【文章內(nèi)容簡介】 染源的散播 。 (二 ) 隔離措施。 霍亂病人應住單間，門上有 “嚴密隔離”標記，門口設置用消毒液澆灑的腳墊，門把手包以消毒液浸濕的布套 (消毒用 84 消毒液，濃度為 1:100)。病床內(nèi)設備固定、專用，室內(nèi)物品須經(jīng)嚴密消毒處理后方可拿出室外，病人的生活用具、便器、排泄物均按不同的方法嚴格消毒處理，病室每日必須消毒，病人出院、死亡，其病室必須進行嚴格的終末消毒。病人禁止出病房，禁止探視和陪住。 (三 )消毒措施 玻璃、搪瓷類物品可用 %過氧乙酸或 84 消毒液 (1:100）浸泡 30 分鐘， 再用清水洗凈。 血壓汁、 手電筒、聽診器、熱水袋等可用 84消毒液 (1:100)、%苯扎懼按 (新苯扎氯鉸 )溶液或 %過氧乙酸溶液擦拭消毒；體溫計可用 % 過氧乙酸溶液或 % 苯扎俱鉸溶液浸泡 30 分鐘。 生活用品也可用 84 消毒液 (1:100) 浸泡 30 分鐘后洗凈備用。 棉絮、枕芯、毛毯、褥墊等可用甲醛 80ml 加高錳酸鉀 40g/m3熏蒸 6 小時。 被污染不再使用的紙類、布類物品可進行焚燒，衣服、被單可用 84 消毒液 1:100) 浸泡 30 分鐘后再送出進行壓力蒸汽滅菌。 痰盂、便器用 84 消 毒液 (1:50) 浸泡 30 分鐘消毒。 排泄物、尿、水樣便、嘔吐物 100ml 刊加漂白粉 5 ~10g 攪 20 勻，加蓋消毒 2 小時后再倒人便池，成型大便 1 份加 2 份 % ~%過氧乙酸或 10%~20 %漂白粉乳劑攪勻，加蓋靜置 3 小時后倒人便池，少量痰可裝人紙盒內(nèi)焚燒或加等量 0. 5% 過氧乙酸，加蓋消毒 30~60 分鐘。 地面、墻面、門窗、家具可用 % 過氧乙酸、 84 消毒液 (1：100) 擦洗。 平車、擔架、床、輪椅可用 ~0..4 過氧乙酸、 84 消毒液 (1：100) 擦拭，作用 3060 分鐘。 病室空氣用過氧乙酸 1g/m3 熏 蒸 1 小時， 或者 30W 功率的紫外線燈輪流照射， 每方位照射 30 分鐘。 1l.、殘余食物煮沸 30 分鐘后倒入便池。 (四 )個人防護 護理人員迸人嚴密分離病房須穿隔離衣、褲。戴口罩、帽子，換隔離膠鞋。接觸病人后應嚴格洗手并消毒雙手，以減少細菌污染。護理人員在患有胃病或者抵抗力下降的情況下應減少或避免接觸霍亂病人。凡接觸霍亂病人的工作人員均需連服諾氟沙星 2 天進行預防。 九、接觸傷寒病人的職業(yè)安全防護 (一 )管理傳染源。 及早隔離治療病人，體溫正常后 l5 天，或每隔 5天作糞便培養(yǎng) 1次，連續(xù) 2 次陰性，可解除隔離。對慢性帶菌者要進行治療、監(jiān)督和管理，密切接觸者要醫(yī)學觀察 23 天。對可疑傷寒病人應盡早隔離治療。 (二 )隔離措施。 傷寒病人與其他病種病人要分房收治。若條件不允許，其床旁應有“床邊隔離”標記，要做好健康宣教，讓病人尤其是帶菌者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，例如飯前、便后要洗手，不與他人交換用物、書報等。病人的嘔吐物及排泄物也應進行消毒。病區(qū)做好防蠅、滅蠅、滅蟑螂工作。病房內(nèi)應有避污紙，自來水開關宜采用腳踏式或感應式工作人員使用的廁所與病人使用的廁所分開。 21 (三 )消毒措施。 傷寒桿菌對干燥、陽光、熱力、消毒劑均較敏感。對病人的用物可根據(jù)物品的特點選用陽光下暴曬、焚燒、煮沸、壓力蒸汽消毒、消毒劑浸泡與擦拭、熏蒸與噴霧等消毒方法，這些消毒方法均能達到良好的消毒效果。病人離院后應對病房進行徹底的終末消毒。 (四 )個人防護。 密切接觸病人時要穿隔離衣，接觸或護理完病人后應嚴格洗手并消毒雙手，接觸感染材料或進行高危操作時應戴手套。醫(yī)院工作者還應加強自我防護意識，養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣，才能有效的預防疾病感染。 十、 接觸破傷風病人的職業(yè)安全防護 (一 )隔離措施。 破傷風病人必須嚴格隔離 :病人住 單間，病室要求遮光、安靜，溫度為 l5~20℃。為防止病人痙攣發(fā)作，診療、護理應安排有序，盡量把各項操作安排在同一時間段內(nèi)完成。 (二 )個人防護。 醫(yī)務人員在接觸破傷風病人時應嚴格執(zhí)行無菌操作。穿隔離衣、戴手套、戴面罩及護目鏡。特別是為破傷風病人行氣管切開術及護理時，更應加強個人防護，病人的用品和排泄物均應消毒，更換的傷口敷料應予以焚燒，防止交叉感染。 十一 、接觸狂犬病病人的職業(yè)安全防護 ( 一 )嚴格隔離。 狂犬病人必須嚴格隔離，防止唾液傳染。保持病人安靜，減少光、風、聲等刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑。盡里避免被病 人抓傷。 (二 )采取綜合性預防措施。 同經(jīng)血液傳播疾病預防措施。特別注意當接觸病人唾液時要戴手套、口罩、面罩以保護自己。 十二、放射防護 (一 ) 放射防護原則。 合理化。 Levis (1994)指出，人體每次暴露后要有相應的保健 22 抵消放射帶來的危害。 最優(yōu)化。在不影響診療效果的前提下，工作人員和病人所受的放射里盡可能保持較低里，可通過時間、距離和防護屏障來實現(xiàn)。 。被照射的工作人員的工作人員必須進行監(jiān)測。劑量儀精確顯示工作人員的職業(yè)放射量并每月檢查劑量儀記錄值，不過應該注意沒有絕對安全的照 射劑量。 (二 ) 基礎防護措施。 放射治療饑盡可能遠離非放射工作場所。 治療室面積不垃小于 30m2，四壁應設有足夠厚度的屏蔽。 治療室人口可采用迷路方式，更有效地降低控制室的輻射水平。門外應設指示燈，并安裝連鎖裝置，只有在關門后才能照射。 冶療室內(nèi)必須有通風設備，可在頂棚或無射線輻射的高墻區(qū)開窗戶，每日換氣 3— 4 次。 室內(nèi)應有監(jiān)視和對講饑等設備，盡量減少工作人員的放射劑量。 (三 )具體防護措施。 距離防護。是指利用延長 X 線操作人員到 X 線管焦點或者到散射體 (受檢者 )的距離，來 減少其受照射劑量。距離對于射線的防護有極大的作用，由于射線受制于平方反比定律，即距放射源地點距離的射線與距離的平方成反比，如醫(yī)務人員離病人體內(nèi)放射源的距離 3 倍于床邊至放射源距離，則射線量減少至 1／ 9，因此，最有效的減少射線的方法為增加距離。即給病人進行治療護理。應注意保持一定的距離。 時間防護。時間防護即可盡量縮短 X 線的曝光時間，接觸光束時間越長， 接受放射的量變就越大，在滿足診斷質量的前提下，曝光時間越短，操作人員和 受檢者的受照射量就越小，兩者呈正比關系，一般可通過輪班和使用光柵將劑量減至最低。 做好時間防護，要求 X 線工作人員技術熟練，透視時做好眼睛的暗適應，避兔重復性照射，醫(yī)務人員在治療護理帶有放射源的病人時盡量減少接觸時間，要求在最短時間給病人必要的治療護理， 23 因此要求護士事先做好護理計劃，安排好每個步驟，進入室內(nèi)按次序要求，短時間做完。 屏障防護。屏障防護即在放射源和人員之間放置一種能有效吸收射線的屏障材料，從而減弱或消除射線對人體的危害。屏障防護有一定的防護作用，但對高能量射線來說防護屏障作用較少，如銅圍裙只能在放射診斷時使用，對高能量則防護作用不大，用 2Cm左右的鉛制屏障，可使銥或銫 的輻 射率減少約 9%，但對鐳放射源則遠遠不夠。 劑量限制。被照射的工作人員必須進行劑量監(jiān)測，監(jiān)測方式是佩戴徽章式個人劑量儀。劑量儀精確顯示工作人員的職業(yè)放射量并每月檢查劑量記錄值，不過應該注意沒有絕對安全的照射劑量。 對放射源污染的物品如器械、敷料以及排泄物、體液等的處理，應與有關部門如放射性核素治療室取得聯(lián)系。一般來講必須在去除放射性污染后方能處理或重新使用，處理時垃戴雙層手套以防手部污染。 注射過程中應注意的問題。應遵循放射性物質操作規(guī)程，盡可能避免或減少放射性照射及污染 。在抽取及注射藥液時，應確 認注射針頭與注射器是否安裝緊固，否則易引起藥液濺出，造成放射性污染 。排出注射器內(nèi)空氣時，應在抽取相應藥物后未撥出針頭前在瓶內(nèi)進行排氣后再拔針，以避免污染別處。 健全保健制度。 (l)準備參加放射工作的醫(yī)務人員必須先進行體檢，不適應者不能上崗。 (2)定期體檢，一般 1 年進行 1 次，如特殊情況一次照射超過年最大允許劑量當量 者，應及時進行體檢并做必要的處理。放射病的診斷須由專業(yè)機構進行。 (3)體檢項目除一般性體檢內(nèi)容外，應注意一下項目 :血液檢查，包括血小板計數(shù)，必要時進行骨髓檢查；眼晶狀體檢查 。皮膚、毛發(fā)、指 甲、毛細血管等的檢查 。必要時做肝、腎功能檢查。 (4)建立放射工作人員檔案，工作調動時帶走。 24 (5)放射保健休息時間，不得接觸放射線。 十三、實驗室安全防護措施 (一 )每位實驗室工作人員都耍經(jīng)常提醒自己所處環(huán)境的危險性。 (二 )實驗室人員應穿工作服、載手套，必要時穿防護衣，戴口罩、防護鏡、腳套等。 (三 )禁止在實驗室進餐、飲水、抽煙、整容、剃須、化妝、儲藏食物等。 (四 )規(guī)范各種操作行為，實驗室內(nèi)禁止使用口移液管。 (五 )負責人應督察實驗技術員所采用的工作程序，以便弄清他們是否采用正確的技術和安全措施。 (六 )實驗室應經(jīng)常清洗，所有潑濺出來的污染物質 (特別是血標本 )應及時用氯處理并清除。 (七 )每當發(fā)生實驗室工作人員接觸或接種污染物事故時，都要立刻向科主任報告。 (八 )工作臺面每天或每次有活性物質潑濺后至少要消除污染一次。 (九 )所有污染的液體或固體廢物應作相應的消毒清除處理。 (十 )專人專柜保管好易燃、易爆、酸、堿、劇毒物品，注意防火、防盜、防毒、防污染等意外事故的發(fā)生。 十四、護士職業(yè)損傷防護措施 (一 )護士執(zhí)業(yè)損傷危險因素分類。 （物理因素 )。是護理人員最常見的職業(yè)事故，指由于針、刀、剪、玻 璃等銳器刺傷、割傷。 發(fā)生率：調查顯示，美國護士發(fā)生率為 61%；中國護士發(fā)生率為 80%，年人均 次。 危害性：我國乙肝人群總感染率 60%，艾滋病在我國進人迅速增長期。受到污染的針損傷后有感染 HBV 30%、 HCV3%~10%、%的危險。 高?？剖?： 腫瘤科、外科、手術室、婦產(chǎn)科、口腔科，其次是 25 供應室、急診科、內(nèi)科、兒科、傳染科。 (物理因素 )。由于搬運重物、搬運患者、為患者翻身、長期站立和行走等，護士較普通人群易發(fā)生脊柱損傷、腰腿痛、下背部痛、下肢靜脈曲張等重傷。 射傷 (物理因素 )。 ICU、 CCU 工作人員，導管室或核素檢查等工作人員常暴露于小劑量放射環(huán)境中，應警惕職業(yè)性損傷的發(fā)生。 (化學因素 )，接觸方式 :準備藥物時由呼吸道吸入氣溶膠，藥液接觸皮膚直接吸收，沾污后經(jīng)口攝人，其在體內(nèi)的積貯可致機體白細胞減少，自然流產(chǎn)、致崎、致癌、致突變。 (化學因素 )。甲醛、含氯消毒劑如 84 消毒液、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸等，可引起皮炎、鼻炎、哮喘，重度可中毒或致癌。 。感染是醫(yī)護人員常見而嚴重的威脅。最嚴重的感染是經(jīng)血液、體液傳播的 乙肝、丙肝和艾滋病。其他感染性疾病有甲肝、結核、風疹、腮腺炎、流感等。 。長期精神壓力、工作進展、夜班、生活缺乏規(guī)律、疲勞綜合征、超負荷工作、患者及家屬的不理解、甚至暴力侵犯等。 (二 ) 刺傷。 。 原因 ： 操作者不慎刺傷自己占 76%；配合中被刺傷占 %；患者躁動引起占 %；被其他操作者刺傷占 %。 環(huán)節(jié) ： 根據(jù)一項調查顯示，污針處理不當占首位，其中因亂丟污針導致針刺傷占所有針刺傷的 %；在回套針帽時不慎被針頭刺傷者占 % ；拔針后因手中物品多而被誤傷者占 %；針刺傷近乎 100 % 發(fā)生在忙亂當中。而環(huán)境雜亂，人群移動碰撞也是因素之一。 。 （ 1）立即小心處理使用過的針頭。 26 (2) 禁止用雙手回套針帽。 (3) 加強針器廢棄物處理及丟棄過程的管理 :醫(yī)院提供針器收集容器，且能攜帶到使用地點，護士應立即處理使用過的裸露針頭。 (4) 患者的體液、血液被視為傳染源。 (5) 可能接觸血液、體液的操作應戴手套 ( 接觸血液減少 50)。 (6) 使用有安全性能的針具、器械，并按照操作規(guī)程操作。 (7) 上報血液暴露及刺傷情況。 (8) 刺傷后的處理流程 ：刺傷→肥皂和流水沖洗→馬擠出傷口血液→碘酒、酒精消毒后包扎→上報、登記→ +相關病毒血液血清檢查→相應治療措施→隨訪。 (三 ) 預防經(jīng)血液傳播疾病的方法。 ： 假定血液、體液有潛在傳染性。 。 。 :圍裙、護目鏡等。 :立即小心處理使用過的針、刀等銳器，按操作規(guī)程進行操作，如手術配合中的刀針等應使用器械來操作，而不是用手直接接觸等。 :先消毒再擦拭。 7 .血標本處理 :帶蓋試管，密封容器送檢，手遞標本時戴手套。 :收人黃 色塑料袋或耐刺容器，及時送達規(guī)定處置點 . 、疫苗的預防性注射。 血清 HBV 陽性 ： 48 小時內(nèi)注射乙肝高價抗體和乙肝疫苗。 血清 HCV 陽性 :尚無抗體、疫苗。 4~6 周后檢測 HCVRNA，早診斷、早治療。 HIV 陽性 :操作時應戴雙層手套 。婦產(chǎn)科接生時應穿防水圍裙及戴護目鏡 。有條件時可用真空采血管及相應蝶形針具 。被暴露后，進行暴露源分類和職業(yè)