【正文】 系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，做好骨突部位皮膚的觀察和記錄。表現(xiàn)為有光澤的或干燥的表淺潰瘍，沒(méi)有組織脫落或擦傷，這個(gè)階段不能描述為皮膚撕裂、膠帶損傷、會(huì)陰皮炎、浸漬或表皮脫落。只有足夠的腐痂或痂皮剝落，才能確定真正的深度和分期。三、指導(dǎo)要點(diǎn)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力。增加創(chuàng)面的愈合能力。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。翻身時(shí)應(yīng)抬起病人，注意避免拖、拉、推等動(dòng)作。（2）評(píng)估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，采取預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、氣墊減壓等。當(dāng)患者出院或死亡后將此表填寫(xiě)完整后及時(shí)交護(hù)理部備案。2)局部按摩 用50%乙醇，以手掌大小魚(yú)際緊貼病人皮膚呈環(huán)形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次3～5min。對(duì)于高危壓瘡的患者，按要求應(yīng)實(shí)施壓瘡傳報(bào)、登記、追訪等工作。坐位時(shí)：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，充分引流后用無(wú)菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續(xù)受壓，促進(jìn)上皮組織修復(fù)。對(duì)大小便失禁患者及時(shí)局部清理，保持清潔干燥，放置便器時(shí)防止托、推、拉等動(dòng)作。鼻梁、耳朵、枕部和踝部沒(méi)有皮下組織，所以潰瘍比較表淺。深色皮膚可能沒(méi)有明顯的蒼白改變，它的顏色可能和周?chē)钠つw不同。（二）全身性因素感覺(jué)障礙；運(yùn)動(dòng)障礙；意識(shí)障礙；血液循環(huán)不良；營(yíng)養(yǎng)不良；皮膚外部環(huán)境改變(潮濕或過(guò)度干燥)；心理應(yīng)激因素；高齡；精神抑郁；吸煙：1疼痛；1醫(yī)療護(hù)理因素。二、壓瘡的病理學(xué)壓瘡的病理實(shí)質(zhì)是:≥(32mmHg)的持續(xù)壓力,，導(dǎo)致組織缺氧。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶?jī)?nèi)放75%乙醇，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細(xì)菌、微生物的繁殖，也可涂少量油類(lèi)或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度，避免皮膚因摩擦而造成損傷。第一期紅斑期。身體某一部位長(zhǎng)期受壓后，局部血液供應(yīng)不足，組織缺氧。二、骨折患者壓瘡發(fā)生的原因 壓力因素。骨科患者多數(shù)需臥床，活動(dòng)障礙及自我能力缺陷，容易發(fā)生壓瘡。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，健康教育是降低壓瘡發(fā)生率最有效的方法之一，通過(guò)健康教育可以減輕壓瘡的嚴(yán)重程度，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育越來(lái)越成為促進(jìn)病人健康，增強(qiáng)治療效果的重要手段[10]。Ⅱ期壓瘡：保護(hù)皮膚，避免受到感染，除了繼續(xù)上述措施外，應(yīng)注意對(duì)出現(xiàn)水皰的皮膚進(jìn)行護(hù)理。Ⅰ期壓瘡：皮膚完整、發(fā)紅、與周?chē)つw界限清楚，壓之不退色，伴疼痛、皮溫變化，常局限于骨隆突處；Ⅱ期壓瘡：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅、無(wú)結(jié)痂，也可為完整或破潰的充血性水皰；Ⅲ期壓瘡：全層皮膚缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潛行和竇道； Ⅳ期壓瘡：全層皮膚缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有壞死組織或焦痂，通常有潛行和竇道；可疑深部組織損傷：皮膚完整，但由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷，皮膚顏色改變，呈紫色或褐紅色，或出現(xiàn)充血性水皰，可伴疼痛、硬塊；膚色較深部位，深部組織損傷難以檢出，須在完成清創(chuàng)后方能準(zhǔn)確分期；難以分期的壓瘡：全層皮膚缺失，但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。1 其他因素1 關(guān)鍵詞第一篇：壓瘡的預(yù)防和護(hù)理學(xué)校代碼：13899學(xué)號(hào)：12405017畢業(yè)論文題目：壓瘡的預(yù)防和護(hù)理作 者：馮云云專 業(yè)： 護(hù) 理 學(xué) 班 級(jí)： 12級(jí) 1 班 指導(dǎo)老師：杜國(guó)香2016年 4月 15日目錄摘要需在腐痂或痂皮充分去除后方能確定真正的深度和分期。對(duì)未破的小水皰應(yīng)盡量減少摩擦，防止水皰破裂，感染，外涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏，采取暴露療法，使其自行吸收，每日46次。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者及其家屬細(xì)心講解壓瘡的相關(guān)知識(shí)，告知壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)以及各種高危因素，并講解一些預(yù)防壓瘡的措施，如勤翻身，勤擦洗，勤按摩等。因此，要加強(qiáng)對(duì)骨折病人的護(hù)理，減少壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理水平。壓力摩擦力剪切力是造成壓瘡發(fā)生的主要因素，骨折患者由于長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)時(shí)間夾板石膏固定均可造成組織受壓而引起壓瘡。小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部充血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。早期壓瘡為色斑或壓迫性皮炎糜爛，表皮組織受到損壞，水皰破裂或者被擦掉，使真皮暴露。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。三、壓瘡的危害增加病人痛苦，降低病人生活質(zhì)量；增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；影響病情，引起膿毒敗血癥，甚至危及生命。五、壓瘡的預(yù)防（一）危險(xiǎn)因素評(píng)估預(yù)防壓瘡的發(fā)生要有合適的評(píng)估工具，利用評(píng)估工具預(yù)測(cè)有可能發(fā)生壓瘡的人群，以便于及時(shí)采取相應(yīng)措施，避免壓瘡的發(fā)生。這個(gè)部位有疼痛、變硬、表面軟、與周?chē)慕M織相比，發(fā)熱或冰涼。第Ⅳ期潰瘍可延伸至肌肉和（或）支撐結(jié)構(gòu)（如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），可導(dǎo)致骨髓炎。（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。三、高危人群易發(fā)生壓瘡的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者；③意識(shí)不清和服用鎮(zhèn)靜劑患者；④癱瘓或水腫或發(fā)熱或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因醫(yī)療護(hù)理措施（如制動(dòng)、行石膏固定、手術(shù)、牽引等）而活動(dòng)受限者。預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施預(yù)防壓瘡主要在于消除其發(fā)生的原因與誘因，因此護(hù)士要做到七勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。（2）電動(dòng)按摩器按摩： ：病情許可應(yīng)給予病人高蛋白、高維生素膳食，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，還可促進(jìn)慢性潰瘍的愈合。發(fā)生皮膚壓瘡而隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤。（1）遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、安全的原則。(1)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，一般每2h翻身一次，必要時(shí)可將間隔時(shí)間縮短。五、壓瘡分期淤血紅潤(rùn)期（I期）為壓瘡初期。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)、預(yù)防措施和處理方法。：對(duì)高危人群每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚情況。不可分期階段失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被傷口床的腐痂（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色）和（或）痂皮（黃褐色、褐色或黑色）覆蓋。Ⅱ期部分真皮厚度的缺失呈現(xiàn)為一個(gè)淺的開(kāi)放的潰瘍，并且有一個(gè)粉紅色的創(chuàng)傷部位，無(wú)組織脫落，也呈現(xiàn)為一個(gè)完整的或開(kāi)放/破裂的充血性水皰。(二）預(yù)防措施健康教育護(hù)士可與病人和家屬一起對(duì)發(fā)生壓瘡的可能性作出共同的評(píng)估，讓病人和家屬了解皮膚護(hù)理與壓瘡的關(guān)系，以及壓瘡的發(fā)生、發(fā)展和治療護(hù)理的一般知識(shí)，讓病人與家屬變被動(dòng)為主動(dòng)，積極參與自我護(hù)理。四、引起壓瘡的原因（一）局部性因素壓力壓力(主要指垂直壓力)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生最重要的因素。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤(rùn)療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護(hù)臀霜可以造成一種濕