【正文】 (zh236。,36,第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ④ AMI患者非ST段抬高，但梗死相關(guān)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、血流緩慢（TIMI≤2級(jí)），可在發(fā)病12h內(nèi)完成可考慮進(jìn)行PTCA。)治療,直接(zh237。,B、再灌注(gu224。n)應(yīng)考慮直接行PCI。ng)； 6. 飲食少量多餐，清淡為主；,23,第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。)與心肌損害范圍呈正相關(guān) 肌鈣蛋白是心臟特異的優(yōu)選標(biāo)記物，所有患者均應(yīng)盡可能測(cè)定。,為什么要進(jìn)行(j236。)的巨噬 細(xì)胞浸潤(rùn),Boyle et al. 1997,8,第八頁(yè)，共七十五頁(yè)。,ACS的病理(b236。i)診斷與治療,天水市第一人民(r233。,ST段抬高(t225。ngm224。,為什么要進(jìn)行(j236。,如何(rnbi233。,B、再灌注(gu224。nzh249。 sh232。)治療,直接PTCA適應(yīng)癥： ③ 適宜再灌注(gu224。,B、再灌注(gu224。li225。o),41,第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。nɡ)的療效(FRAXIAS試驗(yàn)），建議可采用低分子肝素替代普通肝素。,E、抗心肌缺血治療(zh236。o),鈣離子拮抗劑 作用機(jī)理：擴(kuò)張動(dòng)脈而降低后負(fù)荷，并通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈提高血流量，目前無(wú)臨床試驗(yàn)顯示降低病死率。y242。)臨床表現(xiàn),靜息性心絞痛 ：心絞痛發(fā)生在休息時(shí)，并且時(shí)間通常在20min以上(yǐsh224。,NSTEMI/UA危險(xiǎn)度分層,60,第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)。,64,第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。)治療,67,第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。ngqī)藥物治療,1. 無(wú)禁忌癥時(shí)，阿司匹林(ā sī pǐ l237。①任何時(shí)候發(fā)生出血性腦卒中、1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或其他腦血管事件。ir243。)介入治療為首選，而高危險(xiǎn)度患者合并心源性休克時(shí)應(yīng)先插入IABP ，盡可能使血壓穩(wěn)定再行介入治療。,1.GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑 ⑤ 多用于急性冠脈綜合征介入性治療前后，可明顯降低ACS患者介入治療后的心臟事件(sh236。)治療,患者的藥物治療除避免大劑量溶栓治療外，其他治療與ST 段抬高的患者相同。n),① 典型缺血性胸痛＞60min； ② 心電圖僅有ST段壓低或T波倒置，無(wú)ST 段抬高或病理Q波； ③ 反映心肌壞死的特異(t232。,54,第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。,51,第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。 禁忌癥：肺水腫、不穩(wěn)定的左心衰竭、低血壓、支氣管哮喘、嚴(yán)重的緩慢性心律失常。o),硝酸酯類(lèi)： 作用機(jī)理：擴(kuò)張外周血管、降低室壁張力而減少心肌耗氧，對(duì)冠脈也有擴(kuò)張作用。diǎn)： ① 主要作用于血漿活化的第Ⅹ因子,使其滅活作用強(qiáng)度是普通肝素的24倍； ② 阻斷活化的第Ⅹ因子較阻斷凝血酶在抗血栓方面更有效；,D、抗凝治療(zh236。,3.氯吡格雷（Clopidogrel） 用法(y242。,1. 阿司匹林 用法和用量： 只要無(wú)禁忌癥，所有患者立即服用(f,B、再灌注(gu224。ng)＜75歲，AMI發(fā)病 36小時(shí)以?xún)?nèi)，并且在休克發(fā)生18小時(shí)內(nèi)可完成血管重建術(shù)，應(yīng)首選直接PTCA治療。)，隨后肝素1000u/h持續(xù)靜脈滴注，aPTT維持在6080s，依據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整用量。nzh249。nl237。,盡可能作出相關(guān)(xiāngguān)診斷,病因診斷：如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 解剖及病理診斷：如急性(j237。,如何(rnqu225。,不穩(wěn)定斑塊 亦稱(chēng)易損斑塊。,1. 不穩(wěn)定型心絞痛 2. 非ST段抬高的急性(j237。ini224。ngm224。i)粥樣硬化斑塊破裂，便激活血小板和凝血系統(tǒng)，在破裂斑塊的基礎(chǔ)上形成富含血小板的止血血栓,ACS的病理生理(shēnglǐ)基礎(chǔ),9,第九頁(yè)，共七十五頁(yè)。h233。,STEMI的診斷(zhěndu224。,B、再灌注(gu224。)治療,溶栓治療的禁忌癥： ①任何時(shí)候發(fā)生出血性腦卒中、1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或其他腦血管事件； ②顱內(nèi)腫瘤(zhǒnglinɡ m224。nzh249。)治療,直接PTCA優(yōu)點(diǎn)： ① 適應(yīng)癥擴(kuò)大(ku242。zh236。n)相近 ④ 是較佳的抗血小板藥物,C、抗血小板治療(zh236。o),1.普通肝素 肝素作為對(duì)抗凝血酶的藥物在臨床中應(yīng)用最普遍，對(duì)于ST段抬高的心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)肝素作為溶栓治療的輔助用藥，對(duì)于非ST段抬高的心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)，靜脈滴注肝素為常規(guī)治療。o),46,第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。 藥物與用法：初始劑量和劑量調(diào)整應(yīng)個(gè)體化。)影響心肌重塑、減輕心室過(guò)度擴(kuò)張而減少充盈性心衰的發(fā)生率和死亡率。,53,第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。ng)； ② 近2個(gè)月新出現(xiàn)的心絞痛，日常輕度活動(dòng)即引起 心絞痛； ③ 近2個(gè)月靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的心絞痛； ④ 梗死后心絞痛（AMI后24h1個(gè)月出現(xiàn)心絞痛）。,NSTEMI/UA的處理(chǔlǐ),63,第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。)反應(yīng)。r249。,73,第七十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。n)為纖維蛋白最終形成血栓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此抑制凝血酶至關(guān)重要。li225。n)方面優(yōu)于或等于靜脈滴注肝素的