【文章內(nèi)容簡介】 案 20 織活檢 )，但是，為了盡快確診，也應(yīng)勸患者積極配合，進(jìn)行檢查。 六、診斷價(jià)值應(yīng)放在第一位，包括兼顧檢查的敏感性和特異性，但是，在不同場合下側(cè)重點(diǎn)可能有所不同。 七、考慮到獲得各項(xiàng)檢查結(jié)果所需等待的時(shí)間。盡管在肺炎治療過程中痰涂片革蘭氏染色檢查對于指導(dǎo)臨床 治療的價(jià)值不如痰菌培養(yǎng)，但是，可以在較短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果，而且可以大致明確致病菌的屬性，為指導(dǎo)臨床選用使用抗生素指明方向，因此，臨床上應(yīng)優(yōu)先考慮。 八、最后還應(yīng)考慮檢查費(fèi)用的高低，在可能條件下盡量選用價(jià)格便宜的項(xiàng)目。 中醫(yī)科管理制度及方案 21 中醫(yī)科會診制度 一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握會診指征，對于診治過程中疑難病例及跨科疾病應(yīng)及時(shí)會診。 二、科內(nèi)會診，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師復(fù)診同意，由科主任組織科內(nèi)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加會診討論，討論意見 及綜合性意見應(yīng)記錄在病歷及本科病案會診討論本內(nèi)。 三、科間一般性會診，由經(jīng)治醫(yī)師提出，并在病程記錄上做好申請會診記錄 (具體內(nèi)容見《病歷書寫基本規(guī)范》 )，上級醫(yī)師簽名后 (限于主治醫(yī)師及主治以上職稱 )，由處置護(hù)士及時(shí)將會診單傳至被邀請科室，應(yīng)邀會診醫(yī)師必須在 24 小時(shí)內(nèi)完成會診，并認(rèn)真填寫會診記錄。 四、科間急會診、被邀請的會診醫(yī)師接到電話通知或有急會診標(biāo)志的會診單后，應(yīng)在 20 分鐘內(nèi)到位，進(jìn)行會診，并及時(shí)寫出會診記錄，不得推諉或延誤。否則，由被邀請科室承擔(dān)責(zé)任。如會診醫(yī)師處理困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給上級醫(yī)師請求指導(dǎo) ，會診后須向上級醫(yī)師匯報(bào)診斷及會診意見。提出急會診的醫(yī)師應(yīng)慎重掌握急會診的指征。 五、科間會診除急診或會診單注明被邀請醫(yī)師姓名外，原則上應(yīng)由主治醫(yī)師及主治以上職稱的醫(yī)師完成。 六、若病情需要，涉及院內(nèi)多個(gè)科室醫(yī)生參加的會診，由科主任提出上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并由申請科室主管醫(yī)生整理書寫病人病情簡介，提前送達(dá)被邀請醫(yī)師，以便被邀請者了解病情，根據(jù)情況查閱相關(guān)資料，充分準(zhǔn)備后參加會診，以保證會診質(zhì)量。會診時(shí)間確定后，由醫(yī)務(wù)科通知有關(guān)人員參加會診。會診由申請科室主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加，并記錄有關(guān)會診情況。 七、疑難危重病 人，科內(nèi)、院內(nèi)會診不能確診，需請外院會診的，由科主任提出，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時(shí)間后，派專人接專家來院會診，會診討論由申請科室主任主持，并將 中醫(yī)科管理制度及方案 22 會診情況記錄。對外院專家的會診意見，記錄整理后，請專家個(gè)人簽字。 八、凡本院醫(yī)師外出會診的，須到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取《外出會診審批表》，經(jīng)醫(yī)務(wù)科和主管業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)后，方可外出會診，會診完畢后，將《審批表》交還醫(yī)務(wù)科存檔。 中醫(yī)科管理制度及方案 23 中醫(yī)科醫(yī)務(wù)人員履行治療告知制度 一、醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī) 療活動中，必須嚴(yán)格履行告知義務(wù)，維護(hù)患者的知情權(quán)，嚴(yán)禁在患者不知情的情況下，為其實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療。 二、告知內(nèi)容： (一 )患者目前的診斷； (二 )該疾病目前的治療方法； (三 )醫(yī)生對擬施方法的評價(jià)； (四 )若進(jìn)行手術(shù)時(shí)手術(shù)名稱、目的、效果、危險(xiǎn)及并發(fā)癥，同時(shí)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知患者方本院對術(shù)中危險(xiǎn)的把握及預(yù)防處理方案，經(jīng)過上述說明，取得患者方書面同意。 三、告知時(shí)間： (一 )進(jìn)行特殊的檢查時(shí)； (二 )應(yīng)用新的治療方法或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)治療時(shí)； (三 )輸血時(shí)； (四 )進(jìn)行麻醉手術(shù)時(shí)； (五 )術(shù)中改變術(shù)式時(shí)； (六 )擬切除臟器或截肢時(shí)； (七 )存在多種治療方法，各方法間取舍困難時(shí)； (八 )本院治療條件不充分，醫(yī)生指示患者轉(zhuǎn)院時(shí)； (九 )其他可能出現(xiàn)不良后果時(shí)； 四、告知對象 對于手術(shù)或治療的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)除患者本人、配偶、近親屬外，他人無權(quán)予以承諾。因此，在與保護(hù)性醫(yī)療制度不相沖突的情況下 ,告識的對象為患者本人、配偶、近親屬。 中醫(yī)科管理制度及方案 24 中醫(yī)科醫(yī)患溝通制度 一、醫(yī)患溝通時(shí)間 （一）就診前溝通 （二）就診時(shí)溝通 （三）就診后溝通 （四）治療前溝通 （五）治療期間溝通 （六）治療后溝通 二、醫(yī)患溝通內(nèi) 容 （一）診療方案的溝通 （二）診療過程的溝通 （三）診療轉(zhuǎn)歸的溝通 三、溝通方式 （一）床旁溝通 （二）分級溝通 （三）集中溝通 四、醫(yī)患溝通方法 （一）溝通對象 （二）溝通技巧 五、醫(yī)患溝通記錄 每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的記錄，溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。記錄的內(nèi)容有溝通的時(shí)間、地點(diǎn)、參加的醫(yī)務(wù)人員和患者或家屬姓名，以及溝通的實(shí)際內(nèi)容、溝通結(jié)果。在記錄的結(jié)尾，應(yīng)要求患者或家屬簽署意見并簽名。最后由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。每份病歷中必須有 4 次以上有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的溝通記錄。 中醫(yī)科管理制度及方案 25 六、醫(yī)患溝通評價(jià) （一）醫(yī)患 溝 通作為病程記錄中常規(guī)項(xiàng)目，納入科室 醫(yī)療質(zhì)量檢查考核體系，并獨(dú)立作為質(zhì)控點(diǎn)。 （二）設(shè)立醫(yī)患溝通單項(xiàng)獎。 （三）因沒有按要求進(jìn)行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛，從重處理。 中醫(yī)科管理制度及方案 26 中醫(yī)科一次性醫(yī)療器具管理規(guī)定 一、由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對全科注射器等一次性醫(yī)療器具的使用、消毒處理進(jìn)行監(jiān)督及質(zhì)控。 二、本科室使用一次性注射器等器具后應(yīng)取下針頭浸泡于消毒液內(nèi)初步消毒，抽過血的空針、針頭需抽吸消毒液后浸泡，不得殘留血跡等。 三、科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員 不得擅自處理廢棄的一次性醫(yī)療器具，凡違背規(guī)定或擅自處理者，根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，視情節(jié)輕重，給予處罰，并承擔(dān)一切責(zé)任。 中醫(yī)科管理制度及方案 27 中醫(yī)科感染鑒定、報(bào)告制度 一、醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑為傳染病人必須詳細(xì)填寫《傳染病報(bào)告卡》 ,由防保科作好登記后報(bào)防疫部門。 二、凡同時(shí)或在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)兩例以上同類感染，即稱為暴發(fā)性院內(nèi)感染，感染管理科即組織有關(guān)科室進(jìn)行病原學(xué)鑒定。 三、發(fā)生院內(nèi)感染病例必須在 24 小時(shí)以內(nèi)報(bào)感染管理科，不得隱瞞不報(bào)，不得弄虛作假。 四、發(fā)生暴發(fā)性院內(nèi)感染的科室應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科，感染管理科應(yīng)及時(shí)向分管院長匯報(bào)并同時(shí)組織人員調(diào)查，確診無疑后報(bào)疾控中心。 五、凡暴發(fā)性院內(nèi)感染的病例，不及時(shí)上報(bào)者，一經(jīng)查出，即與當(dāng)月獎金掛鉤，甚至給予重罰。 中醫(yī)科管理制度及方案 28 中醫(yī)科消毒隔離制度 一、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)必須穿工作服、戴工作帽，并保持衣帽清潔。進(jìn)行無菌操作時(shí)，要戴口罩，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 二、 治療室應(yīng)經(jīng)常保持清潔，整齊、通風(fēng)、無雜物、無灰塵。每天用消毒液抹臺面和濕拖地面二次，每日用紫外線照射消毒 2 次，使空氣培養(yǎng)細(xì)菌數(shù) 500cfu/m3，保潔區(qū)及病區(qū)物體表面均用消毒液擦拭，每日 l2 次，使細(xì)菌數(shù) l0cfu/cm2。對工作人員的手、空氣、物表、消毒液、器械，每月監(jiān)測一次并有記錄。 三、各病區(qū)工作人員做任何一項(xiàng)操作前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手，始終保持手的清潔，使細(xì)菌數(shù) 10cfu/cm2。 四、各種醫(yī)療用品 (如聽診器、血壓計(jì)等 )用后用消毒液擦拭工熏蒸消毒待用。無菌器械、容器、器械盤、敷料缸、持物鉗每周高壓滅 菌一次。體溫表一人一用一消毒，消毒后待干備用。無菌物和非無菌物應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)記。 五、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行無害化處理中銷毀。 中醫(yī)科管理制度及方案 29 中醫(yī)科醫(yī)療差錯事故登記報(bào)告制度 一、科室內(nèi)應(yīng)建立差錯事故登記薄，由科主任保管登記簿，并負(fù)責(zé)登記。 二、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故之后，應(yīng)立即組織搶救，重大事故要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院領(lǐng)導(dǎo)，并做好善后工作。 三、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒 定。 四、差錯事故發(fā)生后，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，明確責(zé)任和性質(zhì)，總結(jié)教訓(xùn)，提出處理意見。要實(shí)事求事的填寫差錯事故登記本，并定期填表，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 五、發(fā)生差錯事故的個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，將加重處理。 六、對于杜絕差錯事故的有功人員，予以相應(yīng)獎勵。 中醫(yī)科管理制度及方案 30 中醫(yī)科法律法規(guī)學(xué)習(xí)方案 為落實(shí)醫(yī)院創(chuàng)等達(dá)標(biāo)統(tǒng)一部署，我科結(jié)合實(shí)際制定了如下法律法規(guī)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育方案。 一、成立了科法律法規(guī)學(xué)習(xí)與繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，并進(jìn)行了具 體分工。 科主任李崇建負(fù)責(zé)本科室的組織、部署、檢查和督促工作。 沈桂根（主治醫(yī)師）負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)、業(yè)務(wù)技能的落實(shí)、指導(dǎo)工作和必要的解釋工作。 二、定期組織學(xué)習(xí)《處方管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)文件資料，并制定實(shí)施措施。同時(shí)，利用晨交班會宣傳開展 “以病人為中心”服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度、防范醫(yī)療事故為前提，進(jìn)一步提高認(rèn)識，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。 三、加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)的繼續(xù)教育 在實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等法規(guī)的同時(shí)，定期組織門診病歷及處方 評價(jià)工作，對評價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析，整理并提出整改和獎懲意見，加強(qiáng)規(guī)范管理，提高病歷處方合格率。 四、強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，加強(qiáng)低年資醫(yī)師的培養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員的基本技能和診療技術(shù)水平。加強(qiáng)年輕醫(yī)生和轉(zhuǎn)科醫(yī)師的管理，加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平、行業(yè)作風(fēng)和職業(yè)道德教育，把此制度措施納入醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，與效益工資掛鉤。 中醫(yī)科管理制度及方案 31 中醫(yī)科繼續(xù)教育計(jì)劃方案 為加快我科業(yè)務(wù)建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)科醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，造就一支思想過硬、技術(shù)精湛的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍，在認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院關(guān)于《職工繼續(xù)教 育制度》、《管理人員定期培訓(xùn)制度》，領(lǐng)會制度精神基礎(chǔ)上，特制定本科繼續(xù)教育計(jì)劃： 一、在科室主任的主持下進(jìn)行本科醫(yī)療質(zhì)量安全、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療文書書寫等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。 二、采取個(gè)人自學(xué)和集中學(xué)習(xí)的方法，不斷提高業(yè)務(wù)水平，拓展知識，組織科室醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及講座外，利用晨會時(shí)間，每日或每周組織醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，每月組織 12 次大型科內(nèi)集中學(xué)習(xí)。 三、鼓勵本科人員進(jìn)行在職自學(xué)、函授、電大等學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)需要，科室給予安排時(shí)間及假期。 四、根據(jù)醫(yī)院工作需要，結(jié)合本科業(yè)務(wù)，輪流組 織科室醫(yī)護(hù)人員，報(bào)送醫(yī)院同意后，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，每年選派 12 名工作能力強(qiáng)、有上進(jìn)心的人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，要求回院后將所學(xué)到的技術(shù)用于臨床實(shí)踐，并傳、幫、帶科室其他人員。 五、鼓勵科室專業(yè)技術(shù)人員積極參加各專業(yè)短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，參會前報(bào)主管院長批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部備案，要求回院后傳達(dá)學(xué)術(shù)內(nèi)容，將所交流學(xué)習(xí)的技術(shù)項(xiàng)目用于臨床實(shí)踐。