【文章內(nèi)容簡介】 計生行政部門和專家要嚴格按照標準和有關(guān)要求，在評審（復(fù)審）工作中始終堅持客觀、公平公正的工作原則，確保評審（復(fù)審）過程和結(jié)論的公信力。堅決杜絕不負責任、弄虛作假，索取或接受被評審（復(fù)審）醫(yī)院財物等不良現(xiàn)象。各級衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)院評審（復(fù)審）工作的監(jiān)督管理，加大對評審（復(fù)審）專家組組成、評審程序、紀律執(zhí)行等方面情況的監(jiān)督力度。在評審（復(fù)審）工作中，一旦發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定，要立即糾正，并按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。附件：（二、三級綜合醫(yī)院）（二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 2012 年版、三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 2011 年版）（基本指標自查對照表、申請書、自評報告）（復(fù)審）工作程序（附件請登錄郵箱 sxsyydjps@ 下載，密碼 。）一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緊緊圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強環(huán)節(jié)管理，全院動員，提高各項工作質(zhì)量，推進醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，把各項工作做嚴、做細、做實，全面達到二級甲等醫(yī)院評審新標準。通過二級甲等醫(yī)院復(fù)審進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院全面、科學(xué)、快速、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、目標任務(wù)全力以赴，在2015年底順利通過省、市醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等醫(yī)院復(fù)審。以評促建、以評促改、以評促管，評建結(jié)合，進一步把“三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范管理”和“創(chuàng)建平安醫(yī)院活動”工作扎實進行。通過二甲復(fù)審工作，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進科學(xué)建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、醫(yī)術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平得到強有力的提升。三、組織保證成立領(lǐng)導(dǎo)組織，領(lǐng)導(dǎo)小組全面負責醫(yī)院等級復(fù)審的領(lǐng)導(dǎo)，組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)工作。組長：王花琴副組長：秦敏麗、熊世龍（主管二甲復(fù)審）、馮斌、王鵬、劉靖成員：各職能、臨床及醫(yī)技科室的負責人（主任、護士長）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)二甲醫(yī)院復(fù)審辦公室，簡稱“二甲辦”（遠程會議室）。主任：黃溶（兼）辦公室成員：王梅蕊、劉平、任曉麗、劉興戰(zhàn)、王藝紅、康曉群、王娟、楊凱、梅曉霞、朱哲紅、謝留海、王小平、王穎紅、馮金麗、王凱悟、金士慶、安紅社、湯乃寧、李會珍、周永健、王峰、董燕、楊長坤等辦公室負責等級復(fù)審的具體工作，制定全院實施方案，各階段工作及工作要求，督促指導(dǎo)，檢查指導(dǎo)復(fù)審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成復(fù)審達標所需的各種報表和其他相關(guān)資料。全院分為行政管理文化建設(shè)組、醫(yī)療組、護理院感組、醫(yī)技組、信息化管理財務(wù)后勤組等五個工作組，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負責，根據(jù)醫(yī)院等級評審工作實施方案各階段工作安排和要求，對照等級醫(yī)院評審標準做好各組的組織實施、自查整改、自評復(fù)審工作。成立督查工作小組：王花琴院長負責全盤工作。（1）、行政管理文化建設(shè)組組長：馮斌副組長：王梅蕊劉平任曉麗楊長坤（2）、醫(yī)療組組長：秦敏麗副組長：劉興戰(zhàn)王藝紅楊凱梅曉霞馮錦麗（3）醫(yī)技組組長：熊世龍副組長：朱哲紅謝留海王小平王穎紅王凱悟護理院感組組長：熊世龍副組長：康曉群王娟李會珍 信息化管理及財務(wù)后勤管理組組長：王鵬劉靖副組長： 金士慶安紅社湯乃寧周永健王峰全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下成立各科室等級復(fù)審工作小組，在科主任、護士長的具體負責下，責任到人，有計劃，有步驟的完成本科的復(fù)審達標計劃。醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料的整理工作。各職能部門、各科室要克服畏懼情緒，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責任分工，根據(jù)醫(yī)院二甲復(fù)審實施方案各階段的工作安排及要求，及時進行部署，落實認真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會其精神實質(zhì)，加大督促指導(dǎo)，檢查考核力度，做好資料收集整理，建冊歸檔工作。四、實施步驟學(xué)習(xí)動員階段（2014年3月10日至2014年4月30日）（1）制定二級甲等醫(yī)院復(fù)審實施方案，組建醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組及相關(guān)工作機構(gòu)，分解落實工作責任范圍（另行下文）。（2）、我院2014年5月15日召開醫(yī)院職工大會，宣講二甲醫(yī)院復(fù)審工作對我院發(fā)展、生存的重要意義，布置實施方案，各階段工作安排及工作要求。調(diào)動全院每一位職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好二甲復(fù)審工作。（3）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組要組織領(lǐng)導(dǎo)全院干部認真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會《評審標準》的精神實質(zhì)、目的要求，并結(jié)合公立醫(yī)院改革相關(guān)文件精神和我院的工作實際情況，對照《評審標準》切實做好本職工作。（4）各職能科室工作人員要認真學(xué)習(xí)《評審標準》結(jié)合科室管理職能逐條對照找出差距，落實措施做好自身及分管科室的二甲復(fù)審工作。（5）各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，認真學(xué)習(xí)《評審標準》，按《評審標準》要求，逐條落實，做好醫(yī)療管理、醫(yī)療安全，學(xué)科建設(shè)及科室管理工作。組織實施階段（2014年5月16日至2014年11月30日）（1）對照衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）》和《二級綜醫(yī)院合評審細則（2012年版）》及陜西省相關(guān)文件要求各工作小組及各科室全面自查，自我評價，自我評分，找出差距和不足，結(jié)合實際制定達標整改方案，狠抓落實，有計劃限期完成。（2）各工作小組及科室必須按照本科室制定的達標整改方案，結(jié)合實際逐項落實做到每月有工作要點，每月進行檢查考核，對檢查中出現(xiàn)的問題和不足及時提出整改措施。（3）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)《評審標準》定期（每月一次）進行全面檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋各科室，督促其限期整改。自查自評階段（2014年12月1日至2015年5月31日）（1）各工作組小組和各科室根據(jù)工作的實際情況，要有計劃的自查，不斷的查漏補缺。（2）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組將模擬省、市醫(yī)院評審委員會的評審方式進行一次全院性的達標自查，對全院的達標工作進行全面的考評、驗收。根據(jù)自查考評驗收的情況，進一步查漏補缺。（3）二甲辦收集整理全套備查資料，上報醫(yī)院二甲醫(yī)院復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向省、市醫(yī)院評審委員會遞交評審申請書和相關(guān)資料。迎評階段（2015年6月1日）（1）根據(jù)自查情況，填寫好相關(guān)資料，報省、市等級醫(yī)院評審委員會。（2）對沒有達標的項目，采取有效措施，迅速全面整改，明確整改時限。（3）全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)，迎接省、市醫(yī)院評審委員會的專家對我院的考核評審。五、工作要求綜合醫(yī)院等級評審標準，旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長效管理機制，促進醫(yī)院的日常規(guī)范的有效管理，醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進，推動醫(yī)院各方面水平以及自我改進能力的提高，最終營造一個高質(zhì)量的、安全的醫(yī)療環(huán)境。各科室要按照二甲醫(yī)院評審標準的要求，繼續(xù)抓實抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行，持續(xù)改進工作中的不足，通過二甲醫(yī)院復(fù)審，按照標準要求理順并規(guī)范各科室