城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策指南(5篇)(編輯修改稿)
2025-08-14 02:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 二、城鎮(zhèn)居民到哪里辦理參保手續(xù)。城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，統(tǒng)一到社區(qū)居民委員會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站辦理參保手續(xù)。2014年城鎮(zhèn)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)：（1）居民子女：低保對象或重度殘疾的,每人每年繳納30元；其他每人每年繳納40元。（2）18—60周歲的成年人：每人每年繳納120元。（3）成年困難群體：低保對象、1—2級重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人、每人每年繳納60元；“三無”人員（以民政部門認定為準(zhǔn)）個人不繳費。三、城鎮(zhèn)居民什么時候辦理參保繳費手續(xù)。符合條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)在參保期辦理參保登記和繳費手續(xù)。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保期為每年10月1日到12月31日。其他時間不受理參保。新生嬰兒，辦理了城鎮(zhèn)戶籍手續(xù)，且父母雙方均參加了社會醫(yī)療保險的，可在當(dāng)年參保，并繳納當(dāng)全額保費，從繳費之日起享受醫(yī)療保險待遇。四、城鎮(zhèn)居民參保時應(yīng)攜帶的有效證件。城鎮(zhèn)居民參保時應(yīng)攜帶居民身份證、戶口?。ㄔ皬?fù)印件）到戶籍所在地代辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。下列人員，還應(yīng)提供相關(guān)證件：低保對象和“三無”人員需提供民政部門核發(fā)的在有效期內(nèi)的《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》（原件及復(fù)印件）； 1—2級重度殘疾人員需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》（原件及復(fù)印件）；五、什么是首診制度。參保人員在代辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)時，必須以家庭為單位，在社會保障部門確定的首診定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，自愿選擇一家定點醫(yī)院作為首診醫(yī)療機構(gòu)。選定后，一個內(nèi)不得變更。六、我縣有哪些定點醫(yī)院。我縣定點醫(yī)院有：縣人民醫(yī)院（二級）、縣中醫(yī)院（二級）、四0三醫(yī)院（一級）、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（均為一級）。七、怎樣在首診醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)。參保人員住院，原則上應(yīng)首先在首診醫(yī)療機構(gòu)診治。辦理住院手續(xù)時，應(yīng)持全縣統(tǒng)一制發(fā)的《石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》和身份證原件（未辦理身份證的居民子女出示戶口薄）進行登記。八、如何轉(zhuǎn)診。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診到轉(zhuǎn)診到外地住院治療的，需到首診醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)，轉(zhuǎn)診治療出院后，參?；颊邞{《居保證》、身份證原件、轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院發(fā)票、清單、病歷等資料回首診醫(yī)院報銷。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或登記手續(xù)的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費用按正常報銷水平的60%報銷。九、參保人因急診、搶救不能在首診醫(yī)療機構(gòu)治療怎么辦。急診、搶救病人可不按首診和轉(zhuǎn)診規(guī)定，直接到就近醫(yī)療機構(gòu)搶救或住院治療，但參保居民或家屬應(yīng)在3個工作日內(nèi)向首診醫(yī)院報告。未按規(guī)定向首診醫(yī)院報告?zhèn)浒傅?，其發(fā)生的住院醫(yī)療費用按正常報銷水平的60%報銷。十、參保人員的住院醫(yī)療費如何結(jié)算。參保人員在首診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用由首診醫(yī)院直接結(jié)算。參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由參保人員個人墊付，治療結(jié)束后憑住院病歷、發(fā)票、費用明細清單回首診醫(yī)院結(jié)算。十一、居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費報銷比例。參保人員患病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用（含無責(zé)任方的意外傷害住院醫(yī)療費），按所住醫(yī)院等級報銷：政策范圍內(nèi)一級醫(yī)院報銷90%；二級醫(yī)院報銷80%；三級醫(yī)院報銷70%。轉(zhuǎn)診到常德地區(qū)以外的醫(yī)院住院治療費用，按正常報銷比例的80%予以報銷。十二、生育醫(yī)療費如何報銷：符合計生政策和首診制度的生育住院醫(yī)療費、計生手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費納入住院報銷范圍，由首診醫(yī)院按比例予以報銷。十三、居民醫(yī)保和大病保險住院累計報銷金額是多少。居民住院全年累計最高報銷金額為12萬元。大病保險為30萬元。十四、哪些病種能夠申請居民醫(yī)保特殊門診。包括惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植、再生障礙性貧血、腦部疾病全癱、精神分裂癥、肝硬化晚期、糖尿病合并并發(fā)癥、嚴(yán)重運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、活動性肺結(jié)核、肺心病、風(fēng)心病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、老年性慢性支氣管哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏癱、癲癇病、高血壓?。ㄈ冢⒍喟l(fā)性硬化病等二十二種。十五、如何申請?zhí)厥忾T診。以家庭為單位參保的患者持《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、所患病種病史資料（由醫(yī)院病案管理部門蓋章確認的二級甲等以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件，及二級甲等以上醫(yī)院門診資料、檢查報告原件），到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)填寫《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重慢性疾病特殊門診醫(yī)療審批表》進行申報。申報時間為每年的112月份。十六、大病保險政策簡介根據(jù)常政辦函【2013】90號文件精神，從2014年起施行大病保險的試點工作，只要參加了居民醫(yī)保（不另收費）就可以享受大病保險，即在一個內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過8000元以上的部分，可享受大病保險補償政策（人壽保險在我處大廳設(shè)有窗口）。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的個人自付
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