工傷仲裁的申請書(編輯修改稿)
2025-04-05 21:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 持申訴人的主張。 此致 成都市勞動仲裁委員會 申訴人： 20xx年7月26日 工傷仲裁的申請書2 申請人：xxx，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室?！ ≌埱笫马?xiàng)： 懇請給予受害人xxx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧?！ ≠r償受害人xxx醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、?！ ∈聦?shí)和理由： 在20xx年9月28日下午3時30分左右，xxx所長駕駛晉、HW6699轎車帶領(lǐng)xxx、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成xxx死亡。xxx、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請人xxx受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為： 左肩部、胸部軟組織損傷?！ 】诖讲俊⒆笫直巢科つw裂傷。 右側(cè)胸腔積液?！ ∧X外傷綜合癥?！ ∮谕?0月14日出院?！ ∈軅o本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于2
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