【文章內容簡介】 急、危重病人及特檢操作風險意外要向病人及家屬交待清楚， 履行簽字手續(xù)，必須搬動做檢查時，必須有醫(yī)護人員跟隨搶救，并作 15 好相關記錄。否則每例次扣款 50 元。 凡急診搶救病人及告病?；颊邞皶r上報醫(yī)務科，并填寫病危通知書。否則每例次扣款 10 元。 急診病人須他科會診時，被請醫(yī)師須及時應邀赴該急診病人所在科室，不得過份強調 “會診單 ”。否則每例次扣款10 元。 1 小兒用藥應嚴格按藥典或有據可查，不得想當然套用成人劑量。不得過份向病人強調某種藥物的療效，用 “效果可能要好些 ”介紹為宜。應用抗生素時，要嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構抗生素應用指南》相關規(guī)定。否則每例次扣款 20 元。 1夜班醫(yī)生應隨叫隨到，不得以任何借口拖延，在非搶救病人時，護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。否則每例次扣款 20 元。 1危重病人或本班期間病情有變化，值班醫(yī)生必須做好本班情況記錄。否則每例次扣款 50 元。 1院外會診或請上級醫(yī)院醫(yī)師會診、手術，應請示醫(yī)務科同意后方可進行。否則每例次扣款 100 元，所導致的一切后果均由責任人承擔。 1凡開展新項目、新技術、新療法，必須上報醫(yī)務科審批。否則每例次扣款 100 元，所導致的一切后果均由責任人承擔。 16 1大手術、新開展的手術、難度大的手術，均應認真進行術前討 論，討論內容應認真記錄，重大手術應邀請有關院領導、麻醉科及其它相關科室參加。否則每例次扣款 50 元。 17 醫(yī)療管理核心制度 醫(yī)療質量管理制度 (1)堅持把醫(yī)療質量放在首位，將質量管理納入醫(yī)院的各項工作中。 (2)建立健全質量保證體系，建立院、科兩級質量管理組織，配備專（兼）職人中，負責質量管理工作。 (3)院、科兩級質量管理組織要根據醫(yī)院分級管理標準要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。 (4)質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。 (5)加強對全體人員進行質量管理教育，強化質量意識，積極組織醫(yī)務人員參與質量管理活動。 (6)院、科兩級質量管理組織定期 組織活動?？瀑|量管理小組每月進行一次自查，院質量管理委員會每季一次醫(yī)療質量全面檢查分析，并做好相應的工作記錄。定期總結、報告、反饋。 (7)實行醫(yī)療質量管理責任制，建立健全檢查、考評制度，做到逐級負責，責任落實，層層把關。 (8)質量檢查結果與評優(yōu)、獎懲相結合，并納入院、科兩級評審。 門診首診負責制度 (1)首診科室是指患者來院就診的第一個科室，該科室接診醫(yī)師為首 18 診醫(yī)師。首診負責制是指首診醫(yī)師不得以任何 理由拒絕診治患者，而應熱情接待，詳細檢查，認真書寫病歷和各種檢查申請單，提出 診斷和處理意見。 (2)門診患者到相關科室就診，首診醫(yī)師應以對患者高度負責的精神，詳細詢問病史，精心進行診治。如首診師經診查患者后，判斷患者病情屬他科疾患，應給予認真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。 (3)如遇到診療有困難或涉及多學科的患者，首診醫(yī)師應先完成病歷記錄和體格檢查，及時請上級醫(yī)師進行指導，必要時邀請他科會診或報告門診部進行疑難病會診。 (4)首診醫(yī)師邀請其他科室會診時，被邀請科室應安排高年資醫(yī)師及 時參加會診，將會診意見當面向首診科室醫(yī)師交待，并做病歷記錄，必要時協助首診科室進行診治。 (5)病情涉及到兩科以上的患者，如需住院治療，應按照 “專病專治 ”原則根據患者的主要病情收住院，如有爭議由門診部主任根據病情決定，科室不得拒收患者。在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對患者全面負責。 (6)各科首診醫(yī)師均應以患者為中心，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協作。嚴禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。 19 三級醫(yī)師負責制度 (1)在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必 須履行三級醫(yī)師負責制，逐級負責，逐級請示。即主治醫(yī)師對住院醫(yī)師的診療工作負責，副主任 醫(yī)師、主任醫(yī)師應對主治醫(yī)師的診療工作負責。 (2)醫(yī)師解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質量管理等。 (3)在各種診療活動中，下級醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師匯報，并聽取上級醫(yī)師的指導意見，上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下 20 達，形成一個完整的診療體系。 (4)下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確診斷和處理，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，又上級醫(yī)師負責。若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。 (5)若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術探討。 查對制度 (1)開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。 (2)執(zhí)行醫(yī)囑時要進行 “三查十對 ”。三查是：擺藥時查；服藥、注射、處臵前查；服藥、注射、處臵后查。十對是：對床號、姓名、性別、 20 年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。 (3)清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 (4)給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時要經過反復核對；靜脈給藥注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種三級負責制體現 在查房、手術、門診、急診、值班、搶救、藥物時，要注意配伍禁忌。 (5)輸血前，需經 2 人查對，無誤后方可輸入，輸血時須注意觀察，保證安全。 手術室 (1)接患者時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。 (2)手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。 (3)凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數。 藥房 (1)配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。 (2)發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方 內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代待用法及注意事項。 21 輸血 (1)血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要 “雙查雙簽 ”一名工作時要重做 1 次。 (2)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。 檢驗科 (1)采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。 (2)收集標本時，查對科別、姓名 、化驗單與標本聯號、標本數量和質量。 (3)檢驗時，查對試劑，項目、化驗單與標本是否相符。 (4)檢驗后，查對目的、結果。 (5)發(fā)報告時，查對科別、病房。 病理科 (1)收集標本時，查對科別、姓名、性別、申請單與標本聯號、標本、固定液。 (2)制片時，查對編號、標本種類、切片數量和質量。 (3)診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。 (4)發(fā)報告時，查對科別、病房。 放射科 (1)檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 (2)治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、 22 劑量。 (3)發(fā)報告時，查對科別、病房。 理療 (1)進行各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 (2)低頻治療時，查對極性、電流量、次數。 (3)高頻治療時，檢查體表、體內有無金屬異常。 (4)針斷針。 供應室 (1)準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。 (2)發(fā)器械包時，查對名稱 、消毒日期。 (3)收器械包時，查對數量、質量、清潔處理情況。 特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、 TCD等） (1)檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。 (2)診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。 (3)發(fā)報告時，查對科別、病房。 其他科室亦應根據上述要求精神，制定本科室工