【正文】 度、擬實(shí)施的檢查治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，住院患者的主管醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師及科主任。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況，實(shí)施的必要性及可能的風(fēng)險(xiǎn)。（7）需要變更手術(shù)方案或術(shù)中需切除術(shù)前未能確定的器官組織時(shí)。（9）實(shí)施輸血、造影、氣管切開、化療、特殊診療等的必要性及其風(fēng)險(xiǎn)。上述告知內(nèi)容均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽署的明確意見、表達(dá)時(shí)間及簽名。并迅速采取積極補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人查找原因。醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況，決定是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。、如患者已經(jīng)死亡，為明確死因，正確處理善后工作，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)發(fā)出尸檢建議，征詢患方直系親屬意見，患方無論同意與否，均應(yīng)書面簽署意見及時(shí)交回，并在病歷中認(rèn)真規(guī)范記錄。如患者需轉(zhuǎn)科治療，各相關(guān)科室必須竭力協(xié)作。任何科室和個(gè)人不得擅自表態(tài)答復(fù)患方要求或同意減免患者醫(yī)療費(fèi)用。發(fā)生糾紛、經(jīng)溝通無效者，一旦進(jìn)入司法渠道，當(dāng)事人、當(dāng)事科要實(shí)事求是完善相關(guān)資料，積極配合醫(yī)院充分進(jìn)行應(yīng)訴準(zhǔn)備。及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)與公安機(jī)關(guān)（蒲陽路派出所）取得聯(lián)系，請(qǐng)求幫助。從病歷書寫到診療操作規(guī)范，乃至患者的知情告知以及糾紛的報(bào)告、處理程序等方面均做了詳細(xì)規(guī)定，望各科室認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)至每位醫(yī)務(wù)人員，組織學(xué)習(xí)，狠抓落實(shí)，確保醫(yī)療安全。、醫(yī)院將 2008年定為制度落實(shí)年，全面深入檢查各項(xiàng)醫(yī)療制度落實(shí)情況并全程監(jiān)控，對(duì)貫徹不力的科室和個(gè)人將給予通報(bào)并嚴(yán)格考核。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案為積極應(yīng)對(duì)我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作納入科學(xué)化、規(guī)范化、制度化軌道。一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)醫(yī)院設(shè)立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療救護(hù)指導(dǎo)小組及應(yīng)急處置隊(duì)。護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理人員的調(diào)配及病區(qū)醫(yī)療物品準(zhǔn)備工作；院辦負(fù)責(zé)組織院內(nèi)各種后勤物資的供應(yīng)、后勤設(shè)備（施）的維護(hù)以及相關(guān)醫(yī)療物資的采購、儲(chǔ)備和供應(yīng)，院內(nèi)環(huán)境和被服的清潔、消毒工作及院內(nèi)安全及醫(yī)療秩序的維護(hù)；藥劑科負(fù)責(zé)各類藥物的采購、儲(chǔ)備和發(fā)放，保障供應(yīng)；保健科負(fù)責(zé)傳染病疫情的報(bào)告，并開展相對(duì)的有針對(duì)性的健康教育和培訓(xùn)工作；院感小組負(fù)責(zé)組織院內(nèi)感染的預(yù)防及處理、培訓(xùn)工作。由各臨床科室負(fù) 責(zé)人、醫(yī)院感染管理人員等組成。由急診科主任或相關(guān)醫(yī)療專業(yè)人員任組長，各相關(guān)科室醫(yī)師任組員。加強(qiáng)重點(diǎn)科室工作，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的傳染性疾病，常用方法或治療無效或效果不良，疾病發(fā)病或死亡異常增多時(shí)應(yīng)進(jìn)行報(bào)告。必須做好監(jiān)測(cè)資料相關(guān)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，以便排除和確認(rèn)生物、恐怖襲擊事件和及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病的流行特征。（二）報(bào)告責(zé)任報(bào)告人：發(fā)現(xiàn)疫情的首診醫(yī)師、應(yīng)急指揮辦公室工作人員，發(fā)現(xiàn)生物飲用水污染事件、醫(yī)源性感染爆發(fā)、生化恐怖襲擊事件、免疫接種引起的群體性事件、重大醫(yī)療事故、醫(yī)院水電及醫(yī)療設(shè)施事故、自然災(zāi)害事故等事件的任何人均為責(zé)任報(bào)告人。（三）啟動(dòng)條件臨床上遇見突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或接上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門指令時(shí)。醫(yī)療救護(hù)指導(dǎo)小組在接到指令后，立即到首診科室對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，判斷事件嚴(yán)重程度，指導(dǎo)首診醫(yī)師進(jìn)行初步診治，并建議應(yīng)急指揮辦公室是否啟用應(yīng)急處置隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行診治。應(yīng)急處置隊(duì)要在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮小組及應(yīng)急指揮辦公室指揮下及時(shí)做好傷員和病人救治工作，開辟專門病房對(duì)病人進(jìn)行隔離和密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察工作。收治病人的科室應(yīng)采取相應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。應(yīng)急儲(chǔ)備物資應(yīng)妥善保管，及時(shí)補(bǔ)充更新。（二）技術(shù)保障培訓(xùn)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須通過各種形式的學(xué)習(xí)提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的救治能力。各科室應(yīng)收集、整理、分析各種資料，為開展相關(guān)科研制定應(yīng)對(duì)措施。演練醫(yī)院定期組織突發(fā)事件應(yīng)急演練。（二）獎(jiǎng)勵(lì)與處罰對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理過程中有突出貢獻(xiàn)的科室及個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)失職科室及相關(guān)責(zé)任人員根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度予以追究相應(yīng)責(zé)任，按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科?；颊呒覍儆挟愖h時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。情況嚴(yán)重就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院藥劑科，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部?；颊呒覍儆挟愖h時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存?；颊甙l(fā)生用錯(cuò)藥時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案護(hù)士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。報(bào)告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，通知科主任、護(hù)士長，必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班?；颊呒覍儆挟愖h時(shí)，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M(jìn)行封存?；颊甙l(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案醫(yī)生在為患者用藥時(shí)，必須詢問病人的用藥史及過敏史。遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)，立即停止所給藥。配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時(shí)請(qǐng)藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理。作好病人及家屬的安撫工作，必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。（二）程序做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)→立即停止所給藥→報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、藥劑科→配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→必要時(shí)請(qǐng)藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，以免對(duì)患者造成損傷。對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀?；颊卟簧鲏嫶矔r(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。，巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（二）程序做好安全防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班?；颊卟簧鞯梗?dāng)班護(hù)士應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。通知患者家屬。（二）程序做好安全防范→發(fā)生跌倒時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄。消除發(fā)生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。對(duì)使用石膏、繃帶、夾板的病人襯墊平整，松緊適度。患者一旦發(fā)生壓瘡，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，進(jìn)行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，建立翻身卡，嚴(yán)格床旁交接班并記錄。護(hù)士長或護(hù)理組長監(jiān)督護(hù)理措施的落實(shí)情況，并進(jìn)行評(píng)估，分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。發(fā)生導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案妥善固定導(dǎo)管，避免脫落移位。翻身、轉(zhuǎn)運(yùn)病人、活動(dòng)時(shí)防止病人導(dǎo)管脫落。患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落時(shí)，立即行簡易呼吸囊呼吸支持。護(hù)士通知醫(yī)生處理。配合醫(yī)師置管，妥善固定管道。（二）程序做好安全防范→發(fā)生導(dǎo)管脫落時(shí)→氣管導(dǎo)管脫落，即行簡易呼吸囊呼吸支持；靜脈導(dǎo)管脫落，即用無菌紗布按壓局部→通知醫(yī)生→嚴(yán)密觀察病情→配合醫(yī)師置管→妥善固定管道→作好護(hù)理記錄。加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解病人或家屬的心理狀態(tài)，努力解決其心理問題?；颊咭坏┌l(fā)生不良事件時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極采取應(yīng)對(duì)措施，并通知科主任、護(hù)士長。作好事件記錄。突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案值班人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，監(jiān)守崗位，定時(shí)巡視，尤其是新病人、危重病人。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)，儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施，搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路。搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走。（二）程序防范措施到位→猝死后立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過程?；颊呱裰厩逍眩喝≌玖⑸眢w前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手按壓上腹部，另一手拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄 搶救過程。（二）程序立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時(shí)清理分泌物→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程。正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、體溫單上注明過敏藥物名稱，并告知患者及家屬?？股仡愃幬飸?yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。藥物過敏試驗(yàn)陰性，注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,，小兒酌減。改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。遵醫(yī)囑用藥。密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前 不宜搬動(dòng)。（三）過敏反應(yīng)防護(hù)程序詢問過敏史→做過敏試驗(yàn)→陽性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度→注射后觀察2030min（四）過敏性休克急救程序立即停用此藥→平臥→注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程。加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)。通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。做好相關(guān)記錄。停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案接到停水通知后，告知患者停水的時(shí)間，做好停水準(zhǔn)備。突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報(bào)情況，查詢?cè)?；夜間通知總值班，匯報(bào)停水情況。（二）程序接停水通知→做好停水準(zhǔn)備→儲(chǔ)備水源→突然停水→與總務(wù)科或總值班聯(lián)系→查詢?cè)颉蚧颊咦龊媒忉?。突然停電后，立即使用搶救患者儀器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)蠟燭照明。加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸。突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。停電期間，醫(yī)務(wù)人員不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。住院患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員應(yīng)首先尋找躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。在監(jiān)護(hù)病房的患者，要有專人看護(hù)，給予床檔，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，防止患者誤傷及自傷。病情逐漸加重引起的躁動(dòng)患者，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施控制病情。對(duì)患者加強(qiáng)生活護(hù)理，增加患者舒適感，減少不良因素對(duì)患者的刺激。如患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或有異常者，護(hù)理人員要給患者使用床檔，按時(shí)巡視患者，以免躁動(dòng)時(shí)患者發(fā)生墜床。（二）程序及時(shí)通知醫(yī)生→尋找躁動(dòng)原因→密切觀察患者病情→保持呼吸道通暢→專人看護(hù)→實(shí)施保護(hù)性約束→與家屬溝通→密切觀察病情變化→加強(qiáng)生活護(hù)理→保持環(huán)境安靜。護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救，邊電話通知急診科，急診科派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。（二）程序就地?fù)尵取艚芯茸o(hù)人員→轉(zhuǎn)至急診科或病房→繼續(xù)搶救。當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時(shí)，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。立刻給患者吸氧?；颊卟∏榉€(wěn)定后，詳細(xì)據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。（二）程序立即夾住靜脈通路→頭低左傾臥位→通知醫(yī)生→吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察。當(dāng)患者切開時(shí)間超過一周，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。其它醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予胸外心臟按壓等。嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固固定；對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)/事故的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案發(fā)生差錯(cuò)、事故后，本著病人安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，盡可能避免或減輕對(duì)病人身體健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。發(fā)生差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗(yàn)報(bào)告及造成差錯(cuò)事故的藥物、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。差錯(cuò)事故發(fā)生后，科室要認(rèn)真組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。（二）程序迅