【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 保障卡624張?！　?二)完善協(xié)議，加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理　　經(jīng)多次討論、認(rèn)真分析、征求意見(jiàn)，修訂完善了定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款?！　?duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量作了嚴(yán)格的要求，重點(diǎn)加強(qiáng)了住院病人的管理，制定了公開(kāi)、透明的考核指標(biāo)，切實(shí)加強(qiáng)住院費(fèi)用的控制?！　?duì)20xx年的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行了培訓(xùn)，對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議實(shí)行集中、統(tǒng)一簽定，與228個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和39個(gè)定點(diǎn)零售藥店簽訂了《服務(wù)協(xié)議》，明確了雙方的權(quán)力、義務(wù)和違約責(zé)任?！　《ㄆ趯?duì)《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查。今年16月，下路鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、萬(wàn)朝鎮(zhèn)衛(wèi)生院等6個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未嚴(yán)格執(zhí)行《服務(wù)協(xié)議》相關(guān)內(nèi)容，存在未給患者提供日清單、在院率差、掛床住院等問(wèn)題，按《服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，共扣取違約金27800元?！　?三)指標(biāo)考核，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)　　對(duì)住院費(fèi)用符合補(bǔ)償比例、實(shí)際補(bǔ)償比例、次均住院費(fèi)用、平均床日費(fèi)用和門(mén)診一般診療費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行定期考核，政策指標(biāo)由中心直接確定，控制性指標(biāo)依據(jù)前三年數(shù)據(jù)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商一致確定，以共同規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)?！　?jù)統(tǒng)計(jì)，今年16月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用符合補(bǔ)償比例為927%，比去年同期的887%提高4個(gè)百分點(diǎn)?？h內(nèi)住院實(shí)際補(bǔ)償比例為548%，比去年同期的529%提高了19個(gè)百分點(diǎn)。縣內(nèi)次均住院費(fèi)用為2163元，比去年同期的2254元降低91元?？h內(nèi)平均床日費(fèi)用為264元，比去年同期的285元降低了21元。但還有馬武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中益鄉(xiāng)衛(wèi)生院等21個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未達(dá)到規(guī)定考核指標(biāo)，共扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金65913元?！　?四)強(qiáng)化監(jiān)管，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為　　定期開(kāi)展住院病歷評(píng)定。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為評(píng)定專(zhuān)家組，每季度對(duì)審核人員抽取的有爭(zhēng)議的住院病歷進(jìn)行評(píng)定，主要查病歷資料是否齊全，內(nèi)容是否完整，輔助檢查、臨床用藥、治療和收費(fèi)是否合理。今年一季度評(píng)定住院病歷250份，其中有138份病歷存在濫用輔助檢查、不合理用藥和不合理收費(fèi)現(xiàn)象，占病歷的52%。有28個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在不同程度的違規(guī)行為，共扣減違規(guī)費(fèi)用27388元，同時(shí)按《協(xié)議》規(guī)定承擔(dān)1倍的違約金27388元。　　加強(qiáng)病人回訪。采取日常和定期回訪相結(jié)合的方式，日?；卦L是審核人員根據(jù)每月的報(bào)賬資料通過(guò)電話隨機(jī)抽查回訪。定期回訪是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和村組干部定期負(fù)責(zé)對(duì)每季度就診的住院病人進(jìn)回訪，同時(shí)醫(yī)保中心根據(jù)回訪情況進(jìn)行抽查。今年16月，共回訪住院病人、發(fā)生費(fèi)用較大的慢性病病人1239人次，回訪過(guò)程中查獲大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助2名患者冒名頂替，發(fā)現(xiàn)1名患者冒用同姓名騙取補(bǔ)償，共追回補(bǔ)償金20790、60元，同時(shí)扣大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院10倍違約金24532元。　　注重日常審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每月提供報(bào)賬材料時(shí)，還必須提供住院病歷資料，審核人員通過(guò)查看報(bào)賬資料和核對(duì)網(wǎng)上信息相結(jié)合的審核方式，對(duì)報(bào)賬資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性等進(jìn)行審核。今年16月，抽查縣內(nèi)報(bào)賬資料8443份，抽查住院病歷5762份，審核縣外住院報(bào)賬資料2886份。在日常審核中，共查處過(guò)度使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目、亂收費(fèi)等問(wèn)題，共追回違規(guī)補(bǔ)償資金254377元?！　?五)積極探索，開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革　　開(kāi)展了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院按床日付費(fèi)試點(diǎn)。根據(jù)不同類(lèi)別疾病在治療過(guò)程中的病情進(jìn)展規(guī)律，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行分段并包干各段床日費(fèi)用給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算補(bǔ)償，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)則按實(shí)際住院天數(shù)和包干費(fèi)用來(lái)結(jié)算補(bǔ)償?shù)囊环N付費(fèi)機(jī)制。按床日付費(fèi)后，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)總收入雖略有下降，但純收入?yún)s有所增加，參保患者的住院醫(yī)藥費(fèi)用明顯下降，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持、老百姓認(rèn)可的雙贏效果。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用453元，較同類(lèi)非試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的797元減少344元，降低了416%。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均床日費(fèi)用為74元，較同類(lèi)非試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的`115元減少41元，降低了365%。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院實(shí)際補(bǔ)償率為74%，較同類(lèi)非試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的708%提高了32個(gè)百分點(diǎn)?！　￠_(kāi)展了門(mén)診一般診療費(fèi)用實(shí)行總額支付。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)年的參保人數(shù)、門(mén)診發(fā)病率和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度的門(mén)診就診人數(shù)及人次等情況進(jìn)行綜合分析后，核定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)的補(bǔ)助限額。補(bǔ)助原則：總額預(yù)算、限額使用、據(jù)實(shí)支付、超支不補(bǔ)。　　三、存在的主要問(wèn)題　　(一)工作量大，現(xiàn)有工作人員嚴(yán)重不足　　醫(yī)保中心現(xiàn)有在編在崗人員13名，管理各類(lèi)參保人員51萬(wàn)人，管理縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店351個(gè)，人均管理參保人員92萬(wàn)人，人均管理兩定機(jī)構(gòu)27個(gè)。由于服務(wù)監(jiān)管對(duì)象多，工作面寬量大，現(xiàn)有人員工作任務(wù)繁重，單位參公后醫(yī)療相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員招不進(jìn)來(lái)，影響了工作有效開(kāi)展?！　?二)無(wú)辦公用房，群眾辦事極不方便　　醫(yī)保中心由于沒(méi)有辦公用房，現(xiàn)分別在縣衛(wèi)生局和縣工商銀行兩處租用房屋辦公，并且在縣衛(wèi)生局租用的辦公用房屬D級(jí)危房。由于一個(gè)單位分兩個(gè)場(chǎng)地辦公，而且場(chǎng)地狹窄、辦公設(shè)施落后，這不僅給單位工作和管理帶來(lái)不便，也給老百姓辦事帶來(lái)很大不便。　　(三)醫(yī)療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規(guī)范　　目前，實(shí)行國(guó)家基本藥物零差率銷(xiāo)售后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取更大的利潤(rùn)，出現(xiàn)了一些不良醫(yī)療服務(wù)行為，如過(guò)渡使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目等違規(guī)行為，醫(yī)保中心雖然出臺(tái)了相應(yīng)的管理措施，但對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管依然困難。　　(四)住院醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)較快　　由于我縣未開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌，導(dǎo)致門(mén)診病人住院化現(xiàn)象突出，加重了住院醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)。今年年16月，全縣城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)共發(fā)生住院醫(yī)藥費(fèi)用總額為105090萬(wàn)元，比去年同期的68420萬(wàn)元增加36670萬(wàn)元，增長(zhǎng)了547%，遠(yuǎn)超過(guò)我縣農(nóng)民人均純收入的增長(zhǎng)幅度?！　∷?、下半年工作重點(diǎn)　　(一)按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌辦公室安排，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)責(zé)任，制定實(shí)施方案，精心組織，加強(qiáng)培訓(xùn)，廣泛宣傳，積極穩(wěn)妥推進(jìn)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)工作?！　?二)加大宣傳和動(dòng)員力度，認(rèn)真搞好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人籌資工作，按時(shí)完成籌資工作任務(wù)，確保參保率達(dá)95%以上?！　?三)進(jìn)一步加大監(jiān)督檢查力度。開(kāi)展一次醫(yī)療保險(xiǎn)全面督查工作，重點(diǎn)對(duì)《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進(jìn)行督查，并加大對(duì)違規(guī)行為的查處力度?！　?四)加強(qiáng)醫(yī)保中心能力建設(shè)。積極爭(zhēng)取完善中心內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置，著力抓好干部職工的思想、作風(fēng)和廉政建設(shè)，強(qiáng)化教育和培訓(xùn)工作，提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，堅(jiān)持以人為本，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，提升醫(yī)保工作新形象。醫(yī)保年終工作總結(jié) 篇4　　20xx年