【正文】 于盡早發(fā)現(xiàn)和識別生物、化學(xué)恐怖襲擊事件，加強(qiáng)疫情監(jiān)測分析和信息交流。五、幾點要求、本預(yù)案從患者來院就診到治療終結(jié)，就醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范做了較詳細(xì)的規(guī)定。四、事故處理、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，經(jīng)治或當(dāng)班醫(yī)師須立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報醫(yī)務(wù)科（辦公時間）或醫(yī)院總值班人員（非辦公時間），不得隱瞞。（5）為 14歲以下或 60歲以上患者進(jìn)行手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，必要時邀請內(nèi)兒科醫(yī)師術(shù)中監(jiān)護(hù)，以策安全。（10）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24小時之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫，特殊情況下可由第一助手書寫手術(shù)記錄，但術(shù)后必須及時審簽。門診病歷：（1）按《病歷書寫基本規(guī)范》，每例門急診患者都必須記錄門診病歷，必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等基本內(nèi)容。、任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)資格人員均不得獨立實施各種診療技術(shù)操作和書寫病歷記錄。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。醫(yī)療事故處理程序：（院方）凡發(fā)生醫(yī)療事故或可能時醫(yī)療事故的時間，當(dāng)時的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本可是負(fù)責(zé)人報告；科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人報告；護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向院領(lǐng)導(dǎo)報告。重視對于疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認(rèn)真分析，記入病程記錄。（4）開寫處方必須符合《處方管理規(guī)定》。借閱時必須登記備案，及時返還。1術(shù)前討論：（1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人查找原因。、醫(yī)院將 2008年定為制度落實年，全面深入檢查各項醫(yī)療制度落實情況并全程監(jiān)控，對貫徹不力的科室和個人將給予通報并嚴(yán)格考核。（二）報告責(zé)任報告人：發(fā)現(xiàn)疫情的首診醫(yī)師、應(yīng)急指揮辦公室工作人員，發(fā)現(xiàn)生物飲用水污染事件、醫(yī)源性感染爆發(fā)、生化恐怖襲擊事件、免疫接種引起的群體性事件、重大醫(yī)療事故、醫(yī)院水電及醫(yī)療設(shè)施事故、自然災(zāi)害事故等事件的任何人均為責(zé)任報告人。演練醫(yī)院定期組織突發(fā)事件應(yīng)急演練?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存?；颊咭坏┌l(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時，立即停止所給藥。（二）程序做好安全防范→發(fā)生墜床時→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班。患者一旦發(fā)生壓瘡，護(hù)士應(yīng)立即報告醫(yī)生、護(hù)士長，進(jìn)行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，建立翻身卡，嚴(yán)格床旁交接班并記錄。加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解病人或家屬的心理狀態(tài)，努力解決其心理問題?；颊呱裰厩逍眩喝≌玖⑸眢w前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手按壓上腹部，另一手拍背?？股仡愃幬飸?yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行。病情逐漸加重引起的躁動患者，護(hù)理人員及時通知醫(yī)生，采取措施控制病情。立刻給患者吸氧。發(fā)生護(hù)理差錯/事故的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案發(fā)生差錯、事故后，本著病人安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，盡可能避免或減輕對病人身體健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)、換藥處理。查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護(hù)理，盡量減少不良刺激對患者的影響。關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級主管部門報告。使用微量推注泵的病人，在推注泵蓄電池電量不足時，可改用靜脈緩慢滴注法。(3)加強(qiáng)各部門的藥品管理，每月一次結(jié)合藥品清點，檢查藥品管理，特別是特殊藥品的管理情況。關(guān)于入科進(jìn)修和實習(xí)人員，同樣必須先上崗前培訓(xùn)。醫(yī)療事故或糾紛發(fā)生后，立即采取有效措施，科內(nèi)將召集有關(guān)人員，分析原因，吸取教訓(xùn)，健全制度，避免類似事故的再次發(fā)生。 檢驗標(biāo)本接受、查對制度,查對科別,床號,姓名,檢驗?zāi)康?。、?zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度 有檢驗報告簽發(fā)和復(fù)核規(guī)定； 制定檢驗結(jié)果報告單發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)； 以中文形式出具報告。醫(yī)療差錯及事故登記報告處理制度、,事故時,應(yīng)立即向醫(yī)教科口頭報告,并將時間,經(jīng)過,性質(zhì),處理意見,整理成書面材料,上報醫(yī)教科。,醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療安全第一”宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實各項規(guī)章制度。,各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求,服從意外事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮,立即到達(dá)規(guī)定崗位,履行職責(zé)。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。四、應(yīng)急處理程序（一）、病原微生物污染應(yīng)急處置措施實驗室如果發(fā)生一般病原微生物潑濺或泄漏事故，按生物安全的有關(guān)要求，根據(jù)病原微生物的抵抗力選擇敏感的消毒液進(jìn)行消毒處理。(二)實驗室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組職責(zé)負(fù)責(zé)組織本小組的全體成員開展日常督促檢查實驗室污染預(yù)防與應(yīng)急處理的組織建立、人員培訓(xùn)、技術(shù)和物資等的落實，指揮實驗室污染突發(fā)事件的現(xiàn)場和調(diào)查處理工作。造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開 除處分。,分析,報告,通報制度 。提高與患者及家屬溝通的能力和技巧,對患者及家屬提出的問題要解答清楚,不留死角。糾紛征兆報告制度在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時,值班醫(yī)務(wù)人員在聽取患者及其家屬的意見和要求的同時做好記錄,并迅速報告科室主任,必要時直接向醫(yī)教科匯報。、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求工作室布局、流程合理，安全防護(hù)設(shè)備及措施到位；清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分明確；工作流程安全、合理，符合醫(yī)院感染制度的要求，并有生物危害標(biāo)志；工作室通風(fēng)設(shè)施合理；溫、濕度符合要求；有二級以上生物安全柜的配置（微生物與分子生物學(xué)）；各工作室有非手觸式洗手裝置?？剖胰魏稳藛T都必須服從科主任的安排,堅守工作崗位,擅離職守一律按勞動紀(jì)律處理。(3)嚴(yán)格執(zhí)行科內(nèi)各項規(guī)章制度。在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡可能為臨床疾病的診治提供依據(jù)。(3)制劑室的工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照GPP的要求規(guī)范制劑操作規(guī)程，加強(qiáng)有關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)把制劑質(zhì)量關(guān)，特別要積極開展制劑的配制和研究工作，經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，了解制劑使用情況，觀察效果，總結(jié)經(jīng)驗。在停電后查明系外部原因短時間不能恢復(fù)供電時，由醫(yī)院辦公室安排關(guān)閉外部供電系統(tǒng)，啟動醫(yī)院內(nèi)部發(fā)電，保障ICU、搶救室、手術(shù)室、治療室等特殊部門的電力供應(yīng)及照明用電，保障醫(yī)療工作的正常運行。負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。醫(yī)務(wù)科或總值班與患者或其代理人共同在場的情況下封存患者病歷。患者自殺的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護(hù)士長及主管醫(yī)生。局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍23cm，濕敷時間應(yīng)保持24h以上?；颊咭馔饷摴苤卦陬A(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：對于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固固定；對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（二）程序就地?fù)尵取艚芯茸o(hù)人員→轉(zhuǎn)至急診科或病房→繼續(xù)搶救。住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員應(yīng)首先尋找躁動原因，及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。（三）過敏反應(yīng)防護(hù)程序詢問過敏史→做過敏試驗→陽性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對制度→注射后觀察2030min（四）過敏性休克急救程序立即停用此藥→平臥→注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程。正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走。配合醫(yī)師置管，妥善固定管道。消除發(fā)生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。患者不慎墜床時，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況?；颊甙l(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案醫(yī)生在為患者用藥時，必須詢問病人的用藥史及過敏史。情況嚴(yán)重就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（二）技術(shù)保障培訓(xùn)各級醫(yī)務(wù)人員必須通過各種形式的學(xué)習(xí)提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對各類突發(fā)事件的救治能力。加強(qiáng)重點科室工作，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的傳染性疾病，常用方法或治療無效或效果不良，疾病發(fā)病或死亡異常增多時應(yīng)進(jìn)行報告。及時報告院領(lǐng)導(dǎo)，必要時與公安機(jī)關(guān)（蒲陽路派出所）取得聯(lián)系，請求幫助。上述告知內(nèi)容均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽署的明確意見、表達(dá)時間及簽名。（4）對于病情危重、復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告科主任，盡快組織會診，必要時請院外專家會診，盡快與患者溝通，化解矛盾。死亡討論和學(xué)術(shù)討論情況不得對外散布，否則引發(fā)不良后果，由散布者承擔(dān)責(zé)任。嚴(yán)禁院內(nèi)外任何人違規(guī)查閱、借閱、復(fù)制本院住院病歷資料。、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與住院病區(qū)之間在診療工作中應(yīng)當(dāng)相互配合，緊密銜接，嚴(yán)禁在患者面前互相推諉、貶低他人、抬高自己，造成不良后果。十一、精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。二、誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。凡逾期不報或隱瞞不報者要追究有關(guān)人員的責(zé)任。、依據(jù)患者病情，及疾病治療原則，本著“高效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便”的原則，合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，尤其是老年人和兒童患者的用藥安全，禁止將氨基糖甙類抗生素用于 6歲以下兒童和喹諾酮類藥物使用于 18歲以下人群。住院病歷：（1）病案首頁必須按照國家衛(wèi)生部專項通知及《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》要求進(jìn)行填寫。（13）嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，保護(hù)患者隱私，杜絕患者及親屬隨意接觸病歷和一切違規(guī)復(fù)制病歷資料問題。（2）禁止以術(shù)前討論代替三級查房。、科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行溝通解釋。本預(yù)案自 2008年1月 1日起執(zhí)行。報告程序：責(zé)任報告人除常規(guī)疫情報告、疾病監(jiān)測及其他常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)規(guī)定要求進(jìn)行報告外，對發(fā)現(xiàn)的各種公共衛(wèi)生異常現(xiàn)象要盡快向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報告，辦公室應(yīng)以最快的方式向都江堰市衛(wèi)生局和都江堰市CDC報告。四、結(jié)束后處理（一）評估突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮小組在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理完畢后，要對處理過程與結(jié)果進(jìn)行評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，通過科學(xué)評估提出改進(jìn)意見和建議。（二）程序立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記 錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→家屬有異議時封存。護(hù)士立即報告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長及藥劑科。住院患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案對容易發(fā)生跌倒的病人，如煩躁、意識不清、譫妄、昏迷、精神失常失去控制及年老體弱的病人、嬰幼兒責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知家屬，并采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施如采用床檔防止墜床，可下床者一定要有人陪護(hù)。與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓瘡報告單上簽字確認(rèn)，同時填寫《褥瘡登記表》報護(hù)理部，護(hù)理部組織人員確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督?；颊呷朐簳r，告知醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、注意事項，請病人或家屬簽《入院須知》?；颊呋杳誀顟B(tài)：讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。必要時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班或保衛(wèi)科。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況，呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化?；杳曰颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，應(yīng)經(jīng)常呼喚患者，了解意識恢復(fù)程度。遵醫(yī)囑給藥。當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報，護(hù)士長在第一時間作調(diào)查后，盡快口頭向科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科報告發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，隨后上報書面材料。抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即到現(xiàn)場搶救。疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報告。放射事故應(yīng)急預(yù)案發(fā)生X線事故后，要按事故報告制度迅速上報有關(guān)部門。需要使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管吸痰。(4)加強(qiáng)各臨床科室的公藥管理，每月一次由病房藥房定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，及時處理已發(fā)生的各種情況。整個學(xué)習(xí)期間均由崗位員工負(fù)責(zé)帶教并監(jiān)督。檢驗科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程總 則 1．1編制目的1．1．1 為建立統(tǒng)一、高效、科學(xué)、規(guī)范的防止緊急意外事件應(yīng)急服務(wù)和防控體系，全面提高檢驗科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。,查對科別,姓名,化驗單與標(biāo)本聯(lián)號,標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。如為英文報告須向臨床提供中、英文對照； 有參考范圍與異常結(jié)果顯示等；，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑 儀器設(shè)備有操作規(guī)程和校驗標(biāo)準(zhǔn)，及時淘汰不合格的設(shè)備與試劑，并有文字記錄； 檢測儀器有國家批準(zhǔn)或注冊的證明文件； 檢測試劑有國家批準(zhǔn)或登記的證明文件，特殊情況須具有其質(zhì)量保證文件，如：批