廈門市工傷保險待遇審核結算辦法(編輯修改稿)
2025-11-09 17:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 用人單位（蓋章）：待遇審核號：申請工傷待遇填表須知一、此表一式一份，用藍黑墨水填寫。二、此表適用于：510級傷殘、輕傷職工工傷待遇、工傷醫(yī)療待遇、工傷康復待遇、醫(yī)療依賴醫(yī)療待遇、舊傷復發(fā)醫(yī)療待遇以及康復器具維修或更換的待遇申請。三、申請工傷待遇時,應認真填寫《廈門市工傷保險待遇審核表》，填明各待遇項目申請轉入的賬戶，在項目后□內(nèi)打√選擇：①轉入單位開戶行、賬號，或②轉入工傷職工銀聯(lián)卡；若③轉入其他人賬戶的，需有用人單位的說明書或其他證明；四、屬輕傷且醫(yī)療終結后，經(jīng)工傷職工認可，明確達不到傷殘等級（無后遺癥）的，方可聲明“放棄勞動能力鑒定”，直接申請醫(yī)療費等工傷待遇。五、申請工傷待遇需提交材料：a)工傷與職業(yè)病認定書復印件一份；b)勞動能力鑒定書一份或醫(yī)療終結鑒定表一份； c)醫(yī)療費發(fā)票、住院總費用清單； d)門診病歷及出院小結復印件；e)轉入本人賬戶的，提供廈門開戶帶有銀聯(lián)標志的銀行卡及復印件一份； f)身份證及復印件一份。六、其他特殊情形需提交材料：a)交通事故（或第三者責任），應提供經(jīng)濟賠償調(diào)解書或法院判決書； b)配置康復器具的，應提供康復器具審批表及購置發(fā)票； c)延長醫(yī)療期限的，應提供市勞鑒辦證明； d)轉外就醫(yī)的，應提供轉外就醫(yī)審批表；e)舊傷復發(fā)的，應提供病歷復印件與市勞鑒辦證明； f)醫(yī)療依賴的，應提供病歷復印件與市勞鑒辦證明；g)其它社保經(jīng)辦機構指定的相關材料。（請登錄廈門市人力資源和社會保障局網(wǎng)站（網(wǎng)址:///），查閱“服務指南→工傷保險”欄目相關材料說明。）第三篇：個人授權委托書——工傷保險待遇結算個人授權委托書——工傷保險待遇結算委托人： 性別： 社會保障號/身份證號： 受托人： 性別： 社會保障號/身份證號：本人授權委托_____________________（單位蓋章）______作為我的合法代理人，全權代表我在辦理工傷保險待遇結算手續(xù)時簽收應由我本人簽收的：□《工傷保險一次性待遇核準結算表》（工傷一次性傷殘補助金結算及補差一次性工亡補助金結算、工亡喪葬補助金結算）□《工傷保險傷殘津貼待遇核準表》（工傷14級定期津貼結算）□《工傷保險一次性醫(yī)療補助金結算表》（一次性醫(yī)療補助金結算及補差）□《工傷供養(yǎng)親屬定期撫恤金待遇核準表》等相關資料，本人認可受托人上述行為并承擔相應的法律責任。本授權委托書自委托人簽字之日起生效。受托人（簽字）： 委托人（簽字）：年 月 日第四篇：工傷保險待遇的申請與審核工傷保險待遇的申請與審核一、范圍對象認定為工傷，
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