20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十一章-痛覺(文件)
【正文】 傷害感受神經(jīng)元(nonnociceptivespecific neuron)： 廣泛分布在ⅣⅥ層，第V層最集中，對(duì)傷害性和非傷害性刺激均起反應(yīng)，對(duì)疼痛的強(qiáng)度(qi225。,廣動(dòng)力型神經(jīng)元(widedynamicrange neuron)： 主要存在于脊髓的第Ⅴ層，對(duì)非傷害性刺激(nonnoxious stimulation)如觸壓覺、溫度覺和傷害性刺激(noxious stimulation)均發(fā)生反應(yīng)，且對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)具有高頻持續(xù)放電(f224。,26,Immunocytochemical localization of substance P in the spinal cord,第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,興奮性氨基酸作為傷害性信息傳遞信使的條件 (1) 突觸前神經(jīng)元含谷氨酸 ①小的背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中70%含有谷氨酸。 (4)谷氨酸受體激動(dòng)劑及拮抗劑均可影響傷害性信息的傳遞。,疼痛在脊髓(jǐ suǐ)中的傳遞,Aδ纖維(xiānw233。o)由脊髓傳遞入腦,（一）軀干、四肢的痛覺(t242。 （二）頭面部的痛覺通路： □三叉神經(jīng)痛覺通路,32,第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,（三）內(nèi)臟痛覺(t242。o)、子宮的疼痛 →脊髓后角→ 脊髓前外側(cè)索→丘腦VPM →大腦皮質(zhì) 面、舌咽、迷走神經(jīng)傳入的痛沖動(dòng)→延髓孤束核→丘腦、下丘腦 內(nèi)臟痛覺傳入→脊髓固有束→經(jīng)灰質(zhì)后聯(lián)合交叉到對(duì)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→丘腦髓板內(nèi)核群和下丘腦→大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng),36,第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。ngh233。,⑵T cells ─ （Ⅴ 或Ⅰ層）脊髓后角中傳遞痛覺信息的第一級(jí)細(xì)胞； SG cells (substantia gelatinosa) ─ （Ⅱ?qū)樱┦荰 cell的突觸前抑制(y236。m233。i)傳導(dǎo)的非傷害性刺激信號(hào)經(jīng)后束內(nèi)側(cè)丘系傳遞入腦；意識(shí)控制系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)閘門 “open” 或 “close”。,二、內(nèi)源性痛覺調(diào)制(ti225。,44,刺激PAG對(duì)脊髓(jǐ suǐ)背角神經(jīng)元的傷害性反應(yīng)的抑制作用 傷害性皮膚熱刺激引起脊髓背角神經(jīng)元放電頻率變化的直方圖記錄； 不同溫度刺激下脊髓背角神經(jīng)元的放電頻率變化,第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 停止神經(jīng)元(offcell)：在痛反應(yīng)終止前數(shù)百毫秒，該神經(jīng)元的放電突然停止。,三、間腦(jiānnǎo)和端腦的調(diào)制,(一)丘腦 ①腹側(cè)核群：VPL and VPM。i c232。zh236。,第四節(jié) 疼痛(t233。,(2)鎮(zhèn)痛藥：阻斷痛覺(t242。)調(diào)制系統(tǒng),非麻醉性鎮(zhèn)痛藥－解熱鎮(zhèn)痛藥 代表性藥物：阿斯匹林、非那西丁、保泰松、消炎痛、布洛芬 作用：解熱鎮(zhèn)痛，大多有抗炎抗風(fēng)濕作用。,53,第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。y242。 外周神經(jīng)切斷 脊神經(jīng)后根切斷術(shù) 脊髓部分切除術(shù)（前外側(cè)(w224。njīng)鎮(zhèn)痛(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS) ⑶電刺激脊髓后柱(posterior funiculus)鎮(zhèn)痛 ⑷電刺激腦鎮(zhèn)痛 4.應(yīng)激鎮(zhèn)痛(Stress),56,第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。ir243。(2)儲(chǔ)存：谷氨酸儲(chǔ)存在小清亮囊泡中。jī)傳入脊髓可使痛反應(yīng)和痛感覺的產(chǎn)生減弱或消失，使“閘門”關(guān)閉。,。非麻醉性鎮(zhèn)痛藥－解熱鎮(zhèn)痛藥。jī)及致痛物質(zhì)可引起谷氨酸的釋放。P物質(zhì)(substance P)。,58,Thank You,第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。)束、前聯(lián)合切除） 交感神經(jīng)切除術(shù) 三叉神經(jīng)根切斷,55,第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2.手術(shù)(shǒush249。y242。 機(jī)理：抑制體內(nèi)(tǐ n232。)傳導(dǎo)通路，激發(fā)體內(nèi)痛覺(t242。ng)的治療,疼痛治療原則： (1)阻斷痛覺沖動(dòng)的產(chǎn)生、疼痛的傳遞和感知(gǎnzhī) (2)激發(fā)體內(nèi)痛覺調(diào)制系統(tǒng)的活動(dòng),51,第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。ngji233。,49,Som
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