【文章內(nèi)容簡介】 耗氧量 ＝動脈血氧含量 (CaO2)－混合靜脈血氧含量 (CVO2) = ～ (mmol/L)－ ～ (mmol/L) = 19～ 21(ml/dl)－ 14～ 15 (ml/dl) = mmol/L ( 5ml/dl ) 1 尿 pH： (最大范圍： － 8 ) 酸中毒時，尿 pH↓ ， 例外：低血鉀的矛盾酸尿。 Ⅰ 型 RTA（為中性、堿性尿） 血液氣體分析和酸堿測定 血液氣體分析指標 12. 尿 AG： 80 mmol/L ∵ 尿遵循陰陽離子平衡的原則： Na+＋ K+＋ 2Ca2+＋ 2Mg2+＋ NH4+ ＝ Cl－ ＋ H2PO4－ ＋ 2HPO42－ ＋ SO42－ ＋有機陰離子 …… 簡化： Na+＋ K+＋ NH4+ ＝ Cl－ ＋ 80 尿 NH4+/ d(mmol)＝ [Cl― ― (Na+＋ K+)] 尿量 (升 /d)＋ 80. 血液氣體分析和酸堿測定 血液氣體分析指標 12. 尿 AG： 80 mmol/L 代酸：非腎性代酸： 尿 pH：若尿 Cl－ Na+＋ K+ 尿 NH4+↑ ， 腎泌 H+功能 好 ， 腎性代酸： 尿 pH：若尿 Cl－ Na+＋ K+ 尿 NH4+↓ 需計算尿滲透壓： 尿 NH4+＝ [滲透壓－ (2(K+＋ Na+)－葡萄糖－尿素 )] 因為糖尿病酮癥 (尤其應(yīng)用胰島素時 )酮體陰離子排泄 ↑ ， Cl排 ↓ ， 尿中電解質(zhì)不能反應(yīng)上述情況 。 血液氣體分析和酸堿測定 血液氣體分析指標 13. 尿電解質(zhì)在高 Cl代酸中的意義： 正常： 尿 Na+ 40～ 220mmol/d 尿 K+ 25～ 125mmol/d 尿 Cl 112～ 250 mmol/d 異常：腹瀉：尿 Na+、 K+↓ 腎小管酸中毒： 尿 Na+、 K+↑ 低醛固酮： 尿 Na+↑ K+↓ 血液氣體分析和酸堿測定 血液氣體分析指標 13. 尿電解質(zhì)在高 Cl代酸中的意義： 代堿時尿電解質(zhì)的診斷意義 當尿 Cl濃度 10mmol/L： 低 Cl性代堿 (1) 胃液丟失 (2) 低 Cl飲食或高堿負荷 (3) 水腫時應(yīng)用雙氫克尿塞 (4) 其他髓袢利尿劑 (5) 高碳酸血癥后 血液氣體分析和酸堿測定 血液氣體分析指標 Cl代酸中的意義： 代堿時尿電解質(zhì)診斷意義 當尿 Cl濃度 10mmol/L： 血壓正?；蚪档停耗?K 30mmol/L Barter’s綜合征等 尿 K 30mmol/L (1) 嚴重低 K (2) 緩瀉劑過量 (3) 小腸絨毛腺瘤 血壓高 血漿腎素低 (1)原發(fā)性醛固酮增多癥 (2)甘草類藥物 血漿腎素高 庫欣氏綜合征 (惡性高血壓 ) 腎性高血壓 JGA腫瘤 血液氣體分析和酸堿測定 血液氣體分析指標 酸堿失衡判斷應(yīng)緊緊抓住血中主要的緩沖對： [HCO3－ ] 20 腎調(diào)節(jié) (代謝分量 ) [H2CO3] 1 肺調(diào)節(jié) (呼吸分量 ) H2O + CO2 PaCO2 血液氣體分析和酸堿測定 中心點 血液緩沖系統(tǒng) 1H+ 2Na+ 3K+ 酸中毒時 pH每變動 [K＋ ]變 1 H+ 2Na+ 3K+ 細 胞 內(nèi) 外 液 電 解 質(zhì) 交 換 堿中毒時 1H+ 2Na+ 3K+ 1 H+ 2Na+ 3K+ 呼酸氯轉(zhuǎn)移 RBC Cl－ , H2CO3 HCO3－ ＋ H+ Cl－ HCO3－ (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 代酸常見病因： 高 AG性代酸： 腎衰 酮癥酸中毒 (饑餓 、 糖尿病 、 酒精中毒 ) 乳酸中毒 高滲性非酮癥性昏迷 藥物性：水楊酸中毒 、 甲醇中毒 、 乙醇過量 失堿性代酸： 腎小管酸中毒 腹瀉 、 腸瘺及外科引流 碳酸酐酶抑制劑 原發(fā)改變： HCO3－ ↓ 繼發(fā)改變： PaCO2↓ 預(yù)計值： PaCO2 = 40 (24 HCO3－ ) 177。 2 代償范圍： 12～ 24 h 代償極限： 12mmHg 原發(fā)失衡 原發(fā)改變的范圍 預(yù)計繼發(fā)變化的范圍 代酸： HCO3－每 ↓1mmol/L PaCO2↓ 177。 2 (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 代酸 ? 患者糖尿病，昏迷： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 27 12 140 103 25 30 分析： HCO3－ 實測值 12， 較正常值 24 減少 12 PaCO2預(yù)計值 = 40 ( 12 ) 177。 2 = 40 177。 2 = 177。 2 = ～ mmHg (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 代酸 單純性代酸（高 AG性） 代堿常見病因： 氯敏感性代堿： 堿性藥物攝入太多 、 嘔吐及胃管引流致 H＋ 丟失太多 、 某些利尿劑 (汞利尿劑 、 噻嗪類 )致血 Cl－ 降低 、 糾正呼酸時 PaCO2下降過快 氯不敏感性代堿： 低血鉀 、 腎上腺皮質(zhì)功能亢進 (二 )酸堿失衡的類型的判斷及原因分析 代堿 原發(fā)改變： HCO3－ ↑ 繼發(fā)改變： PaCO2 ↑ 預(yù)計值： PaCO2 = 40 + (HCO3－ 24) 177。 5 代償范圍