工傷賠償仲裁申請書(優(yōu)質(zhì)11篇)(編輯修改稿)
2025-08-11 16:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 0元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。_____年1月4日上午9點(diǎn)上班時(shí)，____x在公司倉庫f1號庫內(nèi)裝卸貨物時(shí)從5米高的貨物堆上掉下，當(dāng)時(shí)由120急救車接往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院____院區(qū)治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：一、重型開放性顱腦損傷。右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血。左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱底骨折鼻漏。右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折。右側(cè)額部頭皮挫裂傷。二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血。三、右側(cè)7肋骨骨折。四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位。五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。由于申請人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用，被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，需專人陪護(hù)。_____年3月1日，申請人的39。受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。_____年7月29日，申請人經(jīng)過廣州市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級，護(hù)理等級為四級，停工留薪期從_____年1月4日起至_____年7月4日止?；谝陨系氖聦?shí)以及根據(jù)《勞動合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)自己的合法權(quán)益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。此致____市____區(qū)勞動爭議仲裁委員會。申請人：_________。時(shí)間：_____年_____月_____日。工傷賠償仲裁申請書篇七申請人：xxxx，男，生于1965年3月3日，漢族，寧夏中衛(wèi)市人，初中文化，農(nóng)民，住寧夏中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)柔遠(yuǎn)鎮(zhèn)莫樓村四隊(duì)033。身份證號碼：xxxxxxxx，聯(lián)系電話：xxxxxxxx。被申請人：xxxxxxxxxxxx。住所地：中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)香山西街。法定代表人：廖禮琴，職務(wù)總經(jīng)理，電話：xxxxxxxxx。申請事項(xiàng)：一、請求依法裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系。二、其中：：1000元。：15元/天x17天=255元。：。：4800元/月x5月=24000元。：4800元/月x16月=76800元。：4800元/月x19月=91200元。：4800元/月x19月=91200元。：3個月x4800元/月=14400元。：260元。：500元。四、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳5月1日至5月31日期間的養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)。五、請求依法裁決被申請人支付申請人未依法繳納各項(xiàng)社會保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4800元。事實(shí)與理由：申請人于205月份到xxxxxxxx承建的中寧暢和雅園10號樓建筑工地上班，工作崗位為架子工，月工資4800元。年10月5日，申請人在上白班過程中(7時(shí)至18時(shí)30分)，約8時(shí)，申請人在使用電鋸時(shí)，雙手被電鋸鋸傷。申請人在中寧健民醫(yī)院接受治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：左、右、拇指、食指外傷(清創(chuàng)縫合)。肌腱吻合術(shù)。201月8日，中衛(wèi)市人力資源和社會保障局于作出編號為13583號工傷認(rèn)定書，認(rèn)定申請人所受傷害為工傷。年1月20日，中衛(wèi)市勞動能力鑒定事務(wù)中心確定申請人停工留薪期為5個月，2014年4月4日，經(jīng)中衛(wèi)市勞動能力鑒定委員會鑒定，申請人傷殘等級為陸級。事故發(fā)生后，被申請人僅支付申請人部分醫(yī)藥費(fèi)，雙方對工傷其它賠償項(xiàng)目協(xié)商未果。綜上，申請人在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，已被認(rèn)定為工傷。被申請人理應(yīng)依法支付申請人各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用和其它補(bǔ)償，而被申請人推脫不予支付的行為，已嚴(yán)重?fù)p害了申請人的合法權(quán)益。申請人為維護(hù)自己的合法權(quán)益，特依據(jù)我國《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，向貴委提出申請，望依法秉公裁決。此致中衛(wèi)市人事勞動爭議仲裁院。申請人：時(shí)間：工傷賠償仲裁申請書篇八申請人：身份證號
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