【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)療保險政策和制度與國內(nèi)其他省市具有頗多相似之處，據(jù)調(diào)查，青島市與重慶市都實行自愿參保原則，調(diào)查結果顯示，93%被調(diào)查的同學參加了醫(yī)保，仍有7%同學尚未參保。近年來自愿參保弊端逐漸暴露，一方面學校組織學生參保工作量大，另一方面未參保學生權益不能得到保障。不同于國內(nèi)一些大學的自愿參保原則，世界各國對學生的健康保險大都采取強制的形式，且以法律或制度的形式強制實施，主要因為大學生在經(jīng)濟上是弱勢群體，必須加以保護。在美國，大學一般要強制實行醫(yī)療健康保險，多數(shù)學校明文規(guī)定沒有保險就不能注冊，醫(yī)療健康保險已成為大學生入學的必要條件。德國則從法律上規(guī)定，高校學生必須參加醫(yī)療保險，凡在德國國立或國家認可大學注冊就讀的大學生，均有醫(yī)療及護理保險的投保義務，否則不能注冊。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險屬于社會保險的范疇，應該具有強制性。強制所有大學生參加，能使醫(yī)療保 障體系抗疾病風險的能力更強，更利于解決大學生的后顧之憂。國內(nèi)許多大學雖有眾多相似的政策，然而在繳費標準上各地有所不同，其中，青島市收費標準更低，每一名大學生每年僅籌資40元，而其中個人僅繳納20元，其余20元由市財政負擔。而武漢市大學生醫(yī)保個人繳費標準為每人每年繳納20元（重度殘疾和低保家庭大學生個人繳費由高校給予補助），財政補助為每人每年100元。這兩個地區(qū)都較本校繳費水平低，此項問題在問卷結果中也很清晰，28%的調(diào)查對象表明不能接受本校醫(yī)療保險繳費水平，因此在建立學生醫(yī)療保障時，不能忽視貧困生的權益。對貧困生參加醫(yī)療保險，政府和學校應當采取措施，減免其參保費用。除上述異同外，本校還與青島市、四川省、武漢市等省市有所共同之處，如大學生醫(yī)療保險資金通過個人繳費和政府補助共同籌集；都建立了寒暑假和異地報銷制度等。另外，大學生受益面普遍不高。如青島患病率最低的階段，青島市將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險1年內(nèi)， 萬參保大學生發(fā)生的住院、門診大病和意外傷害門診共補償1445人次，占 ‰。也就是說，‰。而在問卷調(diào)查結果中我們了解到大學生對現(xiàn)行的醫(yī)保不是很滿意，門診方面的問題更突出。（三）重慶大學大學生醫(yī)療保障制度存在的問題，大學生對醫(yī)療保險認識不足調(diào)查問卷結果顯示，24%的大學生對醫(yī)療保險制度完全不了解，76%了解但并不多。同時，46%的學生完全部了解國家將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的政策，52%的學生對此一般了解，只有2%的學生對此非常了解。大學生醫(yī)療保險實行自愿參保原則，但是21%的學生并不知道此原則，以為是學校強制。這說明在日常生活中，大學生群體對與自身相關的醫(yī)療保險制度并不主動關注，缺乏積極性。與此同時，對于醫(yī)療保險的宣傳，不僅需要學校加強宣傳教育力度，而且應擴大大眾媒體等傳播渠道，使大學生群體切實感受到國家及社會對他們的關愛，并引導其參與到大學生醫(yī)保制度的建設中來。根據(jù)重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險籌資標準，（其中政府補助每人每年80元，個人繳費一檔每人每年20元，二檔每人每年120元），參保大學生的個人繳費部分原則上由大學生本人和家庭負擔。根據(jù)調(diào)查，72%的學生對入學時所交納的醫(yī)療保險費用金額沒有異議，但28%的學生感到不能接受。根據(jù)大學生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險相關政策，參保學生患門診慢性疾病和重大疾病，需填報申報表，提供三甲醫(yī)院的診斷證明和相關檢查報告，并由診斷醫(yī)院在申報表上簽章，并由校醫(yī)院簽章報區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心審批。參保大學生在區(qū)外住院后申請報銷時需向校醫(yī)院提供一批資料，并由校醫(yī)院到區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心進行復核。調(diào)查顯示，65%的學生認為學校醫(yī)院的費用報銷程序比較復雜，需要改進。 對于保險賠付的范圍，超過60%的學生希望其能夠擴大到醫(yī)療輔助檢查費用、定期檢查費用和疫苗注射等方面。其次，保險賠付的最高額有限。，對于患重大疾病者，這筆費用只是杯水車薪，根本無法解決問題。很多高校的校醫(yī)院都面臨由低級向高級轉(zhuǎn)變的需要，由于非營利性質(zhì)及資金不足，會產(chǎn)生醫(yī)護人員水平不高、設備落后，服務態(tài)度差等問題。調(diào)查表明，不少學生都認為校醫(yī)院公費醫(yī)療并不盡如人意，都曾遭遇過服務態(tài)度不好，醫(yī)生水平低，藥品價格貴等情況。而且，公費醫(yī)療保障制度規(guī)定，大學生只有在校外指定醫(yī)院才可享受報銷費用的福利。這也為部分學生校外就醫(yī)造成不便。關于醫(yī)療保險是否解決醫(yī)療負擔的問題，25%的學生認為能解決大部分，但是50%認為只解決少部分，還有33%則表示幾乎不能減輕負擔。這表明國家將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的影響還有待提升。，透明度低。2009年，重慶市下發(fā)了《關于將大學生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的實施意見，這種新醫(yī)療保險形式目前還沒有得到法律層面全面周全的支持和保護，因此，在法律漏洞存在的情況下，一旦發(fā)生糾紛，將會難以公正處理。此外，不少學生對醫(yī)療保險的公開透明度保持懷疑，希望能夠明確公開醫(yī)療保險的資金流動及賠付情況。，缺乏健全的社會機制英國是最早實行全民醫(yī)療保險的國家，對所有大學生，包括外國留學生，實行國民衛(wèi)生保健體系，提供免費或部分免費的醫(yī)療服務，衛(wèi)生服務經(jīng)費全部或大部分從國家稅收中出。美國很多高校要求學生必須參加醫(yī)療保險，除了部分學校提供本校醫(yī)療保險，大多數(shù)學生皆是參加商業(yè)保險。為什么國外高校大學生醫(yī)療保險制度如此先進完善？究其原因，這與發(fā)達國家人口少，經(jīng)濟實力強，社會保障制度完善和國民福利待遇優(yōu)厚是分不開的。而我國高校學生很多來自農(nóng)村家庭，以重慶大學為例，很多學生家庭支付了高昂的學費之后，無力承擔商業(yè)保險費用，只能選擇本校醫(yī)療保險，享受不高的社會福利。，需要進一步完善根據(jù)《21世紀人才報》的調(diào)查顯示，廈門大學學生享受藥品免費的福利。而湖北省下發(fā)《關于做好高校貧困家庭學生醫(yī)療保障工作的通知》。還有以建立社會專項救助基金的形式，如武漢科技大學采用資金返還的方式建立醫(yī)療基金。由此可見，重慶大學學生醫(yī)療保險完善之路依然任重道遠。四、結論和建議通過訪問和調(diào)查，小組成員了解到，在對待大學生的醫(yī)療保障問題是，重慶大學無疑是慎重而又負責的，一切從學生的利益出發(fā)，緊跟局勢要求和學生需求的變化不斷改進相關政策，提高學生醫(yī)療保障水平，充分給予大學生身心和人文的關懷但不可忽視的是，大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險之后，其保障程度仍遠遠不能滿足其醫(yī)療需求，且該制度尚存在很多不足。因此，針對大學生這一群體的特殊性，構建大學生醫(yī)療保險制度應從以下幾方面著手：（一）加強大學生醫(yī)保的宣傳工作，增加大學生的醫(yī)療保險意識采用多種形式,如創(chuàng)辦宣傳欄、開設保險知識講座或選修課,讓學生明白風險的不確定性,從而調(diào)動其參保的積極性,鼓勵個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。這樣使得經(jīng)濟狀況較好的學生購買商保。社會統(tǒng)籌基金也可以拿出一部分到商業(yè)醫(yī)療保險公司再投保,大額封頂線以上的醫(yī)療費用可由保險公司承擔一部分,以減輕統(tǒng)籌基金的風險壓力,但這需要國家的政策支持,規(guī)范保險市場,同時保險公司也要積極開發(fā)新的險種,擴大保障范圍。（二）提高大學生醫(yī)療保障的覆蓋面，切實提高其保障功能通過對上述國家大學生醫(yī)療保障情況了解到，國外大學生醫(yī)療保險覆蓋范圍廣，幾乎覆蓋了所有在校學生，不僅包括在校大學生、研究生，還包括專科院校等，不僅包括本國學生，甚至包括留學生。同時，學校是大學生醫(yī)療保障的監(jiān)督者，應強制大學生參保，大學生必須參加醫(yī)療保險才能進行入學注冊。這種強制參保的方式，可以避免大學生參保意識不強而不參加保險，保證了大學生的參保率，進而能夠保證“大學生”這一群體的醫(yī)療保障水平。（三）加快我國醫(yī)療保險制度的網(wǎng)絡化建設，提高其靈活性及社會化管理水平，從而提高醫(yī)療報銷效率針對目前我市醫(yī)療保險制度的信息化管理落后的現(xiàn)狀，必須盡快實現(xiàn)我市醫(yī)療保險的網(wǎng)絡化建設。在金融部門、醫(yī)療機構和社保監(jiān)管報銷部門之間實現(xiàn)網(wǎng)絡化連接，使參保人員在接受醫(yī)療服務之后直接通過醫(yī)療機構的網(wǎng)絡終端將患者檢查或買藥所需要的費用傳給醫(yī)療保險監(jiān)管報銷部門，監(jiān)管報銷部門檢查以后再通過網(wǎng)絡傳給金融機構，這時金融機構就可以在這個參保人員的帳戶上直接把費用劃轉(zhuǎn)，從而形成一個鏈條式的管理，避免了報銷部門和參保人員的很多麻煩。不過要進行這樣的管理首