【文章內容簡介】 何讓社會力量進入醫(yī)療服務領域，如何破解約束，打開市場的大門。溫州在社會辦醫(yī)方面有較好的基礎條件，也誕生了全國最早的民營醫(yī)院，政府部門的監(jiān)管經驗也較為豐富。自2003年開始，溫州便出臺了一系列行為規(guī)范、市場準入要求等制度，按照公立醫(yī)院同等標準，對民營醫(yī)院的質量和運轉進行監(jiān)管。成為國家社會辦醫(yī)試點之后，溫州市著重于醫(yī)療服務增量和質量的提升。按照國家“十二五”規(guī)劃，到2015年，民營醫(yī)院的床位數(shù)要占總床位數(shù)的20%，而溫州市自己的要求是至少要達到30%以上。社會資本舉辦醫(yī)療機構的主體，相比以前也有了變化。在招商引資時，資本的質量被著重考慮。溫州市對社會資本的選擇提出三項標準。一是資本要有實力。醫(yī)療行業(yè)投資額非常大，資金回報周期比較長，一般需要7年時間才能實現(xiàn)財務平衡。二是要有創(chuàng)辦醫(yī)院的經驗。隔行如隔山，以企業(yè)的方式來辦醫(yī)院必定行不通。三是要有高等院?；蛘叽笮歪t(yī)療機構作支撐。早期，社會資本進入醫(yī)療服務領域只是單純的投資。面對公立醫(yī)院的強勢競爭，民營醫(yī)院辦得相當不易，也難以壯大。如今，如何把公立醫(yī)療資源和社會資本相結合，這既保證了資本的安全，也使公立醫(yī)院能得到快速提升，而且最關鍵是能打破制約公立醫(yī)院發(fā)展的一些體制和機制的理由。目前，整體來說，溫州的醫(yī)療資源依然面對短缺。但當下的醫(yī)療資源又存在嚴重的浪費，多數(shù)公立醫(yī)院運轉低下，服務效率不高，醫(yī)務人員的積極性不高。因此，把這兩塊理由對接既不失為一種良策，而且很快就能奏效。因此，溫州目前就在進行這樣的嘗試，中國醫(yī)藥集團已經簽署了收購溫州市腫瘤醫(yī)院的相關協(xié)議。溫州市腫瘤醫(yī)院是浙江省兩家公立腫瘤醫(yī)院之一，一直命運多舛。“非典”之后，這家醫(yī)院被市中心醫(yī)院兼并。本想以后者的技術、人才、品牌優(yōu)勢帶動這家醫(yī)院發(fā)展，但實際上，市中心醫(yī)院自身難保，腫瘤醫(yī)院更是逐步萎縮。溫州的腫瘤患者顛沛流離在赴上海就醫(yī)的路上。不久前，政府新批了68畝地讓腫瘤醫(yī)院和社會資本合作擴建醫(yī)院。我們還期待建醫(yī)學園區(qū)的模式。溫州作為海西經濟圈內的重要的城市，可發(fā)展這種特色園區(qū)填補空白。接下來，溫州將在推進混合所有制經濟的同時，圍繞國家戰(zhàn)略，建設一到兩個醫(yī)療產業(yè)園區(qū)，引進一些高端企業(yè)和醫(yī)療機構進駐。《中國醫(yī)院院長》：溫州是如何測算醫(yī)療服務市場的發(fā)展需求的?溫州將重點從哪些方面進一步完善社會辦醫(yī)機制?程錦國：2013年，。按照建設衛(wèi)生強市的要求，這意味著還要增加兩萬張病床。就地域而言，溫州北距杭州370公里，南距福州370公里。在這750公里的范圍內，只有溫州一個大城市。當年溫州在做社會資本辦醫(yī)試點調查時，測算的輻射人口是2250萬人。憑借溫州醫(yī)科大學的實力，溫州整體有著較高的醫(yī)療水平，對周邊地區(qū)的患者有吸引力，發(fā)展的空間巨大。下一步，溫州將從三方面改善社會辦醫(yī)環(huán)境。首先，進一步完善政策體系，力爭把“試點”作成“示范”。拓寬民辦醫(yī)院融資渠道，破解民辦醫(yī)療機構融資難理由，爭取2014年在項目融資上取得突破。積極推進營利性民辦醫(yī)療機構通過以土地、房產等固定資產申請抵押貸款，以及利用收費權、知識產權作質押進行融資，支持和鼓勵有條件的民辦醫(yī)院上市融資。探索研究民辦醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務部分的稅收政策，提供基本醫(yī)療服務和預防保健的收入一律免稅。其次，建立混合所有制經濟的合作模式，積極吸收社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領域。以盤活存量、做好增量為原則，大力支持發(fā)展國有資本、社會資本和國外資本等參股的混合所有制經濟，鼓勵和引導社會資本以多種方式參與公立醫(yī)院改制，把部分公立醫(yī)院轉制為非公立醫(yī)療機構，適度降低公立醫(yī)院的比重，最終形成多元化辦醫(yī)格局。最后，積極發(fā)展健康服務，建設醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務機構。國務院在去年頒布《關于推動健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)，溫州也在尋求健康產業(yè)加速發(fā)展機遇，如加快溫州中藥材基地建設、推進生物制藥、藥品和醫(yī)療器械產業(yè)發(fā)展，和溫州醫(yī)藥物流基地建設。推進醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作。2014年，爭取建設具溫州特色的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務機構2～3家?！吨袊t(yī)院院長》：您如何理解政府工作報告中首次提出的“創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機制”?如何引導公立與民營醫(yī)院間的關系，同時借力推進公立醫(yī)院改革?程錦國：首先，我認為，社會辦醫(yī)的機制創(chuàng)新一定要結合醫(yī)療行業(yè)的特點，不能唯利是圖。第二，我們應該尊重市場經濟規(guī)律。在市場經濟的環(huán)境下，醫(yī)療和教育已經是最后的堡壘，而這兩個堡壘也著實堅固，許多市場經濟的理論和實踐被擋在了外面。這兩方面一旦放開，目前的許多政策都要相應調整，從而實現(xiàn)完全的體制創(chuàng)新。舉例而言，現(xiàn)有政策要求公立醫(yī)院不能作為投資主體。但我認為，只要注意國有資產的保值和增值，公立醫(yī)院完全可以成為投資主體。公立醫(yī)院和社會資本舉辦高端醫(yī)療機構，從政府的角度來說，這一做法的主要目標在于解決基本醫(yī)療資源短缺的理由。而從醫(yī)療的角度而言，基本醫(yī)療和高端醫(yī)療沒有明確的界限，疾病本身也沒有基礎和高端之分。如果將高端理解成服務一流、環(huán)境一流，則這一概念就被庸俗化了。所有改革的最終目的是通過競爭釋放改革紅利?？偟膩碚f，溫州市及周邊群眾看病難的理由依舊很突出，還不存在資源過剩之說。據(jù)我總結的經驗來看，2000年左右的醫(yī)療體系改革相對比較深入，而這輪改革以產權制度改革為切入點，確定出資者的職責和義務，這是把醫(yī)院辦好的前提。但是上一輪改革也造成了大量院中院的出現(xiàn)，有利可圖的科室被拿出去。因此，我們要從上一輪改革遭受的挫折中總結經驗教訓。當前公立醫(yī)院處在一種“人人當家作主，但大家都不是主人”的狀態(tài)。一家醫(yī)療機構應該擁有一個明確的法人。多元資本合作應該在法人治理的框架下進行，實行董事會下的院長負責制，這樣的股份制套路才是正確的。在社會資本活躍的當下，能否把一些理由通過社會化的模式來解決，讓公