【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度與國(guó)內(nèi)其他省市具有頗多相似之處，據(jù)調(diào)查，青島市與重慶市都實(shí)行自愿參保原則，調(diào)查結(jié)果顯示，93%被調(diào)查的同學(xué)參加了醫(yī)保，仍有7%同學(xué)尚未參保。近年來(lái)自愿參保弊端逐漸暴露，一方面學(xué)校組織學(xué)生參保工作量大，另一方面未參保學(xué)生權(quán)益不能得到保障。不同于國(guó)內(nèi)一些大學(xué)的自愿參保原則，世界各國(guó)對(duì)學(xué)生的健康保險(xiǎn)大都采取強(qiáng)制的形式，且以法律或制度的形式強(qiáng)制實(shí)施，主要因?yàn)榇髮W(xué)生在經(jīng)濟(jì)上是弱勢(shì)群體，必須加以保護(hù)。在美國(guó)，大學(xué)一般要強(qiáng)制實(shí)行醫(yī)療健康保險(xiǎn)，多數(shù)學(xué)校明文規(guī)定沒(méi)有保險(xiǎn)就不能注冊(cè)，醫(yī)療健康保險(xiǎn)已成為大學(xué)生入學(xué)的必要條件。德國(guó)則從法律上規(guī)定，高校學(xué)生必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)，凡在德國(guó)國(guó)立或國(guó)家認(rèn)可大學(xué)注冊(cè)就讀的大學(xué)生，均有醫(yī)療及護(hù)理保險(xiǎn)的投保義務(wù)，否則不能注冊(cè)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇，應(yīng)該具有強(qiáng)制性。強(qiáng)制所有大學(xué)生參加，能使醫(yī)療保 障體系抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力更強(qiáng)，更利于解決大學(xué)生的后顧之憂(yōu)。國(guó)內(nèi)許多大學(xué)雖有眾多相似的政策，然而在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上各地有所不同，其中，青島市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更低，每一名大學(xué)生每年僅籌資40元，而其中個(gè)人僅繳納20元，其余20元由市財(cái)政負(fù)擔(dān)。而武漢市大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納20元（重度殘疾和低保家庭大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)由高校給予補(bǔ)助），財(cái)政補(bǔ)助為每人每年100元。這兩個(gè)地區(qū)都較本校繳費(fèi)水平低，此項(xiàng)問(wèn)題在問(wèn)卷結(jié)果中也很清晰，28%的調(diào)查對(duì)象表明不能接受本校醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平，因此在建立學(xué)生醫(yī)療保障時(shí)，不能忽視貧困生的權(quán)益。對(duì)貧困生參加醫(yī)療保險(xiǎn)，政府和學(xué)校應(yīng)當(dāng)采取措施，減免其參保費(fèi)用。除上述異同外，本校還與青島市、四川省、武漢市等省市有所共同之處，如大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)資金通過(guò)個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助共同籌集；都建立了寒暑假和異地報(bào)銷(xiāo)制度等。另外，大學(xué)生受益面普遍不高。如青島患病率最低的階段，青島市將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)1年內(nèi)， 萬(wàn)參保大學(xué)生發(fā)生的住院、門(mén)診大病和意外傷害門(mén)診共補(bǔ)償1445人次，占 ‰。也就是說(shuō)，‰。而在問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果中我們了解到大學(xué)生對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)保不是很滿(mǎn)意，門(mén)診方面的問(wèn)題更突出。（三）重慶大學(xué)大學(xué)生醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題，大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，24%的大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度完全不了解，76%了解但并不多。同時(shí)，46%的學(xué)生完全部了解國(guó)家將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的政策，52%的學(xué)生對(duì)此一般了解，只有2%的學(xué)生對(duì)此非常了解。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行自愿參保原則，但是21%的學(xué)生并不知道此原則，以為是學(xué)校強(qiáng)制。這說(shuō)明在日常生活中，大學(xué)生群體對(duì)與自身相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不主動(dòng)關(guān)注，缺乏積極性。與此同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳，不僅需要學(xué)校加強(qiáng)宣傳教育力度，而且應(yīng)擴(kuò)大大眾媒體等傳播渠道，使大學(xué)生群體切實(shí)感受到國(guó)家及社會(huì)對(duì)他們的關(guān)愛(ài)，并引導(dǎo)其參與到大學(xué)生醫(yī)保制度的建設(shè)中來(lái)。根據(jù)重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，（其中政府補(bǔ)助每人每年80元，個(gè)人繳費(fèi)一檔每人每年20元，二檔每人每年120元），參保大學(xué)生的個(gè)人繳費(fèi)部分原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)。根據(jù)調(diào)查，72%的學(xué)生對(duì)入學(xué)時(shí)所交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用金額沒(méi)有異議，但28%的學(xué)生感到不能接受。根據(jù)大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，參保學(xué)生患門(mén)診慢性疾病和重大疾病，需填報(bào)申報(bào)表，提供三甲醫(yī)院的診斷證明和相關(guān)檢查報(bào)告，并由診斷醫(yī)院在申報(bào)表上簽章，并由校醫(yī)院簽章報(bào)區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審批。參保大學(xué)生在區(qū)外住院后申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)時(shí)需向校醫(yī)院提供一批資料，并由校醫(yī)院到區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行復(fù)核。調(diào)查顯示，65%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校醫(yī)院的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)程序比較復(fù)雜，需要改進(jìn)。 對(duì)于保險(xiǎn)賠付的范圍，超過(guò)60%的學(xué)生希望其能夠擴(kuò)大到醫(yī)療輔助檢查費(fèi)用、定期檢查費(fèi)用和疫苗注射等方面。其次，保險(xiǎn)賠付的最高額有限。，對(duì)于患重大疾病者，這筆費(fèi)用只是杯水車(chē)薪，根本無(wú)法解決問(wèn)題。很多高校的校醫(yī)院都面臨由低級(jí)向高級(jí)轉(zhuǎn)變的需要，由于非營(yíng)利性質(zhì)及資金不足，會(huì)產(chǎn)生醫(yī)護(hù)人員水平不高、設(shè)備落后，服務(wù)態(tài)度差等問(wèn)題。調(diào)查表明，不少學(xué)生都認(rèn)為校醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療并不盡如人意，都曾遭遇過(guò)服務(wù)態(tài)度不好，醫(yī)生水平低，藥品價(jià)格貴等情況。而且，公費(fèi)醫(yī)療保障制度規(guī)定，大學(xué)生只有在校外指定醫(yī)院才可享受報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的福利。這也為部分學(xué)生校外就醫(yī)造成不便。關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)是否解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)的問(wèn)題，25%的學(xué)生認(rèn)為能解決大部分，但是50%認(rèn)為只解決少部分，還有33%則表示幾乎不能減輕負(fù)擔(dān)。這表明國(guó)家將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的影響還有待提升。，透明度低。2009年，重慶市下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)，這種新醫(yī)療保險(xiǎn)形式目前還沒(méi)有得到法律層面全面周全的支持和保護(hù)，因此，在法律漏洞存在的情況下，一旦發(fā)生糾紛，將會(huì)難以公正處理。此外，不少學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的公開(kāi)透明度保持懷疑，希望能夠明確公開(kāi)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金流動(dòng)及賠付情況。，缺乏健全的社會(huì)機(jī)制英國(guó)是最早實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家，對(duì)所有大學(xué)生，包括外國(guó)留學(xué)生，實(shí)行國(guó)民衛(wèi)生保健體系，提供免費(fèi)或部分免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)全部或大部分從國(guó)家稅收中出。美國(guó)很多高校要求學(xué)生必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)，除了部分學(xué)校提供本校醫(yī)療保險(xiǎn)，大多數(shù)學(xué)生皆是參加商業(yè)保險(xiǎn)。為什么國(guó)外高校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度如此先進(jìn)完善？究其原因，這與發(fā)達(dá)國(guó)家人口少，經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)，社會(huì)保障制度完善和國(guó)民福利待遇優(yōu)厚是分不開(kāi)的。而我國(guó)高校學(xué)生很多來(lái)自農(nóng)村家庭，以重慶大學(xué)為例，很多學(xué)生家庭支付了高昂的學(xué)費(fèi)之后，無(wú)力承擔(dān)商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用，只能選擇本校醫(yī)療保險(xiǎn)，享受不高的社會(huì)福利。，需要進(jìn)一步完善根據(jù)《21世紀(jì)人才報(bào)》的調(diào)查顯示，廈門(mén)大學(xué)學(xué)生享受藥品免費(fèi)的福利。而湖北省下發(fā)《關(guān)于做好高校貧困家庭學(xué)生醫(yī)療保障工作的通知》。還有以建立社會(huì)專(zhuān)項(xiàng)救助基金的形式，如武漢科技大學(xué)采用資金返還的方式建立醫(yī)療基金。由此可見(jiàn)，重慶大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)完善之路依然任重道遠(yuǎn)。四、結(jié)論和建議通過(guò)訪問(wèn)和調(diào)查，小組成員了解到，在對(duì)待大學(xué)生的醫(yī)療保障問(wèn)題是，重慶大學(xué)無(wú)疑是慎重而又負(fù)責(zé)的，一切從學(xué)生的利益出發(fā)，緊跟局勢(shì)要求和學(xué)生需求的變化不斷改進(jìn)相關(guān)政策，提高學(xué)生醫(yī)療保障水平，充分給予大學(xué)生身心和人文的關(guān)懷但不可忽視的是，大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其保障程度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足其醫(yī)療需求，且該制度尚存在很多不足。因此，針對(duì)大學(xué)生這一群體的特殊性，構(gòu)建大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)從以下幾方面著手：（一）加強(qiáng)大學(xué)生醫(yī)保的宣傳工作，增加大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)采用多種形式,如創(chuàng)辦宣傳欄、開(kāi)設(shè)保險(xiǎn)知識(shí)講座或選修課,讓學(xué)生明白風(fēng)險(xiǎn)的不確定性,從而調(diào)動(dòng)其參保的積極性,鼓勵(lì)個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣使得經(jīng)濟(jì)狀況較好的學(xué)生購(gòu)買(mǎi)商保。社會(huì)統(tǒng)籌基金也可以拿出一部分到商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司再投保,大額封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用可由保險(xiǎn)公司承擔(dān)一部分,以減輕統(tǒng)籌基金的風(fēng)險(xiǎn)壓力,但這需要國(guó)家的政策支持,規(guī)范保險(xiǎn)市場(chǎng),同時(shí)保險(xiǎn)公司也要積極開(kāi)發(fā)新的險(xiǎn)種,擴(kuò)大保障范圍。（二）提高大學(xué)生醫(yī)療保障的覆蓋面，切實(shí)提高其保障功能通過(guò)對(duì)上述國(guó)家大學(xué)生醫(yī)療保障情況了解到，國(guó)外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍廣，幾乎覆蓋了所有在校學(xué)生，不僅包括在校大學(xué)生、研究生，還包括專(zhuān)科院校等，不僅包括本國(guó)學(xué)生，甚至包括留學(xué)生。同時(shí)，學(xué)校是大學(xué)生醫(yī)療保障的監(jiān)督者，應(yīng)強(qiáng)制大學(xué)生參保，大學(xué)生必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)才能進(jìn)行入學(xué)注冊(cè)。這種強(qiáng)制參保的方式，可以避免大學(xué)生參保意識(shí)不強(qiáng)而不參加保險(xiǎn)，保證了大學(xué)生的參保率，進(jìn)而能夠保證“大學(xué)生”這一群體的醫(yī)療保障水平。（三）加快我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，提高其靈活性及社會(huì)化管理水平，從而提高醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)效率針對(duì)目前我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的信息化管理落后的現(xiàn)狀，必須盡快實(shí)現(xiàn)我市醫(yī)療保險(xiǎn)的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。在金融部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社保監(jiān)管報(bào)銷(xiāo)部門(mén)之間實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化連接，使參保人員在接受醫(yī)療服務(wù)之后直接通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)終端將患者檢查或買(mǎi)藥所需要的費(fèi)用傳給醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管報(bào)銷(xiāo)部門(mén)，監(jiān)管報(bào)銷(xiāo)部門(mén)檢查以后再通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳給金融機(jī)構(gòu)，這時(shí)金融機(jī)構(gòu)就可以在這個(gè)參保人員的帳戶(hù)上直接把費(fèi)用劃轉(zhuǎn)，從而形成一個(gè)鏈條式的管理，避免了報(bào)銷(xiāo)部門(mén)和參保人員的很多麻煩。不過(guò)要進(jìn)行這樣的管理首