【正文】 體和細(xì)菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤(rùn)環(huán)境。我們護(hù)理人員要有足夠的細(xì)心和愛(ài)心，使壓瘡的高?；颊叩玫郊皶r(shí)的預(yù)防和治療。四、引起壓瘡的原因（一）局部性因素壓力壓力(主要指垂直壓力)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生最重要的因素。剪切力主要作用于深層組織，引起組織的相對(duì)移位，造成淺筋膜深部血管扭曲，切斷較大區(qū)域的血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降。(二）預(yù)防措施健康教育護(hù)士可與病人和家屬一起對(duì)發(fā)生壓瘡的可能性作出共同的評(píng)估，讓病人和家屬了解皮膚護(hù)理與壓瘡的關(guān)系，以及壓瘡的發(fā)生、發(fā)展和治療護(hù)理的一般知識(shí)，讓病人與家屬變被動(dòng)為主動(dòng)，積極參與自我護(hù)理。用膝枕、擋腳枕把翦力減至最低，翻身或搬動(dòng)病人時(shí)可通過(guò)提起床單來(lái)抬高病人以減小剪切力與摩擦力。Ⅱ期部分真皮厚度的缺失呈現(xiàn)為一個(gè)淺的開(kāi)放的潰瘍，并且有一個(gè)粉紅色的創(chuàng)傷部位，無(wú)組織脫落，也呈現(xiàn)為一個(gè)完整的或開(kāi)放/破裂的充血性水皰。骨腱是看不見(jiàn)的或不可以直接觸及。不可分期階段失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被傷口床的腐痂（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色）和（或）痂皮（黃褐色、褐色或黑色）覆蓋。（2）長(zhǎng)期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。：對(duì)高危人群每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚情況。有無(wú)大、小便失禁。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)、預(yù)防措施和處理方法。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱(chēng)為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。五、壓瘡分期淤血紅潤(rùn)期（I期）為壓瘡初期。預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范用《壓瘡評(píng)估表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后，對(duì)具有壓瘡危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)采取如下預(yù)防措施：保護(hù)皮膚，避免局部長(zhǎng)期受壓建立翻身卡，鼓勵(lì)和協(xié)助患者Q2h翻身；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處；避免患者翻身、搬運(yùn)時(shí)拖、拉、推，防止皮膚損傷；對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，床頭抬高＜30度，以減少剪切力的發(fā)生，對(duì)使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應(yīng)平整、松軟。(1)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，一般每2h翻身一次，必要時(shí)可將間隔時(shí)間縮短。 經(jīng)常查看受壓部位，定期用50%乙醇或紅花酒精按摩。（1）遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、安全的原則。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在24h內(nèi)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)。發(fā)生皮膚壓瘡而隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤。由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)《入院帶壓瘡登記表》和《不可避免壓瘡評(píng)估表》，24h內(nèi)上報(bào)，同時(shí)在護(hù)理記錄中做好相應(yīng)記錄。（2）電動(dòng)按摩器按摩： ：病情許可應(yīng)給予病人高蛋白、高維生素膳食，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，還可促進(jìn)慢性潰瘍的愈合。（1）保持皮膚清潔干燥（2）大小便失禁、出汗（3）床鋪要經(jīng)常整理，及時(shí)更換被服。預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施預(yù)防壓瘡主要在于消除其發(fā)生的原因與誘因，因此護(hù)士要做到七勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。淺度潰瘍期（III期）表皮水泡逐漸擴(kuò)大，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表皮有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。三、高危人群易發(fā)生壓瘡的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者；③意識(shí)不清和服用鎮(zhèn)靜劑患者；④癱瘓或水腫或發(fā)熱或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因醫(yī)療護(hù)理措施（如制動(dòng)、行石膏固定、手術(shù)、牽引等）而活動(dòng)受限者。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護(hù)理安全。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。不宜使用橡膠類(lèi)圈狀物。（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用。：根據(jù)患者情況采用適宜的評(píng)估表評(píng)估皮膚情況。第Ⅳ期潰瘍可延伸至肌肉和（或）支撐結(jié)構(gòu)（如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），可導(dǎo)致骨髓炎。鼻梁、耳朵、枕部和踝部沒(méi)有皮下組織，因此第Ⅲ期潰瘍可能是表淺的。這個(gè)部位有疼痛、變硬、表面軟、與周?chē)慕M織相比，發(fā)熱或冰涼。翻身技巧：側(cè)臥位成30176。五、壓瘡的預(yù)防（一）危險(xiǎn)因素評(píng)估預(yù)防壓瘡的發(fā)生要有合適的評(píng)估工具，利用評(píng)估工具預(yù)測(cè)有可能發(fā)生壓瘡的人群，以便于及時(shí)采取相應(yīng)措施，避免壓瘡的發(fā)生。剪切力的發(fā)生與體位關(guān)系密切。三、壓瘡的危害增加病人痛苦，降低病人生活質(zhì)量；增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；影響病情，引起膿毒敗血癥，甚至危及生命。對(duì)于骨突起部位放臵棉墊，協(xié)助并指導(dǎo)每2h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作，及時(shí)按摩受壓處，大便后及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰，勤換內(nèi)衣，嚴(yán)格交接班和記錄，鼓勵(lì)患者增加營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，避免壓瘡的發(fā)生。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。，消毒后用無(wú)菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無(wú)菌紗布保護(hù)。四、壓瘡的預(yù)防預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。早期壓瘡為色斑或壓迫性皮炎糜爛，表皮組織受到損壞，水皰破裂或者被擦掉，使真皮暴露。色斑部位組織中的進(jìn)一步惡化反應(yīng)是壓縮性皮炎。小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部充血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。老年骨折患者皮膚干燥彈性差，脂肪較少易發(fā)生壓瘡。壓力摩擦力剪切力是造成壓瘡發(fā)生的主要因素，骨折患者由于長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)時(shí)間夾板石膏固定均可造成組織受壓而引起壓瘡。護(hù)理后結(jié)果：在利用高流量直接吹氧治療10天后，局部組織明顯紅潤(rùn)，瘡面縮小，50天后，完全愈合。因此，要加強(qiáng)對(duì)骨折病人的護(hù)理，減少壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理水平。加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，使其保持樂(lè)觀向上的生活態(tài)度，從而使護(hù)理更科學(xué)、更人性化。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者及其家屬細(xì)心講解壓瘡的相關(guān)知識(shí)，告知壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)以及各種高危因素，并講解一些預(yù)防壓瘡的措施，如勤翻身，勤擦洗，勤按摩等?？梢陨畈拷M織損傷和難以分期的壓瘡：完全減壓，生理鹽水沖洗創(chuàng)口，再進(jìn)行外科清創(chuàng)，對(duì)難以切除的焦痂和腐肉使用刀片做表面劃痕，使用清創(chuàng)膠和水膠體敷料溶解。對(duì)未破的小水皰應(yīng)盡量減少摩擦，防止水皰破裂，感染，外涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏，采取暴露療法，使其自行吸收，每日46次。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，每天使用溫水進(jìn)行擦洗，并進(jìn)行全身的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；每日更換體位后，要對(duì)受壓部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，防止發(fā)生壓瘡。需在腐痂或痂皮充分去除后方能確定真正的深度和分期。[1]1壓瘡的成因壓力、摩擦力、剪切力是造成壓瘡的三個(gè)主要物理力[2]。2 促進(jìn)局部血液循環(huán)第一篇：壓瘡的預(yù)防和護(hù)理學(xué)校代碼：13899學(xué)號(hào)：12405017畢業(yè)論文題目：壓瘡的預(yù)防和護(hù)理作 者：馮云云專(zhuān) 業(yè)： 護(hù) 理 學(xué) 班 級(jí)： 12級(jí) 1 班 指導(dǎo)老師：杜國(guó)香2016年 4月 15日目錄摘要1 關(guān)鍵詞1 1 其他因素3 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況隨著臥位的不同，受壓點(diǎn)的改變，好發(fā)部位也相應(yīng)改變，如仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部等；側(cè)臥位：耳廓、肩峰、肋骨、髖部等；