【正文】 疑夢(mèng)，相悲各 問(wèn) 年。20231做前，能 夠環(huán)視 四周；做 時(shí) ，你只能或者最好沿著以腳 為 起點(diǎn)的射 線 向前。 三月 21三月 2114:32:4314:32:43March 2:32:43 三月 21三月 2114:32:4314:32:43March 2:32:43下午 14:32:43三月 211最具挑 戰(zhàn) 性的挑 戰(zhàn) 莫 過(guò) 于提升自我。2023 閱讀 一切好 書(shū) 如同和 過(guò) 去最杰出的人 談話 。下午 14:32:43三月 211楚塞三湘接， 荊門(mén) 九派通。21,20232:32:43MarchⅠ 型 AVB (文氏型 ) 阻滯部位在房室結(jié)。 以上 SAB/AVB 迷走神經(jīng)張力增高 洋地黃、奎尼丁等藥物毒性反應(yīng)【治療】 取決于原發(fā)病和基本心律 迷走神經(jīng)張力增高性竇緩時(shí)交界性逸搏短暫發(fā)作 — 屬生理性保護(hù)，無(wú)需治療 持久發(fā)作提示有器質(zhì)性心臟病 — 針對(duì)病因，設(shè)法提高竇房結(jié)功能，改善傳導(dǎo) 必要時(shí)安裝人工心臟起搏器交界性逸搏【心電圖檢查】 特征： 1. 在比正常 P P間期更 長(zhǎng)間歇后 出現(xiàn) QRS波群 其形態(tài)與正常 QRS波群相同或稍不同 2. QRS波群前或后可有倒置的逆行性 P’波 3. 連續(xù) 3 次或以上交界性逸搏為交界性逸搏心律 頻率為 35~60次 /min 4. 可見(jiàn)獨(dú)立的心房活動(dòng)： “ 房室分離 ” 心室率 心房率陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(paroxysmal supraventicular tachycardia， PSVT)/室上速 希斯束分叉以上部位、房室折返性心速總稱(chēng) 短暫或持續(xù)發(fā)作 快速而基本規(guī)則 大部分室上速由 折返機(jī)制 引起 90% 以上 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速 (AVNRT) 房室折返性心動(dòng)過(guò)速 (AVRT)預(yù)激綜合征 大折返回路：心房 房室旁道 心室室上速【病因和發(fā)病機(jī)制】多無(wú)器質(zhì)性心臟病，不同性別、年齡均可發(fā)生 P’AVNRT基礎(chǔ) ： 房室結(jié)內(nèi)存在雙徑 (/多徑 )路 折返環(huán)路 A 慢 (α)徑路 傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短 前向支 快 (β)徑路 傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長(zhǎng) 逆向支一個(gè)適時(shí)的房早，恰逢快 (β )徑路處于不應(yīng)期而受阻沖動(dòng)從處于反應(yīng)期慢 (α )徑路前向傳導(dǎo)至心室慢徑路傳導(dǎo)速度慢，快徑路有足夠時(shí)間恢復(fù)興奮性沖動(dòng)遂又經(jīng)快徑路返回心房，循環(huán)反復(fù)成 AVNRT折返方式有二種： “ 慢 快型折返 ”( 慢徑前傳，快徑逆?zhèn)?) V “ 快 慢型折返 ”( 快徑前傳，慢徑逆?zhèn)?) 5%~10%α β室上速【臨床表現(xiàn)】 與陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速相同。波可重疊于前一 T波內(nèi) ，不易辨認(rèn)2. QRS波群與竇性激動(dòng)下傳者相似 伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí) QRS波群寬大畸形3. RR間期規(guī)則 洋地黃中毒房速 心房率逐漸加速， PR間期逐漸延長(zhǎng) 出現(xiàn) Ⅱ 176。波 ， 160~220次 /min， 節(jié)律規(guī)整 P39。間期 s ) 3. 多為完全性代償間歇房室交界性逸搏與逸搏心律(AV junctional escape /rhythm) /交界性逸搏 (心律 )房室交界區(qū)產(chǎn)生的被動(dòng)性心搏： 竇房結(jié)自律性減低、 Ⅱ 176。AVB 莫氏 Ⅰ 型 (文氏型 )、莫氏 Ⅱ 型(一 )Ⅱ 176。 三月 21三月 21Sunday,三月 March20232:32:4321,20232:32:43下午 2:3221,下午 2:3221, 2:32:43 三月 21三月 2114:32:4314:32:43March~ 90176。Ⅰ 型 SAB 1. 竇性 PP間距漸縮短，直至出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇 (長(zhǎng) PP間距 ) 2. 長(zhǎng)間歇前的 PP間距最短 3. 最長(zhǎng)的 PP間距小于最短 PP間距的 2倍竇房阻滯二、 Ⅱ 176?！局委煛? 通常無(wú)需治療 早搏頻繁、癥狀明顯 — 酌用抗心律失常藥物治療 (參見(jiàn) “ 房早”)交界性早搏【心電圖檢查】 特征 ： 1. 提前出現(xiàn) QRS波群形態(tài)與竇性相同，差異性傳導(dǎo)時(shí)變形 2. 交界性異位沖動(dòng) 前向傳導(dǎo)至心室 交界性早搏 (QRS) 逆向傳導(dǎo)至心房 “ 逆行性 P39。波 ，其形態(tài)與竇性 P波不同39。 P39。是發(fā)生于希斯束分又以下部位的心動(dòng)過(guò)速【病因】器質(zhì)性心臟病 ，尤其 心肌病變廣泛而嚴(yán)重者 ： 冠心病 急性心肌梗死 心肌病、嚴(yán)重心肌炎 瓣膜病等其他病因 ：洋地黃等藥物中毒 QT間期延長(zhǎng)綜合征 低溫麻醉，心肺手術(shù)等“ 特發(fā)性室速 ” ： 發(fā)生在無(wú)器質(zhì)性心臟病者，少見(jiàn)室性心動(dòng)過(guò)速【臨床表現(xiàn)】一、癥狀 輕重取決于二方面： ① 發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間 .是否引起血流動(dòng)力學(xué)改變 ② 有無(wú)心臟病及心功能不全情況非持續(xù)性 (30s)、 頻率略快 無(wú)器質(zhì)性心臟病者 — 僅有心悸持續(xù)性 (30s)、 頻率過(guò)快 嚴(yán)重心臟病，明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙 — 心悸、乏力、眩暈或暈厥、心絞痛、低血壓、休克 或急性肺水腫。AVB心電圖特征：① P波與 QRS波群，各自為政、互不相關(guān) 呈 “完全性房室分離 ”(房率 室率 )② QRS波群形態(tài)、時(shí)限取決于阻滯部位： 阻滯在房室結(jié)，心室起搏點(diǎn)來(lái)自希 斯束分叉以上 — QRS波群正常， 40~60次 /min 阻滯在希 斯束分叉以下，心室起搏點(diǎn)來(lái)自心室內(nèi) — QRS波群寬大畸形， 20~40次 /min房室傳導(dǎo)阻滯三、 Ⅱ176。2:32:43下午 三月 2114:32MarchPM1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的 積 累。21, 三月 2114:32:4314:32Mar2121Mar211越是無(wú)能的人，越喜 歡 挑剔 別 人的 錯(cuò) 兒。21, 2023/3/21March 2023/3/21 14:32:4314:32:4314:32Sunday,20231行 動(dòng) 出成果，工作出 財(cái) 富。 三月 2114:32:4314:32Mar2121Mar211故人江海 別 ，幾度隔山川。 AVB室率過(guò)慢、伴血流動(dòng)力學(xué)障礙、阿 斯綜合征發(fā)作，積極治療(一 )增快心率和促進(jìn)傳導(dǎo)的藥物擬交感神經(jīng)藥物 異丙腎上腺素片劑，舌下含服癥狀明顯、心室率 40次 /min， 預(yù)防阿 斯綜合征發(fā)作，可用：異丙腎上腺素 1~4μg/min持續(xù)靜滴，室率維持 60~70次 /min 過(guò)量致室性心律失常，明顯增快房率可使 AVB加重麻黃堿 口服阿托品 希斯束分叉以上阻滯，靜脈注射，提高心室率(二 )人工心臟起搏癥狀明顯、室率過(guò)緩、 QRS波寬大畸形 (希斯束分叉以下阻滯 )發(fā)生過(guò)心源性暈厥者 及時(shí)安裝臨時(shí)性或永久性心臟起搏器室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 (intraventricular block)希斯束分叉以下部位 的傳導(dǎo)障礙，共同特征是 QRS時(shí)限延長(zhǎng)： 右束支傳導(dǎo)阻滯 (RBBB) 左