)濟(jì)來(lái)源的老人小孩 ，這部分人在農(nóng)村所占的比重大， 但是這些人卻沒(méi)有資金繳納那為數(shù)不多的 ， 個(gè)人繳費(fèi)部分去參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ， 而且他們是農(nóng)村人群中生大病概率比 較大的群體。還有一部分人是由于新型農(nóng)村合 8 作醫(yī)療制度宣傳的不到位， 對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知度低而沒(méi)有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ，這部分人也不能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來(lái)的益處。由于繳費(fèi)原因 ， 有些在繳費(fèi)期間外出的農(nóng)民工因 錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)間或者對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療出臺(tái)的新的政策等不能夠及時(shí)獲得 ， 這樣他們也會(huì)錯(cuò)過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能為他們帶來(lái)的利益。對(duì)于經(jīng)常在外地的農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題還沒(méi)有確切的解決辦法 ， 有 些即使在家鄉(xiāng)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療， 但是農(nóng)村合作醫(yī)療制度都是要求定點(diǎn)醫(yī)院制的 ，若不是在定點(diǎn)醫(yī)院治療， 你就不能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療 的保障，但是不可能有病了都返回家鄉(xiāng)治療，這樣所花的費(fèi)用就更多更大，參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療又不一定能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來(lái)的益處還要繳納費(fèi)用，這樣也會(huì)造成參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)減少。 2020 年 廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一覽表顯示廣東省實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中在珠江三角洲地區(qū)農(nóng)民需要個(gè)人繳納 30190元，在東西兩翼、粵北山區(qū)農(nóng)民需要個(gè)人繳費(fèi) 1020元，相對(duì)來(lái)說(shuō)個(gè)人繳納的費(fèi)用不算是大數(shù)額，但是對(duì)于上面的農(nóng)民來(lái)說(shuō)他們有的繳不起費(fèi)用、有的錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)間，故繳費(fèi)使部分農(nóng)民不能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所提供的保障。 （二） 新農(nóng)合的起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)無(wú)法阻止農(nóng)民因病致貧返貧 根據(jù)廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)的 2020 年廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一覽表的數(shù)據(jù)顯示，在廣東省實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療一般都 是設(shè)有起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)的，起付線(xiàn)衛(wèi)生院100 元到 500 元之間、縣級(jí) 200元到 800元之間、縣級(jí)以上 400元到 1500 元之間，除了中山市、惠州市惠城區(qū)沒(méi)有起付線(xiàn)，陽(yáng)江市江城區(qū)的衛(wèi)生院和縣級(jí)沒(méi)有設(shè)起付線(xiàn)以及湛江市的赤坎區(qū)的衛(wèi)生院沒(méi)有設(shè)起付線(xiàn)，其他的地區(qū)都設(shè)有起付線(xiàn)。封頂線(xiàn)一般是 10000元到 35000元之間，除了中山市沒(méi)有設(shè)封頂線(xiàn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療還設(shè)有報(bào)銷(xiāo)比例，越往上一級(jí)的醫(yī)院治療報(bào)銷(xiāo)的比例一般是越小的。 廣東省梅州市五華縣有些農(nóng)民反映自己參加了幾年新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但是并沒(méi)有從中得到過(guò)任何的幫助。人總會(huì)有感冒 、頭痛、發(fā)點(diǎn)小燒的情況出現(xiàn)，但一般家里備一些常用的藥或者去小診所打上一兩針就好了，藥療費(fèi)用也就十到二十多人民幣沒(méi)有達(dá)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的起付線(xiàn)不能獲得報(bào)銷(xiāo)。國(guó)家推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是以大病統(tǒng)籌為主，但是作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益者農(nóng)民希望新型農(nóng)村合作醫(yī)療不僅能解決大病導(dǎo)致的大額度的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于日常生活中所花費(fèi)的門(mén)診費(fèi)用也希望能夠解決，政府會(huì)高估農(nóng)民的實(shí)際承受能力，那些小額的門(mén)診費(fèi)用對(duì)于農(nóng)民來(lái)說(shuō)也是沉重的負(fù)擔(dān)，若因沒(méi)有達(dá)到新型農(nóng)村合 9 作醫(yī)療的起付線(xiàn)而不能享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償，農(nóng)民感到自己沒(méi) 有實(shí)實(shí)在在享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來(lái)的保障，這樣農(nóng)民就會(huì)選擇退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但是當(dāng)他們真正遇上大病的時(shí)候就更不能夠得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障了，其家庭也會(huì)因此而導(dǎo)致貧困。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以大病統(tǒng)籌為主的，根據(jù)廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)中 2020年廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一覽表的數(shù)據(jù)所顯示，農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中所頂線(xiàn)以外的金額是需要病人自己負(fù)擔(dān)的。大病是導(dǎo)致農(nóng)民致貧、返貧的主要原因 ， 一般來(lái)說(shuō)大病需要花費(fèi)的金額也是巨大的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠報(bào)銷(xiāo)一部分金額固然是好 ， 但是對(duì)于有些病種來(lái)說(shuō)即使有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償?shù)哪遣糠仲M(fèi)用 ， 要自費(fèi)的那部分金額還是太過(guò)巨大 ，最后也會(huì)傾盡家里的所有， 最后也是因病致貧、因病返貧。 （三） 報(bào)銷(xiāo)和轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民要報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，需要經(jīng)過(guò)繁瑣的手續(xù)。在這些過(guò)程中一般都是要提交眾多的資料，經(jīng)過(guò)很多的程序。一般要有新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)表、門(mén)診的收費(fèi)票據(jù)、相關(guān)的診斷證明、費(fèi)用清單、檢查報(bào)告、病歷資料、合作醫(yī)療證、參合收費(fèi)票據(jù)、身份證、戶(hù) 口簿等等，這些要求的資料中要是缺少其中任何一樣都不能夠辦理報(bào)銷(xiāo)的手續(xù)。辦理報(bào)銷(xiāo)需要經(jīng)過(guò)很多程序如廣東省連平對(duì)住院報(bào)銷(xiāo)手續(xù)規(guī)定首先由村委會(huì)出具證明材料，然后由村會(huì)計(jì)或鄉(xiāng)村醫(yī)生將報(bào)銷(xiāo)的有關(guān)資料和單據(jù)交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦事處初審，縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦事處審查，縣財(cái)政局終審后再交由代理銀行將患者報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)用劃撥到農(nóng)民的個(gè)人賬戶(hù)。這些在無(wú)形中增加了農(nóng)民的報(bào)銷(xiāo)成本，所以對(duì)于平時(shí)生病產(chǎn)生的小費(fèi)用很多人了放棄報(bào)銷(xiāo)，他們就不能從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到相關(guān)的保障，而且農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用要經(jīng)過(guò)多個(gè)程序，在這 個(gè)過(guò)程中需要花費(fèi)漫長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)于本來(lái)經(jīng)濟(jì)就拮據(jù)的農(nóng)民生病后家庭已經(jīng)受到傷害，而應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用又很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)得不到補(bǔ)償，使病人從心理上和經(jīng)濟(jì)上都受到創(chuàng)傷。 在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，病人要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)也是非常繁瑣的。當(dāng)病人的病情變得嚴(yán)重了需要前往醫(yī)療設(shè)備更加健全的醫(yī)院轉(zhuǎn)診，當(dāng)病人的病情好轉(zhuǎn)不再需要繼續(xù)住在大醫(yī)院時(shí)需要轉(zhuǎn)診 ,都需要經(jīng)過(guò)繁瑣的轉(zhuǎn)診手續(xù) ,要不病人的醫(yī)藥費(fèi)用只有小部分能夠獲得報(bào)銷(xiāo)或者不能獲新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo) ,這樣就在很大程度上降低了病人轉(zhuǎn)診的自由度。根據(jù)張朝華在廣東連平的調(diào)查可知病人李某要辦理轉(zhuǎn)診手 續(xù) ,必須在新型農(nóng)村合作醫(yī)療所要求的定 10 點(diǎn)縣人民醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單 ,然后再在醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、縣合管辦來(lái)回跑。繁瑣的手續(xù)增加了病人的報(bào)銷(xiāo)成本也可能因此拖延病情 ,有時(shí)可能因?yàn)闆](méi)有及時(shí)得到治療而延誤了治療的最佳時(shí)間 ,使病人的病情更加嚴(yán)重 ,也可能因此而喪失勞動(dòng)能力 ,給家庭帶來(lái)長(zhǎng)期的沉重負(fù)擔(dān)。在繁瑣的轉(zhuǎn)診手續(xù)面前 ,考慮的首要是自身的病情 ,這樣就有可能導(dǎo)致那部分應(yīng)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到補(bǔ)償?shù)牟糠轴t(yī)藥費(fèi)用得不到補(bǔ)償 ,他們就享受不到新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能帶來(lái)的保障。 （四） 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件差 國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)支出的趨勢(shì)是逐年 上漲的 ,但是龐大的農(nóng)村人口每年只消耗 1/3