20xx年醫(yī)學專題—工傷賠償仲裁申請書3篇(編輯修改稿)
2024-11-19 04:55 本頁面
【文章內容簡介】 0號”鑒定申請人受傷為傷殘玖級。
現(xiàn)因被申請人未依法向申請人履行支付工傷待遇等義務，申請人為維護自己合法權益，特依據(jù)等規(guī)定向貴委提出仲裁申請，望秉公裁決。
此致
重慶市江津區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：
2015年 月 日
篇三：工傷賠償仲裁申請書
工傷賠償仲裁申請書
工傷一次性賠償申請書
申請人：xxx，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務所工作，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。
請求事項：
懇請給予受害人xxx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
賠償受害人xxx醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共元。
事實和理由：
在2011年9月28日下午3時30分左右，xxx所長駕駛晉 HW6699轎車帶領xxx、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成xxx死亡。xxx、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的全部責任。申請人xxx受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
左肩部、胸部軟組織損傷。 口唇部、左手背部皮膚裂傷。
右側胸腔積液。 腦外傷綜合癥。 于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復正常為止?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于2011年12月8日作出(2011)第0012號
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