【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 何讓社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，如何破解約束，打開市場(chǎng)的大門。溫州在社會(huì)辦醫(yī)方面有較好的基礎(chǔ)條件，也誕生了全國(guó)最早的民營(yíng)醫(yī)院，政府部門的監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)也較為豐富。自2003年開始，溫州便出臺(tái)了一系列行為規(guī)范、市場(chǎng)準(zhǔn)入要求等制度，按照公立醫(yī)院同等標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的質(zhì)量和運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行監(jiān)管。成為國(guó)家社會(huì)辦醫(yī)試點(diǎn)之后，溫州市著重于醫(yī)療服務(wù)增量和質(zhì)量的提升。按照國(guó)家“十二五”規(guī)劃，到2015年，民營(yíng)醫(yī)院的床位數(shù)要占總床位數(shù)的20%，而溫州市自己的要求是至少要達(dá)到30%以上。社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，相比以前也有了變化。在招商引資時(shí)，資本的質(zhì)量被著重考慮。溫州市對(duì)社會(huì)資本的選擇提出三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。一是資本要有實(shí)力。醫(yī)療行業(yè)投資額非常大，資金回報(bào)周期比較長(zhǎng)，一般需要7年時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)平衡。二是要有創(chuàng)辦醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)。隔行如隔山，以企業(yè)的方式來辦醫(yī)院必定行不通。三是要有高等院?；蛘叽笮歪t(yī)療機(jī)構(gòu)作支撐。早期，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域只是單純的投資。面對(duì)公立醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)競(jìng)爭(zhēng)，民營(yíng)醫(yī)院辦得相當(dāng)不易，也難以壯大。如今，如何把公立醫(yī)療資源和社會(huì)資本相結(jié)合，這既保證了資本的安全，也使公立醫(yī)院能得到快速提升，而且最關(guān)鍵是能打破制約公立醫(yī)院發(fā)展的一些體制和機(jī)制的理由。目前，整體來說，溫州的醫(yī)療資源依然面對(duì)短缺。但當(dāng)下的醫(yī)療資源又存在嚴(yán)重的浪費(fèi)，多數(shù)公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)低下，服務(wù)效率不高，醫(yī)務(wù)人員的積極性不高。因此，把這兩塊理由對(duì)接既不失為一種良策，而且很快就能奏效。因此，溫州目前就在進(jìn)行這樣的嘗試，中國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)已經(jīng)簽署了收購溫州市腫瘤醫(yī)院的相關(guān)協(xié)議。溫州市腫瘤醫(yī)院是浙江省兩家公立腫瘤醫(yī)院之一，一直命運(yùn)多舛?！胺堑洹敝?，這家醫(yī)院被市中心醫(yī)院兼并。本想以后者的技術(shù)、人才、品牌優(yōu)勢(shì)帶動(dòng)這家醫(yī)院發(fā)展，但實(shí)際上，市中心醫(yī)院自身難保，腫瘤醫(yī)院更是逐步萎縮。溫州的腫瘤患者顛沛流離在赴上海就醫(yī)的路上。不久前，政府新批了68畝地讓腫瘤醫(yī)院和社會(huì)資本合作擴(kuò)建醫(yī)院。我們還期待建醫(yī)學(xué)園區(qū)的模式。溫州作為海西經(jīng)濟(jì)圈內(nèi)的重要的城市，可發(fā)展這種特色園區(qū)填補(bǔ)空白。接下來，溫州將在推進(jìn)混合所有制經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，圍繞國(guó)家戰(zhàn)略，建設(shè)一到兩個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園區(qū)，引進(jìn)一些高端企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)駐?！吨袊?guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：溫州是如何測(cè)算醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展需求的?溫州將重點(diǎn)從哪些方面進(jìn)一步完善社會(huì)辦醫(yī)機(jī)制?程錦國(guó)：2013年，。按照建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市的要求，這意味著還要增加兩萬張病床。就地域而言，溫州北距杭州370公里，南距福州370公里。在這750公里的范圍內(nèi)，只有溫州一個(gè)大城市。當(dāng)年溫州在做社會(huì)資本辦醫(yī)試點(diǎn)調(diào)查時(shí)，測(cè)算的輻射人口是2250萬人。憑借溫州醫(yī)科大學(xué)的實(shí)力，溫州整體有著較高的醫(yī)療水平，對(duì)周邊地區(qū)的患者有吸引力，發(fā)展的空間巨大。下一步，溫州將從三方面改善社會(huì)辦醫(yī)環(huán)境。首先，進(jìn)一步完善政策體系，力爭(zhēng)把“試點(diǎn)”作成“示范”。拓寬民辦醫(yī)院融資渠道，破解民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資難理由，爭(zhēng)取2014年在項(xiàng)目融資上取得突破。積極推進(jìn)營(yíng)利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過以土地、房產(chǎn)等固定資產(chǎn)申請(qǐng)抵押貸款，以及利用收費(fèi)權(quán)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)作質(zhì)押進(jìn)行融資，支持和鼓勵(lì)有條件的民辦醫(yī)院上市融資。探索研究民辦醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)部分的稅收政策，提供基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健的收入一律免稅。其次，建立混合所有制經(jīng)濟(jì)的合作模式，積極吸收社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。以盤活存量、做好增量為原則，大力支持發(fā)展國(guó)有資本、社會(huì)資本和國(guó)外資本等參股的混合所有制經(jīng)濟(jì)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與公立醫(yī)院改制，把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適度降低公立醫(yī)院的比重，最終形成多元化辦醫(yī)格局。最后，積極發(fā)展健康服務(wù)，建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。國(guó)務(wù)院在去年頒布《關(guān)于推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào))，溫州也在尋求健康產(chǎn)業(yè)加速發(fā)展機(jī)遇，如加快溫州中藥材基地建設(shè)、推進(jìn)生物制藥、藥品和醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展，和溫州醫(yī)藥物流基地建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作。2014年，爭(zhēng)取建設(shè)具溫州特色的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)2～3家?！吨袊?guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：您如何理解政府工作報(bào)告中首次提出的“創(chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)制”?如何引導(dǎo)公立與民營(yíng)醫(yī)院間的關(guān)系，同時(shí)借力推進(jìn)公立醫(yī)院改革?程錦國(guó)：首先，我認(rèn)為，社會(huì)辦醫(yī)的機(jī)制創(chuàng)新一定要結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，不能唯利是圖。第二，我們應(yīng)該尊重市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下，醫(yī)療和教育已經(jīng)是最后的堡壘，而這兩個(gè)堡壘也著實(shí)堅(jiān)固，許多市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的理論和實(shí)踐被擋在了外面。這兩方面一旦放開，目前的許多政策都要相應(yīng)調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)完全的體制創(chuàng)新。舉例而言，現(xiàn)有政策要求公立醫(yī)院不能作為投資主體。但我認(rèn)為，只要注意國(guó)有資產(chǎn)的保值和增值，公立醫(yī)院完全可以成為投資主體。公立醫(yī)院和社會(huì)資本舉辦高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從政府的角度來說，這一做法的主要目標(biāo)在于解決基本醫(yī)療資源短缺的理由。而從醫(yī)療的角度而言，基本醫(yī)療和高端醫(yī)療沒有明確的界限，疾病本身也沒有基礎(chǔ)和高端之分。如果將高端理解成服務(wù)一流、環(huán)境一流，則這一概念就被庸俗化了。所有改革的最終目的是通過競(jìng)爭(zhēng)釋放改革紅利?？偟膩碚f，溫州市及周邊群眾看病難的理由依舊很突出，還不存在資源過剩之說。據(jù)我總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)來看，2000年左右的醫(yī)療體系改革相對(duì)比較深入，而這輪改革以產(chǎn)權(quán)制度改革為切入點(diǎn)，確定出資者的職責(zé)和義務(wù)，這是把醫(yī)院辦好的前提。但是上一輪改革也造成了大量院中院的出現(xiàn)，有利可圖的科室被拿出去。因此，我們要從上一輪改革遭受的挫折中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。當(dāng)前公立醫(yī)院處在一種“人人當(dāng)家作主，但大家都不是主人”的狀態(tài)。一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該擁有一個(gè)明確的法人。多元資本合作應(yīng)該在法人治理的框架下進(jìn)行，實(shí)行董事會(huì)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，這樣的股份制套路才是正確的。在社會(huì)資本活躍的當(dāng)下，能否把一些理由通過社會(huì)化的模式來解決，讓公