工傷死亡仲裁申請(qǐng)書(編輯修改稿)
2025-04-05 12:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 二、申請(qǐng)理由 本人在康復(fù)期先后多次與金和公司協(xié)商，請(qǐng)求對(duì)此事繼續(xù)負(fù)責(zé)，支付上述申請(qǐng)的各項(xiàng)費(fèi)用。但金和公司態(tài)度不明，均無結(jié)果。故特申請(qǐng)人事爭(zhēng)議仲裁。 此致 瀏陽市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì) 附件：申請(qǐng)人身份證(復(fù)印件) 被申請(qǐng)人公司營業(yè)執(zhí)照(網(wǎng)查打印) 被申請(qǐng)人公司企業(yè)代碼證(網(wǎng)查打印) 證人證明書(復(fù)印件) 申請(qǐng)人傷殘鑒定書(復(fù)印件) 申請(qǐng)人： 20XX年 6 月25日 工亡賠償仲裁申請(qǐng)書二 申訴人：____________，身份證號(hào)：_____________________________，住址：______省(市)_______市(區(qū))_______路(街)_______號(hào)。 被訴人：_____________(用人單位全稱)，法定代表人：____________，地址：____________省(市)_________市(區(qū))__________路(街)____________號(hào)?！ ≌?qǐng)求事項(xiàng)： 一、責(zé)令被訴人支付申訴人amp。times。amp。times。amp。times。費(fèi)用(一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等)共計(jì)amp
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