【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 染源的散播 。 (二 ) 隔離措施。 霍亂病人應(yīng)住單間，門(mén)上有 “嚴(yán)密隔離”標(biāo)記，門(mén)口設(shè)置用消毒液澆灑的腳墊，門(mén)把手包以消毒液浸濕的布套 (消毒用 84 消毒液，濃度為 1:100)。病床內(nèi)設(shè)備固定、專(zhuān)用，室內(nèi)物品須經(jīng)嚴(yán)密消毒處理后方可拿出室外，病人的生活用具、便器、排泄物均按不同的方法嚴(yán)格消毒處理，病室每日必須消毒，病人出院、死亡，其病室必須進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。病人禁止出病房，禁止探視和陪住。 (三 )消毒措施 玻璃、搪瓷類(lèi)物品可用 %過(guò)氧乙酸或 84 消毒液 (1:100）浸泡 30 分鐘， 再用清水洗凈。 血壓汁、 手電筒、聽(tīng)診器、熱水袋等可用 84消毒液 (1:100)、%苯扎懼按 (新苯扎氯鉸 )溶液或 %過(guò)氧乙酸溶液擦拭消毒；體溫計(jì)可用 % 過(guò)氧乙酸溶液或 % 苯扎俱鉸溶液浸泡 30 分鐘。 生活用品也可用 84 消毒液 (1:100) 浸泡 30 分鐘后洗凈備用。 棉絮、枕芯、毛毯、褥墊等可用甲醛 80ml 加高錳酸鉀 40g/m3熏蒸 6 小時(shí)。 被污染不再使用的紙類(lèi)、布類(lèi)物品可進(jìn)行焚燒，衣服、被單可用 84 消毒液 1:100) 浸泡 30 分鐘后再送出進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。 痰盂、便器用 84 消 毒液 (1:50) 浸泡 30 分鐘消毒。 排泄物、尿、水樣便、嘔吐物 100ml 刊加漂白粉 5 ~10g 攪 20 勻，加蓋消毒 2 小時(shí)后再倒人便池，成型大便 1 份加 2 份 % ~%過(guò)氧乙酸或 10%~20 %漂白粉乳劑攪勻，加蓋靜置 3 小時(shí)后倒人便池，少量痰可裝人紙盒內(nèi)焚燒或加等量 0. 5% 過(guò)氧乙酸，加蓋消毒 30~60 分鐘。 地面、墻面、門(mén)窗、家具可用 % 過(guò)氧乙酸、 84 消毒液 (1：100) 擦洗。 平車(chē)、擔(dān)架、床、輪椅可用 ~0..4 過(guò)氧乙酸、 84 消毒液 (1：100) 擦拭，作用 3060 分鐘。 病室空氣用過(guò)氧乙酸 1g/m3 熏 蒸 1 小時(shí)， 或者 30W 功率的紫外線(xiàn)燈輪流照射， 每方位照射 30 分鐘。 1l.、殘余食物煮沸 30 分鐘后倒入便池。 (四 )個(gè)人防護(hù) 護(hù)理人員迸人嚴(yán)密分離病房須穿隔離衣、褲。戴口罩、帽子，換隔離膠鞋。接觸病人后應(yīng)嚴(yán)格洗手并消毒雙手，以減少細(xì)菌污染。護(hù)理人員在患有胃病或者抵抗力下降的情況下應(yīng)減少或避免接觸霍亂病人。凡接觸霍亂病人的工作人員均需連服諾氟沙星 2 天進(jìn)行預(yù)防。 九、接觸傷寒病人的職業(yè)安全防護(hù) (一 )管理傳染源。 及早隔離治療病人，體溫正常后 l5 天，或每隔 5天作糞便培養(yǎng) 1次，連續(xù) 2 次陰性，可解除隔離。對(duì)慢性帶菌者要進(jìn)行治療、監(jiān)督和管理，密切接觸者要醫(yī)學(xué)觀(guān)察 23 天。對(duì)可疑傷寒病人應(yīng)盡早隔離治療。 (二 )隔離措施。 傷寒病人與其他病種病人要分房收治。若條件不允許，其床旁應(yīng)有“床邊隔離”標(biāo)記，要做好健康宣教，讓病人尤其是帶菌者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，例如飯前、便后要洗手，不與他人交換用物、書(shū)報(bào)等。病人的嘔吐物及排泄物也應(yīng)進(jìn)行消毒。病區(qū)做好防蠅、滅蠅、滅蟑螂工作。病房?jī)?nèi)應(yīng)有避污紙，自來(lái)水開(kāi)關(guān)宜采用腳踏式或感應(yīng)式工作人員使用的廁所與病人使用的廁所分開(kāi)。 21 (三 )消毒措施。 傷寒桿菌對(duì)干燥、陽(yáng)光、熱力、消毒劑均較敏感。對(duì)病人的用物可根據(jù)物品的特點(diǎn)選用陽(yáng)光下暴曬、焚燒、煮沸、壓力蒸汽消毒、消毒劑浸泡與擦拭、熏蒸與噴霧等消毒方法，這些消毒方法均能達(dá)到良好的消毒效果。病人離院后應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行徹底的終末消毒。 (四 )個(gè)人防護(hù)。 密切接觸病人時(shí)要穿隔離衣，接觸或護(hù)理完病人后應(yīng)嚴(yán)格洗手并消毒雙手，接觸感染材料或進(jìn)行高危操作時(shí)應(yīng)戴手套。醫(yī)院工作者還應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，才能有效的預(yù)防疾病感染。 十、 接觸破傷風(fēng)病人的職業(yè)安全防護(hù) (一 )隔離措施。 破傷風(fēng)病人必須嚴(yán)格隔離 :病人住 單間，病室要求遮光、安靜，溫度為 l5~20℃。為防止病人痙攣發(fā)作，診療、護(hù)理應(yīng)安排有序，盡量把各項(xiàng)操作安排在同一時(shí)間段內(nèi)完成。 (二 )個(gè)人防護(hù)。 醫(yī)務(wù)人員在接觸破傷風(fēng)病人時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。穿隔離衣、戴手套、戴面罩及護(hù)目鏡。特別是為破傷風(fēng)病人行氣管切開(kāi)術(shù)及護(hù)理時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，病人的用品和排泄物均應(yīng)消毒，更換的傷口敷料應(yīng)予以焚燒，防止交叉感染。 十一 、接觸狂犬病病人的職業(yè)安全防護(hù) ( 一 )嚴(yán)格隔離。 狂犬病人必須嚴(yán)格隔離，防止唾液傳染。保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。盡里避免被病 人抓傷。 (二 )采取綜合性預(yù)防措施。 同經(jīng)血液傳播疾病預(yù)防措施。特別注意當(dāng)接觸病人唾液時(shí)要戴手套、口罩、面罩以保護(hù)自己。 十二、放射防護(hù) (一 ) 放射防護(hù)原則。 合理化。 Levis (1994)指出，人體每次暴露后要有相應(yīng)的保健 22 抵消放射帶來(lái)的危害。 最優(yōu)化。在不影響診療效果的前提下，工作人員和病人所受的放射里盡可能保持較低里，可通過(guò)時(shí)間、距離和防護(hù)屏障來(lái)實(shí)現(xiàn)。 。被照射的工作人員的工作人員必須進(jìn)行監(jiān)測(cè)。劑量?jī)x精確顯示工作人員的職業(yè)放射量并每月檢查劑量?jī)x記錄值，不過(guò)應(yīng)該注意沒(méi)有絕對(duì)安全的照 射劑量。 (二 ) 基礎(chǔ)防護(hù)措施。 放射治療饑盡可能遠(yuǎn)離非放射工作場(chǎng)所。 治療室面積不垃小于 30m2，四壁應(yīng)設(shè)有足夠厚度的屏蔽。 治療室人口可采用迷路方式，更有效地降低控制室的輻射水平。門(mén)外應(yīng)設(shè)指示燈，并安裝連鎖裝置，只有在關(guān)門(mén)后才能照射。 冶療室內(nèi)必須有通風(fēng)設(shè)備，可在頂棚或無(wú)射線(xiàn)輻射的高墻區(qū)開(kāi)窗戶(hù)，每日換氣 3— 4 次。 室內(nèi)應(yīng)有監(jiān)視和對(duì)講饑等設(shè)備，盡量減少工作人員的放射劑量。 (三 )具體防護(hù)措施。 距離防護(hù)。是指利用延長(zhǎng) X 線(xiàn)操作人員到 X 線(xiàn)管焦點(diǎn)或者到散射體 (受檢者 )的距離，來(lái) 減少其受照射劑量。距離對(duì)于射線(xiàn)的防護(hù)有極大的作用，由于射線(xiàn)受制于平方反比定律，即距放射源地點(diǎn)距離的射線(xiàn)與距離的平方成反比，如醫(yī)務(wù)人員離病人體內(nèi)放射源的距離 3 倍于床邊至放射源距離，則射線(xiàn)量減少至 1／ 9，因此，最有效的減少射線(xiàn)的方法為增加距離。即給病人進(jìn)行治療護(hù)理。應(yīng)注意保持一定的距離。 時(shí)間防護(hù)。時(shí)間防護(hù)即可盡量縮短 X 線(xiàn)的曝光時(shí)間，接觸光束時(shí)間越長(zhǎng)， 接受放射的量變就越大，在滿(mǎn)足診斷質(zhì)量的前提下，曝光時(shí)間越短，操作人員和 受檢者的受照射量就越小，兩者呈正比關(guān)系，一般可通過(guò)輪班和使用光柵將劑量減至最低。 做好時(shí)間防護(hù)，要求 X 線(xiàn)工作人員技術(shù)熟練，透視時(shí)做好眼睛的暗適應(yīng)，避兔重復(fù)性照射，醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理帶有放射源的病人時(shí)盡量減少接觸時(shí)間，要求在最短時(shí)間給病人必要的治療護(hù)理， 23 因此要求護(hù)士事先做好護(hù)理計(jì)劃，安排好每個(gè)步驟，進(jìn)入室內(nèi)按次序要求，短時(shí)間做完。 屏障防護(hù)。屏障防護(hù)即在放射源和人員之間放置一種能有效吸收射線(xiàn)的屏障材料，從而減弱或消除射線(xiàn)對(duì)人體的危害。屏障防護(hù)有一定的防護(hù)作用，但對(duì)高能量射線(xiàn)來(lái)說(shuō)防護(hù)屏障作用較少，如銅圍裙只能在放射診斷時(shí)使用，對(duì)高能量則防護(hù)作用不大，用 2Cm左右的鉛制屏障，可使銥或銫 的輻 射率減少約 9%，但對(duì)鐳放射源則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。 劑量限制。被照射的工作人員必須進(jìn)行劑量監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方式是佩戴徽章式個(gè)人劑量?jī)x。劑量?jī)x精確顯示工作人員的職業(yè)放射量并每月檢查劑量記錄值，不過(guò)應(yīng)該注意沒(méi)有絕對(duì)安全的照射劑量。 對(duì)放射源污染的物品如器械、敷料以及排泄物、體液等的處理，應(yīng)與有關(guān)部門(mén)如放射性核素治療室取得聯(lián)系。一般來(lái)講必須在去除放射性污染后方能處理或重新使用，處理時(shí)垃戴雙層手套以防手部污染。 注射過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。應(yīng)遵循放射性物質(zhì)操作規(guī)程，盡可能避免或減少放射性照射及污染 。在抽取及注射藥液時(shí)，應(yīng)確 認(rèn)注射針頭與注射器是否安裝緊固，否則易引起藥液濺出，造成放射性污染 。排出注射器內(nèi)空氣時(shí)，應(yīng)在抽取相應(yīng)藥物后未撥出針頭前在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣后再拔針，以避免污染別處。 健全保健制度。 (l)準(zhǔn)備參加放射工作的醫(yī)務(wù)人員必須先進(jìn)行體檢，不適應(yīng)者不能上崗。 (2)定期體檢，一般 1 年進(jìn)行 1 次，如特殊情況一次照射超過(guò)年最大允許劑量當(dāng)量 者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行體檢并做必要的處理。放射病的診斷須由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 (3)體檢項(xiàng)目除一般性體檢內(nèi)容外，應(yīng)注意一下項(xiàng)目 :血液檢查，包括血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)進(jìn)行骨髓檢查；眼晶狀體檢查 。皮膚、毛發(fā)、指 甲、毛細(xì)血管等的檢查 。必要時(shí)做肝、腎功能檢查。 (4)建立放射工作人員檔案，工作調(diào)動(dòng)時(shí)帶走。 24 (5)放射保健休息時(shí)間，不得接觸放射線(xiàn)。 十三、實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)措施 (一 )每位實(shí)驗(yàn)室工作人員都耍經(jīng)常提醒自己所處環(huán)境的危險(xiǎn)性。 (二 )實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)穿工作服、載手套，必要時(shí)穿防護(hù)衣，戴口罩、防護(hù)鏡、腳套等。 (三 )禁止在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)餐、飲水、抽煙、整容、剃須、化妝、儲(chǔ)藏食物等。 (四 )規(guī)范各種操作行為，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止使用口移液管。 (五 )負(fù)責(zé)人應(yīng)督察實(shí)驗(yàn)技術(shù)員所采用的工作程序，以便弄清他們是否采用正確的技術(shù)和安全措施。 (六 )實(shí)驗(yàn)室應(yīng)經(jīng)常清洗，所有潑濺出來(lái)的污染物質(zhì) (特別是血標(biāo)本 )應(yīng)及時(shí)用氯處理并清除。 (七 )每當(dāng)發(fā)生實(shí)驗(yàn)室工作人員接觸或接種污染物事故時(shí)，都要立刻向科主任報(bào)告。 (八 )工作臺(tái)面每天或每次有活性物質(zhì)潑濺后至少要消除污染一次。 (九 )所有污染的液體或固體廢物應(yīng)作相應(yīng)的消毒清除處理。 (十 )專(zhuān)人專(zhuān)柜保管好易燃、易爆、酸、堿、劇毒物品，注意防火、防盜、防毒、防污染等意外事故的發(fā)生。 十四、護(hù)士職業(yè)損傷防護(hù)措施 (一 )護(hù)士執(zhí)業(yè)損傷危險(xiǎn)因素分類(lèi)。 （物理因素 )。是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)事故，指由于針、刀、剪、玻 璃等銳器刺傷、割傷。 發(fā)生率：調(diào)查顯示，美國(guó)護(hù)士發(fā)生率為 61%；中國(guó)護(hù)士發(fā)生率為 80%，年人均 次。 危害性：我國(guó)乙肝人群總感染率 60%，艾滋病在我國(guó)進(jìn)人迅速增長(zhǎng)期。受到污染的針損傷后有感染 HBV 30%、 HCV3%~10%、%的危險(xiǎn)。 高危科室 ： 腫瘤科、外科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、口腔科，其次是 25 供應(yīng)室、急診科、內(nèi)科、兒科、傳染科。 (物理因素 )。由于搬運(yùn)重物、搬運(yùn)患者、為患者翻身、長(zhǎng)期站立和行走等，護(hù)士較普通人群易發(fā)生脊柱損傷、腰腿痛、下背部痛、下肢靜脈曲張等重傷。 射傷 (物理因素 )。 ICU、 CCU 工作人員，導(dǎo)管室或核素檢查等工作人員常暴露于小劑量放射環(huán)境中，應(yīng)警惕職業(yè)性損傷的發(fā)生。 (化學(xué)因素 )，接觸方式 :準(zhǔn)備藥物時(shí)由呼吸道吸入氣溶膠，藥液接觸皮膚直接吸收，沾污后經(jīng)口攝人，其在體內(nèi)的積貯可致機(jī)體白細(xì)胞減少，自然流產(chǎn)、致崎、致癌、致突變。 (化學(xué)因素 )。甲醛、含氯消毒劑如 84 消毒液、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過(guò)氧乙酸等，可引起皮炎、鼻炎、哮喘，重度可中毒或致癌。 。感染是醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)而嚴(yán)重的威脅。最嚴(yán)重的感染是經(jīng)血液、體液傳播的 乙肝、丙肝和艾滋病。其他感染性疾病有甲肝、結(jié)核、風(fēng)疹、腮腺炎、流感等。 。長(zhǎng)期精神壓力、工作進(jìn)展、夜班、生活缺乏規(guī)律、疲勞綜合征、超負(fù)荷工作、患者及家屬的不理解、甚至暴力侵犯等。 (二 ) 刺傷。 。 原因 ： 操作者不慎刺傷自己占 76%；配合中被刺傷占 %；患者躁動(dòng)引起占 %；被其他操作者刺傷占 %。 環(huán)節(jié) ： 根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，污針處理不當(dāng)占首位，其中因亂丟污針導(dǎo)致針刺傷占所有針刺傷的 %；在回套針帽時(shí)不慎被針頭刺傷者占 % ；拔針后因手中物品多而被誤傷者占 %；針刺傷近乎 100 % 發(fā)生在忙亂當(dāng)中。而環(huán)境雜亂，人群移動(dòng)碰撞也是因素之一。 。 （ 1）立即小心處理使用過(guò)的針頭。 26 (2) 禁止用雙手回套針帽。 (3) 加強(qiáng)針器廢棄物處理及丟棄過(guò)程的管理 :醫(yī)院提供針器收集容器，且能攜帶到使用地點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)立即處理使用過(guò)的裸露針頭。 (4) 患者的體液、血液被視為傳染源。 (5) 可能接觸血液、體液的操作應(yīng)戴手套 ( 接觸血液減少 50)。 (6) 使用有安全性能的針具、器械，并按照操作規(guī)程操作。 (7) 上報(bào)血液暴露及刺傷情況。 (8) 刺傷后的處理流程 ：刺傷→肥皂和流水沖洗→馬擠出傷口血液→碘酒、酒精消毒后包扎→上報(bào)、登記→ +相關(guān)病毒血液血清檢查→相應(yīng)治療措施→隨訪(fǎng)。 (三 ) 預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的方法。 ： 假定血液、體液有潛在傳染性。 。 。 :圍裙、護(hù)目鏡等。 :立即小心處理使用過(guò)的針、刀等銳器，按操作規(guī)程進(jìn)行操作，如手術(shù)配合中的刀針等應(yīng)使用器械來(lái)操作，而不是用手直接接觸等。 :先消毒再擦拭。 7 .血標(biāo)本處理 :帶蓋試管，密封容器送檢，手遞標(biāo)本時(shí)戴手套。 :收人黃 色塑料袋或耐刺容器，及時(shí)送達(dá)規(guī)定處置點(diǎn) . 、疫苗的預(yù)防性注射。 血清 HBV 陽(yáng)性 ： 48 小時(shí)內(nèi)注射乙肝高價(jià)抗體和乙肝疫苗。 血清 HCV 陽(yáng)性 :尚無(wú)抗體、疫苗。 4~6 周后檢測(cè) HCVRNA，早診斷、早治療。 HIV 陽(yáng)性 :操作時(shí)應(yīng)戴雙層手套 。婦產(chǎn)科接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙及戴護(hù)目鏡 。有條件時(shí)可用真空采血管及相應(yīng)蝶形針具 。被暴露后，進(jìn)行暴露源分類(lèi)和職業(yè)