【正文】 管炎、食管癌、食管潰瘍；食管異物、器械檢查 胃十二指腸疾?。合詽?、胃癌、急性(j237。)與黑糞：特征性表現(xiàn),一般(yībān)為：惡心→嘔血→黑糞,食管(sh237。 qīnɡ) 血壓、脈搏、尿量：,第十三頁，共四十九頁。,鋇餐(b232。u)、口腔出血,②咯血,③藥物、食物引起的黑糞：,動(dòng)物血、炭粉、鐵劑、鉍劑、中藥等。 伴休克表現(xiàn)：煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷 四肢冰涼示嚴(yán)重大量出血，需積極搶救。)：Hb、血細(xì)胞比容、RBC繼續(xù)下 降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。)措施,補(bǔ)充(bǔchōng)血容量,止 血,治療(zh236。),非曲張靜脈上消化道大量出血： 消化性潰瘍最常見 1）藥物止血 止血藥物：止血芳酸、6－氨基己酸、止血敏、立止血抑制胃酸分泌：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵阻滯劑： 2）內(nèi)鏡直視下止血 3）手術(shù)治療(zh236。,3）內(nèi)鏡直視下止血： ① 硬化劑注射： ②食管(sh237。)變化 原發(fā)病的觀察,第四十四頁，共四十九頁。ir243。疾病知識(shí)：讓病人了解疾病的病因和誘因。)身心健康 避免使用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物： 堅(jiān)持服用治療潰瘍病或肝病藥物： 早期識(shí)別嘔血和黑糞 慢性病者：定期門診隨訪,第四十七頁，共四十九頁。shī) （五）病情觀察,第四十三頁，共四十九頁。n) 缺點(diǎn):價(jià)格昂貴 用量: 14肽天然生長(zhǎng)抑素:首劑250ug靜脈緩注,繼以 250ug/h靜脈滴注 注意:該藥半衰期短,中斷超過5分鐘須再次首劑 8肽生長(zhǎng)抑素（奧曲肽） :首劑0.1mg靜脈緩注, 繼以25~50ug/h持續(xù)靜脈滴注,第三十八頁，共四十九頁。,注意： （1）補(bǔ)液遵循原則： ①先鹽后糖 ②先晶后膠 ③先快后慢 ④見尿補(bǔ)鉀 （2）避免輸液(shūy232。ngyīn)診斷,突然嘔出大量鮮紅色血液，不易止血,門脈高壓表現(xiàn),＞40歲、男性,漸進(jìn)性食欲下降、腹脹、上腹部持續(xù)疼痛,進(jìn)行性貧血、消瘦、腫塊、病檢,胃癌,第二十九頁，共四十九頁。)、黑糞情況：,反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色、 黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄、色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。,２、周圍循環(huán)狀況的觀察： 根據(jù)Bp、P動(dòng)態(tài)觀察 1） 體位變化：平臥→半臥位 ＢＰ↓15~20mmHg、P↑10 次/分、 癥狀：頭暈、出汗、暈厥示血容量(r243。n)的確立,第二十頁，共四十九頁。,（一）實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)呈休克(xiūk232。,三、臨床表現(xiàn)Clinical presentation,嘔血、便血 失血性周圍循環(huán)(xngm224。,上消化道出血(chū xiě),第一頁，共四十九頁。i)屈張破裂 胃癌,第五頁，共四十九頁。nhu225。)狀態(tài)：全身臟器缺血缺氧表現(xiàn),早期：脈細(xì)速、脈壓變小 休克狀態(tài)：生命體征改變 面色、皮膚：面色蒼白、口唇發(fā) 紺、呼吸急促、 皮膚濕冷、外周靜脈塌陷 神智：精神萎靡、煩躁不安、神志不清(sh233。)： 血常規(guī)： RBC、WBC、Pt、Hb、血細(xì)胞比容 肝腎功能 OB試驗(yàn)：陽性：＞5ml （二）內(nèi)鏡檢查：膠囊內(nèi)鏡； 胃鏡檢查: 最常用和最可靠的方法 可判斷出血的部位