住院醫(yī)師感染性疾病夜班臨床處理手冊(cè)(編輯修改稿)
2024-09-29 09:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 像學(xué)檢查后的 6h 內(nèi)行腰穿檢查 4. 腦脊液送檢 ? 第 1管：細(xì)菌培養(yǎng)和 G染色；第 2管：生化；第 3管：常規(guī) ? 根據(jù)不同臨床特點(diǎn)考慮：細(xì)胞學(xué)檢查、抗酸染色 /培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、墨汁染色、乳膠凝集試驗(yàn)、寡克隆區(qū)帶、 MBP、萊姆病抗體等 5. 腦脊液結(jié)果 ? 若存在以下任一情況，患細(xì)菌性腦膜炎的可能性大 ? 腦脊液糖含量 34mg/dl ? 腦脊液與血糖比值 ? 腦脊液蛋白 220mg/dl ? 腦脊液白細(xì)胞數(shù) 20xx ? 腦脊液中性粒細(xì)胞數(shù) 1180 ? 常見(jiàn)病原菌 ? 1850 歲：肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌、李斯特菌 ? 50歲或免疫低下者：肺炎鏈球菌、李斯特菌、 G桿菌 ? AIDS：隱球菌、細(xì)菌性腦膜炎、單純皰疹、球孢子菌病 ? 術(shù)后或創(chuàng)傷后：金黃色葡萄球菌、假單胞菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌 ? 經(jīng)驗(yàn)性抗生素選用（腎功能正常者的劑量） ? 頭孢曲松 2g靜脈注射 q12h+萬(wàn)古霉素 1g（ 15mg/kg）靜脈注射 q12h ? 若懷疑李斯特菌，首選氨芐青霉素 2g 靜脈注射 q4h ? 急性細(xì)菌性腦膜炎使用地 塞米松（ 2 4天）與首劑抗生素同時(shí)或提前使用 腦膜炎鑒別診斷 外觀 糖（ mg/dl） 蛋白（ mg/dl） 細(xì)胞數(shù) 細(xì)胞分類(lèi) 壓力（ mmH2O） 正常 清亮透明 血糖的50%75% 50 5 100%淋巴細(xì)胞 50200 出血 血性或黃色 正?；?↓ ↑ 但1000 紅白細(xì)胞 與血相同 通常 ↑ 細(xì) 菌 性腦膜炎 混濁或膿性 血糖40% 45500 100100K 80%中性粒 通常 ↑ 真 菌 性腦膜炎 清亮或混濁 2040 25500 241000 單核或淋巴細(xì)胞 正常或 ↑ 病 毒 性腦膜炎 清亮或混濁 正?；?↓ 50200 252000 淋巴細(xì)胞 正常或 ↑ 結(jié) 核 性腦膜炎 混濁 40 1002000 50500 多為淋巴細(xì)胞 部分為中性粒 通常 ↑ 皰 疹 性腦炎 血性或黃色 正?；?↓ 50100 20500 多為淋巴細(xì)胞 正?；?↑ 腫瘤 清亮或血性 4080 501000 100 多為淋巴細(xì)胞 通常 ↑ 格 林 巴利 清亮或混濁 正常 輕度 ↑ 100 多為淋巴細(xì)胞 正常 神 經(jīng) 系統(tǒng)梅毒 清亮或混濁 正常 40200 200500 多為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞 正常或 ↑ 結(jié)核病 1. 常見(jiàn)表現(xiàn)： 咳嗽、乏力、發(fā)熱、體重下降及盜汗 2. 影像： ? 原發(fā)性肺結(jié)核胸片表現(xiàn)為均勻的肺部侵潤(rùn)，肺門(mén)和氣管旁淋巴結(jié)腫大及某一肺段膨脹不全 ? 復(fù)發(fā)性肺結(jié)核胸片表現(xiàn)各異，但典型的表現(xiàn)為肺尖部空洞性病變及肺尖部或上肺尖、后段肺侵潤(rùn) 3. HIV病人的 TB 影像學(xué)表現(xiàn)與 CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān) ? CD4細(xì)胞計(jì)數(shù) 400，表現(xiàn)為上肺空洞及肺局部侵潤(rùn) ? CD4細(xì)胞計(jì)數(shù) 400，表現(xiàn)為彌漫性病變（包括粟粒狀肺結(jié)核），中肺 /下肺病變，肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，胸腔積液 4. 連續(xù) 3天留痰行抗酸染色及培養(yǎng)。 若病人無(wú)痰，可行高滲鹽水誘導(dǎo)痰檢查。已
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