【正文】 20231一個人即使已登上 頂 峰，也仍要自 強 不息。 三月 勝 人者有力，自 勝 者 強 。 14:32:4314:32:4314:323/21/202320231空山新雨后，天氣晚來秋。 三月 20231不知香 積 寺，數(shù)里入云峰。2023很多事情努力了未必有 結(jié) 果，但是不努力卻什么改 變 也沒有。March下午 14:32:43三月 211比不了得就不比，得不到的就不要。21,21,型， V V6導(dǎo)聯(lián) S波增寬 ③ T波與 QRS波群主波方向相反(二 )不完性右束支傳導(dǎo)阻滯 (IRBBB) QRS波群時限 ~ s，余表現(xiàn)與 CRBBB相同 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯二、 左束支傳導(dǎo)阻滯 (一 )完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 (CLBBB)心電圖特征： ① QRS時限 ≥； ② V V6導(dǎo)聯(lián) R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，期前無 q波； ③ V V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的 QS波或 rS波型； ④ T波與 QRS主波方向相反。常見于： 急性下壁心梗、急性心肌炎和洋地黃中毒 典型文氏型心電圖特征： ① PR間斯逐漸延長，直至心室脫漏 脫漏后第一個 PR間期縮短，周而復(fù)始 ② PR間期凈增量以第一個為最大，以后逐漸減少 ③ RR間期逐漸縮短 ④ 長 RR間距 兩個 PP間距之和 (小于部分恰等于 PR間期增量之和 )P P P PR R R R房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯(二 ) Ⅱ 176。SAB P 波消失，出現(xiàn)逸搏心律，與竇性停搏無法區(qū)別Ⅱ 176?！咎厥鈾z查】一、 心電圖檢查 特征： 1. QRS波群形態(tài)、時間與竇性下傳者相同 差異性傳導(dǎo) /束支傳導(dǎo)阻滯時寬大畸形 2. 心率 150~250次 /min， 節(jié)律規(guī)整 3. 逆行性 P’波 常埋于 QRS波群內(nèi)或位于其終末部分 并與 QRS波群保持恒定關(guān)系 4. 通常由 一個房早觸發(fā) ，下傳的 PR間期顯著延長 隨之引起心動過速發(fā)作非陣發(fā)性房室交界性心動過速(nonparoxysmal atrioventncular junctional tachycardia)交界區(qū)組織自律性增高 /觸發(fā)活動 加速性異位自主心律心率與竇律接近，發(fā)作開始與終止不易察覺 “ 非陣發(fā)性 ”病因：洋地黃中毒，器質(zhì)性心臟病 (急性下壁心梗、心肌炎 ) 心臟手術(shù)或麻醉過程中，偶可見于正常人【治療】 病因治療心功能良好、血流動力狀態(tài)不受影響 — 心律失常本身多不需治療發(fā)作時心率較快、有自覺癥狀或血流動力學(xué)障礙者 — IA(如奎尼丁 )、 IC(如普羅帕酮 )或 Ⅲ 類藥物洋地黃中毒引起者 — 鉀鹽、利多卡因、苯妥英鈉非陣發(fā)性交界性心速【心電圖檢查】 特征：心率較快 (多為 70~130次 /min、 快達(dá) 150次 /min)其余與交界性逸搏心律的心電圖相同洋地黃過量者 常合并交界區(qū)起搏點文氏傳出阻滯，心律不規(guī)則預(yù)激綜合征 (preexcitation syndrome) P39。Ⅰ 型或 Ⅱ 型 AVB 下傳比例不規(guī)則時 RR間期可不相等 STT改變P39。P P竇性停搏 (sinus pause) /竇性靜止 (sinus arrest) 竇房結(jié)沖動形成暫停 /中斷，房室活動相應(yīng)暫停【心電圖檢查】 一段比正常 PP間期顯著延長的時間內(nèi)沒有 P波 長 PP間期與基本竇性 PP間期無倍數(shù)關(guān)系 其后可出現(xiàn)交界性 /室性逸搏或逸搏心律房速【心電圖檢查】 3次或 3次以上成串房早心電圖特征：1. 房性 P39。 P39。 波隱藏不見 ) 后到心房 位于 ~ ~ ~ ~ ~之后 (R P39。室性心動過速心室撲動 (ventricular flutter)心室顫動 (ventricular fibrillation) 最嚴(yán)重的、致命性室性心律失常 室撲 心室快而微弱的無效收縮 多為室顫前奏 室顫 各部位心室肌不協(xié)調(diào)亂顫 二者血流動力學(xué)影響 == 心室停搏 心臟病或其他疾病 臨終前表現(xiàn) 【臨床表現(xiàn)】 一旦發(fā)生室撲 /室顫，迅速出現(xiàn) “ 阿 斯綜合征 ” ： 意識喪失、抽搐，繼之呼吸停止，甚或死亡 體檢無脈搏，也無心音【治療】 見冠心病 “ 心臟猝死 ” 一節(jié)室撲、室顫【心電圖檢查】室顫心電圖特征 ：PQRST波群消失，代之以 室顫波 — 波形、振幅、頻率均極不規(guī)則 頻率 150~500次 /min分為：粗顫 顫動波大 細(xì)顫 顫動波纖細(xì)室撲心電圖特征 ：PQRST波群消失，代之以 室撲波 — 波幅大而規(guī)則、上下波幅相等的正弦波圖形 頻率 150~300次 /min粗顫 細(xì)顫室撲心臟傳導(dǎo)阻滯 AVB 每個 P波后均有 QRS波群 PR間期 成人 0. 20s， 老年人 0. 21s 二、 Ⅱ 176。 AVB室率過慢、伴血流動力學(xué)障礙、阿 斯綜合征發(fā)作，積極治療(一 )增快心率和促進(jìn)傳導(dǎo)的藥物擬交感神經(jīng)藥物 異丙腎上腺素片劑，舌下含服癥狀明顯、心室率 40次 /min， 預(yù)防阿 斯綜合征發(fā)作，可用：異丙腎上腺素 1~4μg/min持續(xù)靜滴，室率維持 60~70次 /min 過量致室性心律失常，明顯增快房率可使 AVB加重麻黃堿 口服阿托品 希斯束分叉以上阻滯，靜脈注射，提高心室率(二 )人工心臟起搏癥狀明顯、室率過緩、 QRS波寬大畸形 (希斯束分叉以下阻滯 )發(fā)生過心源性暈厥者 及時安裝臨時性或永久性心臟起搏器室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 (intraventricular block)希斯束分叉以下部位 的傳導(dǎo)障礙，共同特征是 QRS時限延長： 右束支傳導(dǎo)阻滯 (RBBB) 左束支傳導(dǎo)阻滯 (LBBB) 左束支前分支阻滯 (LAH) 左束支后分支阻滯 (LPH) 室內(nèi) 2支、 3支阻滯 末梢型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯RBBB 較常見 (RB細(xì)長易受損 )，不一定有廣泛心肌損害 病因 右心室負(fù)荷過重的心臟?。? 房缺、二尖瓣狹窄、肺心病等。 ③ QRS時限 五、 雙側(cè)束支、雙分支與 3分支阻滯 阻滯分支數(shù)目、程度、間歇發(fā)生等情況不同，不同心電圖表現(xiàn)六、 末梢型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 阻滯發(fā)生在浦肯野纖維末梢與心室肌交界水平， QRS≥ 無左或右束支阻滯心電圖表現(xiàn)，稱為 “ 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ” 見于彌漫性心肌病變室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯靜夜四無 鄰 ，荒居舊 業(yè)貧 。 三月 2114:32:4314:32Mar2121Mar211故人江海 別 ，幾度隔山川。 2120231行 動 出成果，工作出 財 富。 三月 21三月 21Sunday, 14:32:4314:32:4314:32Sunday,三月 2023/3/21MarchMarch三月 2023/3/21下午 14:32:43三月 21MOMODA21,20231意志 堅 強 的人能把世界放在手中像泥 塊 一 樣 任意揉捏。 三月 2114:32:4314:32Mar2121Mar211越是無能的人，越喜 歡 挑剔 別 人的 錯 兒。下午 14:32:43三月 21 楊 柳散和 風(fēng) ，青山澹吾 慮 。21,20231意志 堅 強 的人能把世界放在手中像泥 塊