【文章內(nèi)容簡介】 護理方面：測體溫、貼付頁、蓋日期章、配合技術(shù)操作。開診前，護士應(yīng)將處方﹑各種申請單﹑化驗單﹑器械﹑藥品等準(zhǔn)備齊全（醫(yī)師用后應(yīng)及時歸還原處）。加強候診管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。 診治病人時，除詳細詢問病史，細心檢查診治外，并指導(dǎo)病人用藥方法及注意事項。 檢查病人時，盡量在自然光線下進行，檢查隱蔽部位時，應(yīng)在屏風(fēng)內(nèi)或小房間檢查。 各種申請單（化驗﹑放射﹑治療等）應(yīng)逐項填寫清楚，對確需急診者，必須注明“急”字。 對各種小手術(shù)或特殊治療的病人，應(yīng)詳細登記預(yù)約，并給予指導(dǎo)。 對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。 對藥物有過敏的病人，在病卡封面內(nèi)詳 填過敏藥物，囑病人每次看病時向醫(yī)師說明。 1醫(yī)務(wù)人員進行診療或護理時，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護理常規(guī)及操作規(guī)程。 1凡遇規(guī)定報告的病人，應(yīng)及時按規(guī)定填寫?？▓蟾?，嚴(yán)防漏報。對傳染病人，按消毒隔離制度進行處理。 1對病人要做到關(guān)心﹑耐心﹑體貼，堅持原則﹑合理治療﹑合理給假﹑簡化手續(xù)﹑方便病人。 1門診各科室，在遵守崗位責(zé)任制的基礎(chǔ)上，團結(jié)一致，分工合作，相互學(xué)習(xí)，搞好科室協(xié)作。 1對 70 歲以上老人普通門診實行“尊老優(yōu)先”的服務(wù)，對市勞模等特殊病人群體提 供優(yōu)先照顧一條龍服務(wù)。 臨床用血管理制度 血庫在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由院輸血管理委員會指導(dǎo)開展工作，負責(zé)全院臨床用血的計劃申報、儲備血液、臨床用血制度執(zhí)行情況檢查，認真做好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效日期）參照有關(guān)技術(shù)要求規(guī)定，分別存放在專用冷藏設(shè)施內(nèi)儲存，經(jīng)辦人必須做好簽名和簽署入庫時間，凡不符合國家規(guī)定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的，應(yīng)拒絕領(lǐng)取，嚴(yán)禁不合格血制品入庫。 一、凡患者血紅蛋白低于 100g/L 和血球壓積低于 30%的屬輸血適應(yīng)癥。患者病情需要輸血治療時（包括手術(shù)患者），經(jīng)治醫(yī)師 應(yīng)根據(jù)本規(guī)定履行申報手續(xù)，認真填寫《臨床輸血申請單》，由主治以上（包括主治）醫(yī)師核準(zhǔn)后簽字。臨床輸血一次用血、備血量超過 2021 毫升時，需經(jīng)科室主任簽名后向血庫提出并報醫(yī)務(wù)科備案（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)按照以上要求補辦手續(xù)。 二、經(jīng)治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應(yīng)向患者或家屬明確告知輸血目的，可能發(fā)生的同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》，并在病程錄上注明用血指征。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科同意、備案，并記入病歷 。 三、護理人員在配血時必須做到嚴(yán)格核對，同時應(yīng)把《臨床輸血申請單》帶到床邊實施抽血，以免差錯發(fā)生。抽血后須有二人核對。并在報告單上簽名。 四、臨床科室應(yīng)有專人持由血庫配血完成后填寫的《臨床輸血申請單》領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時，按以下內(nèi)容認真核查，不符合要求的應(yīng)拒絕領(lǐng)用。 （一）標(biāo)簽破損、字跡不清； （二）血袋有破損、漏血； （三）血液中有明顯凝塊； （四）血漿中有明顯凝塊； （五）血漿呈乳糜狀或暗灰色； （六）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； （七）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； （ 八）紅細胞層呈紫紅色； （九）過期或其他須查證的情況。 五、血庫發(fā)血時，應(yīng)認真檢查《輸血申請單》的填寫項目、用血志愿書、病史卡及醫(yī)囑單，合格后方可發(fā)血，未按第一條規(guī)定辦理申報手續(xù)的不得發(fā)血，發(fā)血后應(yīng)認真填寫《輸血記錄單》。 六、臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，護士應(yīng)認真檢查血袋標(biāo)簽記錄，必須由二人對照病史卡記錄，嚴(yán)格核對病房、床位、住院號、姓名、性別、血型、品種、規(guī)格、交叉試驗及采血時間（有效期）無誤后，經(jīng)二人簽名方可進行輸血治療。輸血時應(yīng)嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，輸血后將輸血情況詳細記入病歷， 并認真填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》。同時有二人輸血，每次只能拿一袋血（防止搞錯）以防差錯。 七、各臨床科室應(yīng)針對醫(yī)療實際需要積極推行血液成份輸血，并做好成份輸血的宣教工作。 醫(yī)務(wù)人員外出管理制度 為確保醫(yī)院各科室的醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)院醫(yī)療工作的正常進行，對醫(yī)務(wù)人員外出管理作如下規(guī)定： 凡工作日醫(yī)療性外出，須由醫(yī)療單位出具邀請書，向醫(yī)務(wù)科申報，經(jīng)批準(zhǔn)后方可外出；休息日外出向醫(yī)務(wù)科申報者，如遇疑難病例，可向院方提出，院方予以幫助解決；未申報者，發(fā)生問題由本人負責(zé)。 醫(yī)療性外 出原則上不攜帶醫(yī)院的醫(yī)療器械，特殊情況必須經(jīng)分管醫(yī)療院長批準(zhǔn)。 其它醫(yī)療單位邀請的會診，由邀請單位出具蓋好公章的會診單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，由相關(guān)科室科主任安排人員前往（夜間急會診由行政值班安排）。 外派醫(yī)務(wù)人員的科室應(yīng)合理安排好科室醫(yī)療力量，保證醫(yī)療安全，切實落實，并由副主任以上醫(yī)生負責(zé)臨床醫(yī)療工作。 主任醫(yī)師外出需到醫(yī)務(wù)科登記；副高職稱以下人員（含副高）外出需經(jīng)科主任審批，同意后報醫(yī)務(wù)科認可備案方可外出。 去外地會診應(yīng)先由科主任審核，簽署意見后報分管院長審批。如違反以上條例規(guī)定，造 成不良后果的，按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定處理。 手術(shù)審批制度 病人需手術(shù)治療者，一般手術(shù)須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師看過病人后方可決定是 否手術(shù)，并決定手術(shù)方案；如遇疑難、危重等情況應(yīng)及時請示科主任并向醫(yī)務(wù)科（院行政值班）匯報。 一般擇期手術(shù)或限期手術(shù)病人的手術(shù)方案須由病區(qū)組織術(shù)前討論后由主治醫(yī)師決定。 對于重大手術(shù)、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)必須在科內(nèi)（或病區(qū)內(nèi)）進行術(shù)前討論（情況特殊時可請院內(nèi)外專家會診），由科主任決定，討論情況要有書面記錄，聯(lián)合家屬書寫的手術(shù)申請，報醫(yī)務(wù)科審批后方可進行手術(shù)。 采用新技術(shù)開展的手術(shù)須待手術(shù)操作熟練后才能在臨床進行，手術(shù)前必須詳細組織討論后制訂出手術(shù)方案，充分估計手術(shù)中可能發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施，經(jīng)科主任同意后報醫(yī)務(wù)科審批、備案。 再次手術(shù)病人須事先報醫(yī)務(wù)科備案。 首 診 負 責(zé) 制 一、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)院、首診科室、首診醫(yī)師負責(zé)制，不得以任何借口或方式推諉病員。 二、首診醫(yī)師對病員應(yīng)以高度的責(zé)任心，及時、認真地進行診治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項記錄。 三、首診醫(yī)師遇疑難病例，在診斷、治療上有困難時應(yīng)及時請上級醫(yī)師指導(dǎo) 。 四、如確不屬于首診科室診治的病員，應(yīng)做好病史記錄，請相關(guān)科室會診。 五、門診實行首班負責(zé)制，即在特殊情況下（高峰時），首班醫(yī)師須完成已掛號待診的就診工作，不得留給下一班醫(yī)師，特殊情況須向科主任請假。 六、首診醫(yī)師必須負責(zé)完成對每個病人的門診診療工作，有特殊情況須認真交班，并有記錄。 七、牽涉多科室病員，各科應(yīng)積極配合、協(xié)作，投入搶救，任何人不得以任何理由推諉病員。 八、由于缺乏協(xié)作，推諉病員而延誤診治，造成后果者應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定予以處理。 麻醉訪視制度 手術(shù)室接到臨床科室手術(shù)通知單后報麻醉科 負責(zé)麻醉者，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病例的情況。并填寫麻醉術(shù)前訪視記錄。 術(shù)前訪視內(nèi)容包括：姓名，性別，年齡，序號，住院號，術(shù)前診斷，擬行手術(shù)，擬行麻醉以及患者的術(shù)前檢查情況。 術(shù)前訪視者必須將麻醉中可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外如實告知患者或委托人，經(jīng)簽字確認后方可施行麻醉。 術(shù)前麻醉訪視中如發(fā)現(xiàn)有手術(shù)或麻醉禁忌，應(yīng)立即書面通知臨床科室暫停手術(shù)，并書面通知手術(shù)室暫緩接送病人。 負責(zé)麻醉者，在麻醉結(jié)束后７２小時內(nèi)應(yīng)進行術(shù)后麻醉訪視，并記錄術(shù)后隨訪記錄 。 消毒隔離制度 醫(yī)院的手術(shù)室、分娩室（產(chǎn)房）、嬰兒室、傳染病房、血庫、注射室、藥劑制劑室、檢驗室、供應(yīng)室以及可以成為傳染源的處所等，均應(yīng)有嚴(yán)格的消毒制度。醫(yī)院的門診和一般病房也應(yīng)有定期的消毒制度。 傳染病員所住的病房，應(yīng)按時進行消毒；用過的家具、器皿、被服、碗筷等用具必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒后再用。 傳染病員的排泄物和分泌物，必須經(jīng)過消毒或凈化后再排入下水道。 工作人員進病房和門診前，必須穿工作服，在傳染病房應(yīng)穿隔離衣、戴工作帽和口罩，但不得穿出感染科。接觸 病員后應(yīng)及時洗手。 門診發(fā)現(xiàn)傳染病員時，必須按規(guī)定上報疫情。 病員在住院期間，如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)按隔離消毒原則處理。 被膿、血、排泄物所污染的敷料和布類等應(yīng)采用可靠的方法進行處理。 患者的衣服、被單、枕套等應(yīng)定期更換，必要時隨時更換。 供應(yīng)室必須將清潔無菌與污染物品絕對分開，凡經(jīng)傳染病員或可疑者使用過的醫(yī)療器械應(yīng)包好并有鮮明的標(biāo)記，及時進行單獨消毒處理。對高壓消毒器應(yīng)每次進行指標(biāo)劑消毒效果檢查，定期進行細菌培養(yǎng)測定。 醫(yī)療安全制度 醫(yī)療安全是指在 醫(yī)療過程中防止給病人造成不必要的痛苦和心理上、機體上、功能上的損害，減少和避免醫(yī)療缺陷和醫(yī)療事故、差錯的發(fā)生。 影響醫(yī)療技術(shù)因素： （ 1）醫(yī)療技術(shù)因素：指醫(yī)療技術(shù)水平不高，技術(shù)經(jīng)驗不足造成的診斷、治療護理錯誤。 （ 2）組織制度因素：指人員配備不當(dāng)，職責(zé)不明，制度不嚴(yán)及物資保障、設(shè)備維修不及時給病人造成的損害。 （ 3）醫(yī)源性、藥源性因素：醫(yī)源性因素指醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，語言、態(tài)度行為不當(dāng)，引起的醫(yī)源性疾?。凰幵葱允侵杆幬镏委煹母弊饔没蛴盟幉划?dāng)造成病人的損害。 （ 4）衛(wèi)生學(xué)因素：指醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染、射線 損傷造成的危害。 加強醫(yī)療安全管理對策： （ 1）抓思想政治工作和醫(yī)療道德教育，不斷改進服務(wù)態(tài)度，開展創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。 （