【文章內(nèi)容簡介】 診。 (二 )科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單，主管醫(yī)師陪同會診醫(yī)師檢診病人，并做簡要病史介紹。應邀醫(yī)師一般要在二十四小時完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可讓病員到?？茩z查。 (三 )急診會診：被邀請的人員必須隨叫隨到，接到會診通知后，必須及時到達會診地點。 (四 )科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。 (五 )院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務處同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務處派人參加。 (六 )院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務處同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間，會診由申請科主任主持。必要時攜帶病歷，陪同病員到院外會診 。也可將病歷資料，傳發(fā)有關單位，進行遠程會診。 (七 )科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準備和會診記錄，詳細 介紹病史。參加會診醫(yī)師要詳細檢查病人，發(fā)揚技術民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結，會診意見要認真組織實施。 13 (一 )目的 分級護理指根據(jù)病人的病情，確定特級護理或一、二、三級護理，進行病情觀察和治療護理，并根據(jù)日常生活能力(ADL)評定給予基礎護理。 (二 )適用范圍 特級護理 (1)臟器功能衰竭 (心、腦、腎、肝、呼衰 )。 (2)各種復雜的或新開展的大手術。 (3)各種嚴重的創(chuàng)傷、燒傷，多臟器功能損傷。 一級護理 病情嚴重或病情不穩(wěn)定需嚴密監(jiān)測和觀察者。 二級護理 病情基本穩(wěn)定者。 三級護理 病情穩(wěn)定者。 (三 )主要護理要求 特別護理要求 (1)專人護理或轉入 ICU。 (2)根據(jù)病情監(jiān)測生命體征、出人量。 (3)嚴密觀察病情變化，隨時記錄病人的重要生理、心理反應。 (4)準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。 14 (5)做好基礎和?？谱o理，防止護理并發(fā)癥。 一級護理要求 (1)嚴密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出人量。 (2)觀察病人的生理、心理反應，了解心理需求，做好身心整體護理。 (3)準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治 療。 (4)做好與疾病有關的?？谱o理，防止護理并發(fā)癥。 (5)做好健康教育，協(xié)助或指導功能鍛煉。 二級護理要求 (1)觀察病人的病情變化及生理、心理反應，做好身心護理。 (2)準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。 (3)做好健康教育，協(xié)助或指導功能鍛煉，預防護理并發(fā)癥。 三級護理要求 (l)準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。 (2)了解病人病情，做好健康教育。 (四 )日常生活能力 (ADL)的評定和護理要求 護士應對病人進行 ADL評定，并提供相應的護理。 級別 (1)一級：完全獨立，各 項活動能在正常時間內(nèi)安全完成。生活可以自理不需要借助幫助。 (2)二級：部分獨立，在完成各項日常生活活動中，需要使 15 用輔助器具并超過正常完成活動時間，動作不夠安全。若提供必要的物品，生活可以自理。 (3)三級：部分依賴，已盡最大努力仍不能獨立完成日常活動。需要指導、監(jiān)督或說服，協(xié)助生活護理和功能鍛煉。 (4)四級：完全依賴，完全需要幫助。需要協(xié)助被動活動，指導部分主動活動。 護理質量標準 (1)床鋪平整、清潔、舒適、無碎屑、無尿漬、無血漬。 (2)臥位舒適，符合病情和治療要求。 (3)口腔清潔，妥善處理口腔黏膜潰瘍、出血等。 (4)皮膚清潔、完整無破損，會陰、肛門清潔無異味，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。 (5)滿足進食的需求。 (6)滿足飲水、排泄的需求。 (7)根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導適當?shù)墓δ苠憻挕? (一 )醫(yī)師值班交接班及危重病人交接班制度 各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設醫(yī)師值班。原則上應由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。 值班醫(yī)師應提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師的交班，交班時，應巡視病房。危重病員，應于床前交接。 16 醫(yī)師下班前，應將新病人及危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。 值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術來不及書寫病歷時，應記首次病程記錄，然后根據(jù)時間情況補寫病歷。 值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應請上級醫(yī)師處理。 值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經(jīng)住院總醫(yī)師或科主任批準并交待工作后 方可調換。 值班醫(yī)師若有事需暫時離開，須向值班護士說明去向，當護理人員請叫時立即前往診視。 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時，過后酌情予以適當補休。 每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 值班醫(yī)師每晚 9： 30 與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。 (二 )有關科室值班交接班制度 17 藥房、檢驗、放射、心電圖室等科室的值班人員，應提前 15分鐘到崗，堅 守崗位，不得擅離職守。 做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。 盡職盡責，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進行。 如遇特殊情況需暫時離開科室，應向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作。 (一 )入院后五日內(nèi)不能確診的，需進行科室內(nèi)討論 。入院后八日內(nèi)未能確診的，需組織全院討論。 (二 )療效不滿意病例的討論：主要病情不能控制的，五日內(nèi)完成科室內(nèi)討論 。仍不能控制的，八日內(nèi)完成全院討論。 (三 )門診病例討論：凡是在我院就診三次仍不能明確診斷的，要組織相關科 室進行討論。 (四 )醫(yī)技病例討論：凡疑難病例，或發(fā)現(xiàn)結果明顯異常，報告有疑問，要組織討論，必要時復驗，并由副主任醫(yī) (技 )師審核簽發(fā)。 (五 )危重病例討論：病危病重的病人要在 24小時內(nèi)完成科室內(nèi)討論 。病情不能控制的要求提請醫(yī)務處組織全院會診，醫(yī)務處組織在 24小時內(nèi)完成院級討論。 (一 )重危患者的搶救工作，一般由科主任、正 (副 )主任醫(yī)師 18 負責組織并主持搶救工