【文章內(nèi)容簡介】 這一科學(xué)技術(shù)，豐富和提高科學(xué)技術(shù)這一第一生產(chǎn)力。 經(jīng)營性。醫(yī)療活動需要人力、物力、財力的投入，必須講究投入與產(chǎn)出的關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)活動中存在著社會供求的關(guān)系。從而是具有經(jīng)濟性質(zhì)的經(jīng)營單位，受著商品經(jīng)濟價值規(guī)律的制約，存在著醫(yī)療服務(wù)市場的一些規(guī)律與特點。 醫(yī)院的主要功能為醫(yī)療，同時要擔(dān)負(fù)教育培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員 18 及其他人員，開展科學(xué)研 究、預(yù)防和社會醫(yī)療服務(wù)共為四項任務(wù)。為完成這些功能，醫(yī)院本身必須加強管理與建設(shè)。 醫(yī)院是以病人和一定社會人群為主要服務(wù)對象，是以醫(yī)學(xué)技術(shù)為基本服務(wù)手段，從而決定了醫(yī)院工作的特點為： 必須以醫(yī)療工作為中心，一切為了病人，發(fā)揚救死扶傷、人道主義精神，強調(diào)醫(yī)療效果。 科學(xué)性、技術(shù)性強。必須遵循生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式去開展工作，既科學(xué)分工又強調(diào)科學(xué)的協(xié)作，成為有機的整體。 顯著的隨機性與規(guī)范性。疾病種類多，病情千變?nèi)f化，必須具有隨機應(yīng)變和應(yīng)急的能力；同時任何醫(yī)療行為都關(guān)系到人的生命安全，務(wù)必嚴(yán)格規(guī)范，嚴(yán)肅認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程與要求。將隨機性與規(guī)范性有機的統(tǒng)一。 時間性和連續(xù)性強。時間就是生命，在治療與搶救病人過程中要分秒必爭；同時接受病人就診、病情觀察與治療要求連續(xù)不間斷，各種工作安排都應(yīng)適應(yīng)醫(yī)療工作連續(xù)性要求。 具有社會性與群眾性。醫(yī)療服務(wù)面廣、四面八方、各行各業(yè)、男女老少，醫(yī)院應(yīng)盡量滿足社會醫(yī)療要求；同時醫(yī)院工作受到社會各種條件與環(huán)境的制約，也離不開社會各方面的支持，必須做好公關(guān)。 以社會效益為首位，使社會效益與經(jīng)濟效益有機統(tǒng)一。醫(yī)院的公益性決定它必須堅持社 會效益為首位；同時要講經(jīng)濟效益，以增強醫(yī)院實力，提高為病人服務(wù)的水平與效果。 19 提高經(jīng)濟效益的根本途徑在于提高醫(yī)療服務(wù)的水平與質(zhì)量，注意投入與產(chǎn)出之合理比例。 醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院服務(wù)的主體過程，包括門急診與住院醫(yī)療。 門診服務(wù)是醫(yī)院不依賴病床的醫(yī)療服務(wù)，每天接診人數(shù)約為病床數(shù)的 5倍，門診收入約占醫(yī)院醫(yī)療收入的一半以上。疑難、復(fù)雜、重癥與需手術(shù)的病人大部分經(jīng)門診而住院，從總體看，門診是醫(yī)院服務(wù)的前臺，是醫(yī)生服務(wù)病人的主陣地。 住院診療是醫(yī)院依賴病床的服務(wù)，是醫(yī)院最具特色、最主要、最重要的醫(yī)療服務(wù)。疑難、復(fù)雜病的確診、 重癥病人的治療、危重病人的搶救與大手術(shù)的質(zhì)量是醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)思想、技術(shù)水平與管理水平的集中體現(xiàn)。住院服務(wù)過程的主要環(huán)節(jié)是：入院診斷 — 治療與觀察 — 出院 — 跟蹤隨訪。住院診療包括住院部病區(qū)、手術(shù)室、產(chǎn)房、 ICU。住院部醫(yī)療服務(wù)病歷書寫貫穿全程，住院服務(wù)既是為病人服務(wù)的過程，也是醫(yī)學(xué)成長的過程，既關(guān)系病人的健康與生命，也關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的今天與明天。安全性、有效性、時限性是第一位的質(zhì)量，價廉是重要的質(zhì)量，合理用藥、合理使用耗材和去除更多的住院日直接影響著醫(yī)療費用。 住院部病區(qū)是住院部最基礎(chǔ)、最重要部分。住院部病區(qū)收 治病人來源及標(biāo)準(zhǔn)： 由門診收入經(jīng)處理（手術(shù)、治療等）或未經(jīng)處理的穩(wěn)定的屬于本科室的普通或重癥、疑難、復(fù)雜病人； 由急診收入經(jīng)處理（手術(shù)、治療等）或未經(jīng)處理的穩(wěn)定的屬于本科室的普通或重癥、疑難、復(fù)雜病人； 術(shù)后病人復(fù)蘇病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入； 會診后他科轉(zhuǎn)入的穩(wěn)定的屬于 20 本科室的普通或重癥、疑難、復(fù)雜病人； 分娩后穩(wěn)定的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入?？梢娮≡翰坎^(qū)收住的病人，無論其病情輕重，復(fù)雜與否，均為穩(wěn)定的病人，如若在住院期間病情轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)不穩(wěn)定惡化，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，采取應(yīng)急措施或送住院部 ICU、手術(shù)室救治，待穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回病區(qū)。 我國各級衛(wèi)生部門按照黨中央、國務(wù)院的決策和部署，以健全國家基本藥物制度和加快公立醫(yī)院改革試點工作為重點，努力完成各項醫(yī)改任務(wù)，做好重大疾病防控和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題，衛(wèi)生事業(yè)保持平穩(wěn)較快發(fā)展，實現(xiàn)了“十二五”時期良好開局。 2020 年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達(dá) 974398 個，比上年增加 24101 個（主要原因是 2020 年計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)增加了原人口計生部門主管的機構(gòu)數(shù)）。其中：醫(yī)院 24709個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 915368 個，專業(yè)公共衛(wèi)生 機構(gòu) 31155個。與上年比較，醫(yī)院增加 1539 個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)減少2748 個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)增加 19072個（見表 3）。 醫(yī)院中，公立醫(yī)院 13396 個，民營醫(yī)院 11313 個。醫(yī)院按等級分：三級醫(yī)院 1787 個 (其中：三級甲等醫(yī)院 1079 個 ),二級醫(yī)院 6709 個 ,一級醫(yī)院 6473 個 ,未定級醫(yī)院 9740 個。醫(yī)院按床位數(shù)分： 100 張床位以下醫(yī)院 14798個， 100199 張醫(yī)院 3647 個， 200499 張醫(yī)院 3624 個， 500799 張醫(yī)院 1428個， 800張及以上醫(yī)院 1212個。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機 構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站 )33965個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 37015 個，診所和醫(yī)務(wù)室 184050 個，村衛(wèi)生室 21 648619個。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 55743個。 2020年末，全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達(dá) 41966個，比上年增加 2584 個。其中：中醫(yī)類醫(yī)院 3590 個，中醫(yī)類門診部、診所 38328 個，中醫(yī)類研究機構(gòu) 48 個。與上年比較，中醫(yī)類醫(yī)院增加 193個，中醫(yī)類門診部及診所增加 2403個 表 3 全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)和床位數(shù) 22 2020年末，提供中醫(yī)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占同類機構(gòu)的 %，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占 %，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占 %，村衛(wèi)生室占 %。與上年比較， 四類機構(gòu)所占比重均有提高。 表 3 提供中醫(yī)服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占同類機構(gòu)的比重（ %） 2020年末，全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位 萬張 ,其中 :中醫(yī)類醫(yī)院 萬張 (占 %)。與上年比較，中醫(yī)類床位增加 萬張，其中 :中醫(yī)類醫(yī)院床位增加 萬張。 門診和住 院工作量。 2020年，全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達(dá) 億人次，比上年增加 億人次（增長 %）。其中：中醫(yī)類醫(yī)院 億人次 (占 ％ )，中醫(yī)類門診部及診所 億人次 (占 ％ )，其他醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)類臨床科室 (占％ )。 2020年，全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出院人數(shù) 人，比上年增加 （增長 %）。其中：中醫(yī)類醫(yī)院 (占 ％ )，中醫(yī)類門診部 萬人，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)類臨床科室 (占 ％ )。 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，“十一五”末期，廣西每千人口醫(yī)療機 23 構(gòu)床位數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)，不僅落后于全國平均水平，也落后于西部平均水平。優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源集中在大城市、大醫(yī)院。 2020年 ,全區(qū)衛(wèi)生計生機構(gòu)數(shù)達(dá) 34669 個（含村衛(wèi)生室），醫(yī)院 486 個（其中，公立醫(yī)院 328 個 ,民營醫(yī)院 158 個）；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 32497 個（其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 1270 個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 144 個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 125 個、門診部和診所 9041 個、村衛(wèi)生室 21917個）；專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)1648 個（ 其中，疾病預(yù)防控制中心 113 個、?？萍膊》乐卧?/所 /站 41個、健康教育所 1個、婦幼保健院 /所 /站 104 個、急救中心 2個、采供血機構(gòu) 27 個、衛(wèi)生監(jiān)督所 112 個、計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu) 1248個）；其他衛(wèi)生機構(gòu) 38 個。 （二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)持續(xù)增加。 2020 年底，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù) 202000張 ,比上年增加了 14384張，增長了 %。每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)由 2020 年的 張?zhí)岣叩?2020 年的 張（按 2020 年常住人口數(shù)計算，下同）；醫(yī)院床位數(shù) 129383張，比上年增加 10908張 ，增長了%。其中，中醫(yī)民族醫(yī)醫(yī)院床位數(shù) 24698張，比上年增加934張，增長了 %。民營醫(yī)院床位數(shù) 9688 張，比上年增加 2044 張，增長了 %；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù) 58319 張，比上年增加 2793 張，增長了 %。每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)為 ，比上年增加 。 2020年，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次數(shù) 億人次，比上年增加 ，增長了 %。其中，醫(yī)院總診療人次數(shù) ，比上年增加 萬人次，增長 24 了 %?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 總診療人次數(shù) 億人次，比上年減少 ，下降了 ％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總診療人次數(shù) ，比上年增加 萬人次，增長%；農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次數(shù) （內(nèi)：縣級醫(yī)院 ，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 萬人次，村衛(wèi)生室 ），縣級醫(yī)院增長 %，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增長 %。 到 2020 年，廣西每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)及每千人口注冊護(hù)士數(shù)將分別達(dá)到 人和 人。每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)也從 2020 年的 張?zhí)岣?到 張。盡管單從數(shù)據(jù)上看，增加數(shù)還不到 1，但以全區(qū) 5000 萬人口來計算，可增加醫(yī)護(hù)人員約 3萬名、醫(yī)療機構(gòu)床位近 1萬多張。 XX 縣 全縣轄區(qū)總面積為 3550平方公里，轄 18 個鎮(zhèn) 389個村委會 20 個社區(qū)。全縣總?cè)丝?162 萬，為廣西第三人口大縣?？h衛(wèi)生局下轄國家 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 29 個，其中縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位 11 個 (縣人民醫(yī)院，縣中醫(yī)院，縣保健院，縣 疾病預(yù)防控制中心 ，縣 衛(wèi)生監(jiān)督所 ，縣第二人民醫(yī)院，縣紅十字會醫(yī)院，縣皮膚病防治院，縣 牙病 防治所，縣 初級衛(wèi)生保健 委員會辦公室，縣 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 管理委員會 辦公室 )，鎮(zhèn)衛(wèi)生院 18 個。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有業(yè)務(wù)用房面積 117608平方米，擁有病床 2060 張 。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)有 2876 人，其中： 衛(wèi)生技術(shù)人員 2461人 。擁有 10 萬元以上設(shè)備 123 臺 /件，擁有固定資產(chǎn) 億元。全縣共有村級衛(wèi)生所 1180 所 (含分所 )，有在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生和婦幼保健員 1453人。 25 2020年，全縣門診病人 1541316人次，同比增加 %，住院病人 113260人次，同比增加 %， 危重病人 搶救成功率為 98%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和使用率縣、鎮(zhèn)分別是 50 次、 62 次和 95%、 68%。 衛(wèi)生保健現(xiàn)狀調(diào)查 XX 縣 中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)有職工 652 人；其中高級職稱 36 人；中級職稱 139 人；初級職稱 313 人；編制床位 490 張。設(shè)有婦科、產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、骨科、肛腸科、兒科、針灸推拿科、重癥醫(yī)學(xué)科等 15個住院病區(qū)。 2020年門診病人 ，占全縣門診病人量 %；住院病人 萬人次，占全縣住院病人量 %。業(yè)務(wù)收入 億元。年收支結(jié)余 800 萬元。 2020年 3月自治區(qū)衛(wèi)生計生委批準(zhǔn) XX 縣 中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)Pan eXam 型牙科全景 X射線機機房的放射診療項目 。 項目建設(shè) 需求預(yù)測 根據(jù) XX縣 發(fā)展規(guī)劃， 2020 年，靈山人口將達(dá)到 180 萬人，按照《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) (修訂 )》提出的指標(biāo)，中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模，應(yīng)結(jié)合所在地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生資源、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求等因素，以擬建中醫(yī)醫(yī)院所在地區(qū)的區(qū)域人口數(shù)確定。每千人口中醫(yī)床位數(shù)宜按 — ，則靈山中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到 990 床以上，而目前該醫(yī)院僅有床位 490個。按標(biāo)準(zhǔn)，每床位建筑面積應(yīng)為 94 ㎡。 26 XX 縣 中醫(yī)醫(yī)院擁有多項中醫(yī)特色主導(dǎo)服務(wù)，吸引著周邊地區(qū)的廣大群眾。骨科是該醫(yī)院的傳統(tǒng)強項，在治療中一直以現(xiàn)代的先進(jìn)技術(shù)及傳統(tǒng)的中醫(yī)特 色為患者服務(wù)，取得了令人滿意的效果，吸引了眾多的縣內(nèi)外的患者。肛腸科有著一套完整的中醫(yī)特色治療方法，使病人得到經(jīng)濟實惠、無痛苦，達(dá)到療效好、無復(fù)發(fā)的目的。心血管內(nèi)科、康復(fù)科治療過程中運用中藥薰蒸外洗及推拿、針灸等多種中醫(yī)療法，使中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法在臨床中得到了更大的應(yīng)用，發(fā)揮了中醫(yī)療法的作用。 隨著靈山的不斷發(fā)展，醫(yī)患需求不斷增加，縣中醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院存在用房不足： ⑴門診業(yè)務(wù)用房不足 目前醫(yī)院門診診室不足，外科、骨科診室內(nèi)兩名或是幾名醫(yī)生共用一間診室，影響了醫(yī)生的診療；內(nèi)科各系統(tǒng)?？圃陂T診沒有?？圃\室；康復(fù)科 的業(yè)務(wù)用房遠(yuǎn)不能滿足需要；門診藥房用房不足，使中、西藥房取藥窗口過少，病人等候取藥的時間過長，而且由于業(yè)務(wù)用房不足，醫(yī)院中藥煎藥室遠(yuǎn)離門診，給門診病人煎藥帶來了許多不便，影響了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，不利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 ⑵手術(shù)室用房不足 醫(yī)院目前月均開展手術(shù)超過 500臺，每天平均開展手術(shù)約 20臺。而醫(yī)院現(xiàn)有的手術(shù)室每間平均每天要安排 3— 4臺手術(shù)，從而產(chǎn)生以下各種不良后果：第一，不能及時安排手術(shù)，使需要手術(shù)病人不能得到及時的治療；第二，由于經(jīng)常需要連臺開展手術(shù)，使參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員常年是在八小時 27 以外加班加點超強 度工作，增加了醫(yī)療事故隱患；第三，由于安排手術(shù)太多，手術(shù)間消毒時間不足，存在手術(shù)病人感染機會的隱患。 ⑶醫(yī)技科室業(yè)務(wù)用房不足 ① 醫(yī)院輸血科業(yè)務(wù)用房不足，科室辦公室和操作間區(qū)分不明確，直接影響了臨床用血安全；② 功能科、腸鏡室等科室業(yè)務(wù)用房不足，沒有專用病人候診室， B超室內(nèi)兩臺機器同放在一間房間內(nèi)，造成了檢查時的相互影響；③ 放射科辦公室、雜物間、病人候診室無專用房間。 ⑷住院病區(qū)專科發(fā)展需要增加業(yè)務(wù)用房 該醫(yī)院的普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等?？瓢l(fā)展速度快，使院內(nèi)病人不斷增加，這些科室繼 續(xù)分科是