常見心電圖診斷要點(diǎn)-文庫吧在線文庫
【正文】 位變化(1)命名：QRS波群中第一個向下的波 前向下的波 Q波 QRS波群中第一個向上的波 R波 R波后向下的 波 S 波 QRS均向下 QS波S后向上的波 R’波 R’后向下的波 S’波振幅較大者英文大寫 反之用小寫 (2)時間：QRS： － ≤ QRS≥ 心室肥大 室內(nèi)阻滯左室肥大R V V6 R V5 + S V1 男 女 R avL R avF R I R I + S III R為主 T低平 雙向 倒置 ST可壓低 S為主 T直立右室肥大(1 ) R V V3 R/S≥1(2 ) R V1 + S V5 1. 05mV 重癥 (3 ) 電軸右偏 ≥＋ 90o (AVF) 重癥 ＋ 110o (III)雙側(cè)心室肥大(1 ) R V5 增高 R V5 + S V1 (男 ) (女 )(2 ) 同時有右室肥大圖形 V V3 R / S 1ST T改變與心肌缺血ST移位 ≥◆ 水平型下移 ◆ 下斜型下移 ◆ 上斜型下移水平型、下斜型 意義更大變異性心絞痛 透壁性心肌缺血 (全層累及 )ST抬高 類似 MI的損傷電流 除心肌缺血外可引起 ST改變：心肌炎、心肌病、心包炎、藥物、電介質(zhì)等功能性改變等 (過度呼吸、恐懼等 )T波 改變與心肌缺血心內(nèi)膜心肌缺血 高大 T與 QRS方向一致心外膜心肌缺血T波與 QRS方向相反心肌梗死(一 )缺血型 T波改變(1)T與 QRS主波方向相反(2)上升支與下降支對稱(3)頂端呈尖聳箭頭狀(4)超急性期 持續(xù)時間短： T 波 高聳、正向(二 )損傷型 ST改變正常心肌與損傷心肌產(chǎn)生電位差 損傷電流 —受損心肌不能或不完全除極 除極受阻 ST移位心電圖特點(diǎn)：(1)ST段抬高(2)與 T融合(3)弓背向上“ 單向曲線 ”(三 )壞死型 QRS改變細(xì)胞壞死 不能產(chǎn)生動作電位 無電流 異常 Q波心電圖特點(diǎn)： (1)QRS呈 QS或 Qr型 (2)Q 1/4RA M I 心電圖演變早期 數(shù)分鐘～數(shù)小時 ◆ 缺血型和損傷型變化急性期 數(shù)小時～數(shù)天 (數(shù)周 )◆ 損傷壞死型圖形 ST呈弓背抬高 出現(xiàn)病理性 Q波亞急性期 數(shù)周～數(shù)月 ◆ ST降至基線 倒 T變淺 Q繼續(xù)存在陳舊期 數(shù)月～數(shù)年 ◆ STT無變化 永久性 Q波存在心肌梗塞的定位診斷?根據(jù)具體相關(guān)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)確定：?前間壁 V V2 、 V3?前壁 V V4 、 V5?廣泛前壁 V1~ V6?下壁 II、 III、 avF?高側(cè)壁 I avL?后壁 V7V9 鏡向?qū)?lián) V V V3R R波增高?右室 V3 R V5 R?心內(nèi)膜下 ST 壓低伴倒 T (非 Q波性 )心 律 失 常 正常竇性心律 ： 沖動起源 竇房結(jié) 成人頻率 60~100次 /min 心電圖特點(diǎn)： 竇性 P 波 Ⅰ 、 Ⅱ 、 AVF 直立 aVR 倒置 PR 間期 ~竇性心動過速【 心電圖檢查 】 符合上述竇性心律心電圖特征 PP間期 ， 即 P波頻率 100次 /min 成人多在 101~180次 /min， 增快和減慢呈逐漸性變化P P P P P P竇性心動過緩【 心電圖檢查】 符合竇性心律心電圖特征 PP間期 ， 即 P波頻率 60次 /min常伴 竇性心律不齊 (最長與最短 PP間期相差 )波可重疊于前一 T波內(nèi) ，不易辨認(rèn)2. QRS波群與竇性激動下傳者相似 伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時 QRS波群寬大畸形3. RR間期規(guī)則 洋地黃中毒房速 心房率逐漸加速， PR間期逐漸延長 出現(xiàn) Ⅱ 176。P39。 以上 SAB/AVB 迷走神經(jīng)張力增高 洋地黃、奎尼丁等藥物毒性反應(yīng)【治療】 取決于原發(fā)病和基本心律 迷走神經(jīng)張力增高性竇緩時交界性逸搏短暫發(fā)作 — 屬生理性保護(hù)，無需治療 持久發(fā)作提示有器質(zhì)性心臟病 — 針對病因，設(shè)法提高竇房結(jié)功能，改善傳導(dǎo) 必要時安裝人工心臟起搏器交界性逸搏【心電圖檢查】 特征： 1. 在比正常 P P間期更 長間歇后 出現(xiàn) QRS波群 其形態(tài)與正常 QRS波群相同或稍不同 2. QRS波群前或后可有倒置的逆行性 P’波 3. 連續(xù) 3 次或以上交界性逸搏為交界性逸搏心律 頻率為 35~60次 /min 4. 可見獨(dú)立的心房活動： “ 房室分離 ” 心室率 心房率陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal supraventicular tachycardia， PSVT)/室上速 希斯束分叉以上部位、房室折返性心速總稱 短暫或持續(xù)發(fā)作 快速而基本規(guī)則 大部分室上速由 折返機(jī)制 引起 90% 以上 房室結(jié)折返性心動過速 (AVNRT) 房室折返性心動過速 (AVRT)預(yù)激綜合征 大折返回路：心房 房室旁道 心室室上速【病因和發(fā)病機(jī)制】多無器質(zhì)性心臟病，不同性別、年齡均可發(fā)生 P’AVNRT基礎(chǔ) ： 房室結(jié)內(nèi)存在雙徑 (/多徑 )路 折返環(huán)路 A 慢 (α)徑路 傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短 前向支 快 (β)徑路 傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長 逆向支一個適時的房早，恰逢快 (β )徑路處于不應(yīng)期而受阻沖動從處于反應(yīng)期慢 (α )徑路前向傳導(dǎo)至心室慢徑路傳導(dǎo)速度慢，快徑路有足夠時間恢復(fù)興奮性沖動遂又經(jīng)快徑路返回心房，循環(huán)反復(fù)成 AVNRT折返方式有二種： “ 慢 快型折返 ”( 慢徑前傳，快徑逆?zhèn)?) V “ 快 慢型折返 ”( 快徑前傳，慢徑逆?zhèn)?) 5%~10%α β室上速【臨床表現(xiàn)】 與陣發(fā)性房性心動過速相同。SAB 僅為竇房傳導(dǎo)時間延長，心電圖無法診斷Ⅲ 176。Ⅰ 型 AVB (文氏型 ) 阻滯部位在房室結(jié)。 不完全右束支傳導(dǎo)阻滯 (IRBBB)見于正常、青年人 右心室側(cè)壁或肺動脈圓錐部分延期除極所致LBBB (LB較粗不易受損 ) 常提示心肌彌漫性病變 左心室負(fù)荷過重的心臟?。汗谛牟?、心肌病、主動脈瓣狹窄等雙側(cè)束支 /三支阻滯 主要病因?yàn)樵虿幻鱾鲗?dǎo)系統(tǒng)退行性變 預(yù)后嚴(yán)重室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯【心電圖檢查】一、 右束支傳導(dǎo)阻滯(一 )完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 (CRBBB)心電圖特征： ① QRS時限 s ② V1導(dǎo)聯(lián)呈
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