20xx工傷保險待遇申請表doc(編輯修改稿)
2025-01-17 06:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 工傷職工 簽名 年 月 日 單位 意見 （蓋章） 年 月 日 社保 經(jīng)辦 機(jī)構(gòu) 核定 意見 經(jīng)辦人： 年 月 日 表四 工傷保險待遇申請表 填表說明 一、本表一式一份,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存。
二、需附材料： (一)工傷醫(yī)療待遇 醫(yī)療費發(fā)票原件一份； 病歷、出院小結(jié)（傷情診斷）及住院費用明細(xì)匯總清單；門診處方，門診檢查報告單；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院還需提供《工傷職工就醫(yī)備案表》； 涉及道路交通事故的工傷還需提供
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