【正文】 門系統(tǒng)” 包括: ①閘門控制系統(tǒng)(gate control system) ②中樞(zhōngshū)控制系統(tǒng)(central control system)或意識 控制(consciousness control) ③作用系統(tǒng)(action system),38,第三十八頁，共五十九頁。)(periaqueductal gray matter, PAG)：阿片樣物質(zhì)、內(nèi)啡肽 ②延髓頭端腹內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結構(rostroventral medulla, RVM):5HT (a)中縫大核 (nucleus raphemagnus, NRM) (b)中縫旁核(pararaphe nucleus) (二)下行易化系統(tǒng)(descending facilitative system),43,第四十三頁，共五十九頁。,50,傷害性刺激→致痛物質(zhì)(w249。i)前列腺素合成 優(yōu)點：不產(chǎn)生欣快、無成癮性 使用范圍：對創(chuàng)傷性疼痛及內(nèi)臟平滑肌絞痛均無效，但對慢性疼痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉或關節(jié)痛，痛經(jīng)等效果好。,內(nèi)容(n232。作用：解熱鎮(zhèn)痛，大多有抗炎抗風濕作用,第五十九頁，共五十九頁。,3.刺激療法: ⑴針灸 (acupuncture)鎮(zhèn)痛 ⑵經(jīng)皮膚電刺激神經(jīng)(sh233。ngji233。 (二)邊緣系統(tǒng)和基底神經(jīng)節(jié)(Limbic system and basal nucleus) 扣帶回、海馬、下丘腦 尾核頭部背外側(cè)(w224。s gate theory of pain,第四十二頁，共五十九頁。)的調(diào)制,一、在脊髓水平調(diào)制疼痛的“閘門控制學說” (gate control theory) 傳遞傷害性感受的神經(jīng)纖維和傳遞非傷害性感受的神經(jīng)纖維功能活性的平衡(p237。nh224。 傷害性傳入神經(jīng)纖維的神經(jīng)遞質(zhì)： 谷氨酸(glutamate) P物質(zhì)(substance P),25,第二十五頁，共五十九頁。)后的胞內(nèi) 第二信使系統(tǒng),第二十一頁，共五十九頁。zh236。ng)的原因分為三類： ①外周性痛：軀體痛、內(nèi)臟痛 ②中樞性疼痛：丘腦綜合癥 ③心因性疼痛：癔病性疼痛,9,第九頁，共五十九頁。 shuō) 4.痛覺下行抑制系統(tǒng)的組成,2,第二頁，共五十九頁。,二、疼痛的分類 1.按性質(zhì)分為三類： 性質(zhì) 纖維 疼痛特點 刺痛 Aδ 感覺清晰、尖銳、定位明確，迅速發(fā) (快痛、第一痛) 生迅速消失，情緒變化不明顯(m237。,四、痛閾(Pain threshold) ①痛感覺閾(Pain sensation threshold) 是受試者用語言報告有痛覺時所受到的最小刺激(c236。 fū)傷害性感受器的特征,18,第十八頁，共五十九頁。 非特異性傷害感受神經(jīng)元(nonnociceptivespecific neuron)： 廣泛分布在ⅣⅥ層，第V層最集中，對傷害性和非傷害性刺激均起反應，對疼痛的強度(qi225。 (4)谷氨酸受體激動劑及拮抗劑均可影響傷害性信息的傳遞。,（三）內(nèi)臟痛覺(t242。m233。 停止神經(jīng)元(offcell)：在痛反應終止前數(shù)百毫秒，該神經(jīng)元的放電突然停止。,第四節(jié) 疼痛(t233。y242。(2)儲存：谷氨酸儲存在小清亮囊泡中。jī)及致痛物質(zhì)可引起谷氨酸的釋放。,2.手術(shǒush249。ng)的治療,疼痛治療原則： (1)阻斷痛覺沖動的產(chǎn)生、疼痛的傳遞和感知(gǎnzhī) (2)激發(fā)體內(nèi)痛覺調(diào)制系統(tǒng)的活動,51,第五十一頁，共五十九頁。,46,第四十六頁，共五十九頁。)激活Ⅱ?qū)又幸种菩許G從而抑制T cells產(chǎn)生興奮性動作電位； ③S纖維興奮T cells，但是抑制Ⅱ?qū)又械囊种菩許G 放電；,40,第四十頁，共五十九頁。)通路：,交感神經(jīng)：大部分腹、盆部器官的內(nèi)臟痛 副交感神經(jīng)：膀胱頸、前列腺、尿道(ni224。,