20xx1例心絞痛合并肝硬化患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效(編輯修改稿)
2025-01-16 23:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 兩脅、背部脹痛發(fā)作頻率降低， 程度減輕， 體力增加， 食欲增加， 睡眠質(zhì)量提高， 二便調(diào)， 舌質(zhì)淡紅， 苔少， 脈沉細(xì)。心率62次/min, 血壓109/65 mmHg, 雙肺未聞及干濕音。病人病情相對(duì)穩(wěn)定， 停用硝酸甘油泵入， 改口服欣康10mg每日兩次， 中藥上方改連翹12g, 加黃芪20g, 繼服3劑， 水煎服。
2020年8月20日， 病人現(xiàn)偶有胸悶不適， 兩脅、背部脹痛未見發(fā)作， 可適度行走、簡(jiǎn)單日?；顒?dòng)， 無(wú)自汗， 體力增加， 納眠均可， 無(wú)夜間憋醒， 小便可， 大便偏稀。心率58次/min, 血壓101/67 mmHg, 雙肺呼吸音清， 未聞及干、濕音。輔助檢查：1012/L, %, 血紅蛋白126g/L, 血小板79109/L, 1012/L。BNP6 250pg/mL。血生化示：ALT110U/L, AST132U/L, , , , mmol/L, LDLC mmol/L。凝血四項(xiàng)示：, , , 。心電圖示：竇性心律， STT改變 （較之前壓低的ST段回升至基線， T波倒置深度變淺） .心臟彩超示：EF51%, 陳舊性前壁下壁心肌梗死， 輕度肺動(dòng)脈高壓， 左室收縮功能正常。病人癥狀均有好轉(zhuǎn)， 欲回家靜養(yǎng)， 訴主動(dòng)出院， 囑西藥繼服， 中藥方去桂枝、玄參， 加肉桂6g, 黃芪改為30g, 中藥繼服7劑， 忌勞累、受寒， 并每周定期門診復(fù)診。
2020年8月27日， 門診復(fù)診， 病人現(xiàn)偶有胸悶不適， 左胸及背部疼痛較少發(fā)生， 且程度較輕， 可進(jìn)行日?；顒?dòng)， 乏力感減輕， 納眠可， 二便調(diào)。心率6 5次/min, 血壓112/75 ：EF56%.病人心內(nèi)科情況相對(duì)穩(wěn)定， 囑以中藥14劑繼服， 整方如下：人參15g, 五味子6g, 麥冬30g, 黃芪30g, 金銀花15g, 連翹9g, 生地黃30g, 黃連12g, 當(dāng)歸12g, 水蛭6g, 川芎15g, 桑寄生30g, 甘松30g, 柏子仁12g, ， 每日1劑， 早晚溫服。
按：本案屬急性心絞痛發(fā)作， 常規(guī)應(yīng)緊急西醫(yī)處理原則， 但病人合并肝硬化疾病， 肝功能較差， 且凝血狀態(tài)異常， 極大程度限制西藥的應(yīng)用， 雖可緩解疼痛， 卻在改善其他臨床癥狀及心功能方面收效甚微。多數(shù)心絞痛發(fā)作時(shí)多采用藥物治療， 但西藥長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生一定的副作用及耐藥性， 甚者影響療效[1].中醫(yī)中藥在這種情況下表現(xiàn)出獨(dú)特效果， 始以滋陰益氣為主、活血止痛為輔， 進(jìn)而改為清熱活血為主， 益氣養(yǎng)陰為輔， 辨證論治， 取得不錯(cuò)療效。體現(xiàn)孟教授對(duì)疾病的整體觀念把握， 及時(shí)準(zhǔn)確辨證治療用藥， 中西醫(yī)合用， 各取所長(zhǎng)， 取得理想效果。
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心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹、心痛病、厥心痛”等病證范疇。自古中醫(yī)學(xué)對(duì)其病因、
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