【正文】 21下午 2:3221,PM1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的 積 累。21,20231意志 堅(jiān) 強(qiáng) 的人能把世界放在手中像泥 塊 一 樣 任意揉捏。下午 14:32:43三月 211楚塞三湘接， 荊門(mén) 九派通。21,March下午 14:32:43三月 21 楊 柳散和 風(fēng) ，青山澹吾 慮 。2023 閱讀 一切好 書(shū) 如同和 過(guò) 去最杰出的人 談話(huà) 。 三月 2114:32:4314:32Mar2121Mar211越是無(wú)能的人，越喜 歡 挑剔 別 人的 錯(cuò) 兒。20231知人者智，自知者明。20231意志 堅(jiān) 強(qiáng) 的人能把世界放在手中像泥 塊 一 樣 任意揉捏。下午 14:32:43三月 211最具挑 戰(zhàn) 性的挑 戰(zhàn) 莫 過(guò) 于提升自我。21,March下午 14:32:43三月 21MOMODA 2:32:43 2023/3/21212:32三月 三月 21三月 2114:32:4314:32:43MarchMarch2:32:43March 2:32:43 2023/3/21212:32三月 三月 21三月 2114:32:4314:32:43March 14:32:4314:32:4314:32Sunday, 14:32:4314:32:4314:323/21/2023 三月 21三月 21Sunday,20231做前，能 夠環(huán)視 四周；做 時(shí) ，你只能或者最好沿著以腳 為 起點(diǎn)的射 線(xiàn) 向前。20231行 動(dòng) 出成果，工作出 財(cái) 富。 三月 2120231乍 見(jiàn) 翻疑夢(mèng)，相悲各 問(wèn) 年。 三月 2114:32:4314:32Mar2121Mar211故人江海 別 ，幾度隔山川。2023雨中黃葉 樹(shù) ，燈下白 頭 人。 ③ QRS時(shí)限 五、 雙側(cè)束支、雙分支與 3分支阻滯 阻滯分支數(shù)目、程度、間歇發(fā)生等情況不同，不同心電圖表現(xiàn)六、 末梢型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 阻滯發(fā)生在浦肯野纖維末梢與心室肌交界水平， QRS≥ 無(wú)左或右束支阻滯心電圖表現(xiàn)，稱(chēng)為 “ 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ” 見(jiàn)于彌漫性心肌病變室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯靜夜四無(wú) 鄰 ，荒居舊 業(yè)貧 。(二 )不完性左束支傳導(dǎo)阻滯 (ILBBB) QRS波群時(shí)限 ~，其余特征與 CLBBB相同 三、 左前分支阻滯 (LAH)心電圖表現(xiàn)特征： ① I、 AVL導(dǎo)聯(lián)呈 qR型， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)呈 rS型； ② 額面 QRS平均電軸 45176。 AVB室率過(guò)慢、伴血流動(dòng)力學(xué)障礙、阿 斯綜合征發(fā)作，積極治療(一 )增快心率和促進(jìn)傳導(dǎo)的藥物擬交感神經(jīng)藥物 異丙腎上腺素片劑，舌下含服癥狀明顯、心室率 40次 /min， 預(yù)防阿 斯綜合征發(fā)作，可用：異丙腎上腺素 1~4μg/min持續(xù)靜滴，室率維持 60~70次 /min 過(guò)量致室性心律失常，明顯增快房率可使 AVB加重麻黃堿 口服阿托品 希斯束分叉以上阻滯，靜脈注射，提高心室率(二 )人工心臟起搏癥狀明顯、室率過(guò)緩、 QRS波寬大畸形 (希斯束分叉以下阻滯 )發(fā)生過(guò)心源性暈厥者 及時(shí)安裝臨時(shí)性或永久性心臟起搏器室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 (intraventricular block)希斯束分叉以下部位 的傳導(dǎo)障礙，共同特征是 QRS時(shí)限延長(zhǎng)： 右束支傳導(dǎo)阻滯 (RBBB) 左束支傳導(dǎo)阻滯 (LBBB) 左束支前分支阻滯 (LAH) 左束支后分支阻滯 (LPH) 室內(nèi) 2支、 3支阻滯 末梢型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯RBBB 較常見(jiàn) (RB細(xì)長(zhǎng)易受損 )，不一定有廣泛心肌損害 病因 右心室負(fù)荷過(guò)重的心臟?。? 房缺、二尖瓣狹窄、肺心病等。Ⅱ 型 AVB 心電圖特征：① PR間期固定不變 (可正常或延長(zhǎng) )；② 數(shù)個(gè) P波之后有一個(gè) QRS波群脫漏，形成 5∶4 、 4∶3 、 3∶ 2∶ 3∶ 4∶1等 不同比例之 AVB 如果 Ⅱ 176。AVB 每個(gè) P波后均有 QRS波群 PR間期 成人 0. 20s， 老年人 0. 21s 二、 Ⅱ 176。SAB 心電圖診斷：一、 Ⅱ 176。室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng) (ventricular flutter)心室顫動(dòng) (ventricular fibrillation) 最嚴(yán)重的、致命性室性心律失常 室撲 心室快而微弱的無(wú)效收縮 多為室顫前奏 室顫 各部位心室肌不協(xié)調(diào)亂顫 二者血流動(dòng)力學(xué)影響 == 心室停搏 心臟病或其他疾病 臨終前表現(xiàn) 【臨床表現(xiàn)】 一旦發(fā)生室撲 /室顫，迅速出現(xiàn) “ 阿 斯綜合征 ” ： 意識(shí)喪失、抽搐，繼之呼吸停止，甚或死亡 體檢無(wú)脈搏，也無(wú)心音【治療】 見(jiàn)冠心病 “ 心臟猝死 ” 一節(jié)室撲、室顫【心電圖檢查】室顫心電圖特征 ：PQRST波群消失，代之以 室顫波 — 波形、振幅、頻率均極不規(guī)則 頻率 150~500次 /min分為：粗顫 顫動(dòng)波大 細(xì)顫 顫動(dòng)波纖細(xì)室撲心電圖特征 ：PQRST波群消失，代之以 室撲波 — 波幅大而規(guī)則、上下波幅相等的正弦波圖形 頻率 150~300次 /min粗顫 細(xì)顫室撲心臟傳導(dǎo)阻滯 “ 預(yù)激 ” 是房室傳導(dǎo)的一種異常現(xiàn)象： 心房沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳 預(yù)先提前激動(dòng)局部或全部心室肌 或心室沖動(dòng)經(jīng)附加通道上傳 提前激動(dòng)局部或全部心房 心電圖有預(yù)激現(xiàn)象者稱(chēng)為預(yù)激綜合征 合并陣發(fā)性室上速發(fā)作 WPW 綜合征 (Wolff – parkingson white )【病因與發(fā)病機(jī)制】一、 病因 先天性 附加傳導(dǎo)通道 (旁道 )大多無(wú)器質(zhì)性心臟病，發(fā)生于任何年齡，以男性居多亦可見(jiàn)于先天性或后天性心臟病： 三尖瓣下移畸形、二尖瓣脫垂及心肌病等預(yù)激綜合征二、發(fā)病機(jī)制預(yù)激的旁道有 3 種 (同一病人可有多條旁道 )：① 房室旁道 ( Kent束 ) 房 — 房室溝 /間隔旁 室間，最常見(jiàn)② 房結(jié)旁道 ( james通路 ) 心房 — 房室結(jié)下部 /房室束③ 結(jié)室、束室連接 (Mahaim纖維 ) 房室結(jié)遠(yuǎn)端、房室束、束支近端 — 室間隔預(yù)激綜合征房室旁道 (Kent束 )心電圖發(fā)生機(jī)制 ：旁道傳導(dǎo)快，沖動(dòng)經(jīng)旁道下傳，預(yù)先激動(dòng)部分心室肌 預(yù)激 δ 波 (daita波 ) QRS起始部 PR間期縮短 QRS波寬大畸形 心室融合波預(yù)激綜合征【心電圖檢查】 典型預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)：1. PR( Pδ)間期縮短 s2. QRS 波群起始部粗鈍，預(yù)激波 δ 波3. QRS 波群時(shí)限 ≥ s4. 繼發(fā)性 STT改變， T波與 QRS波群主波方向相反 根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián) QRS波群主波的方向，分： A 型 V1導(dǎo)聯(lián)主波向上，預(yù)激 左室 /右室后底部 B 型 V1導(dǎo)聯(lián)主波向下，預(yù)激 右室前側(cè)壁δ 波心室性心律失常室性期前收縮 (ventricular proiosystole)/室性早搏 /室早 起源于心室，最常見(jiàn)心律失常，分： 單源性 /多源性 單發(fā) /成對(duì) (連發(fā) ) 聯(lián)律 (二、三、四聯(lián)律 … )【病因】正常人 隨年齡增長(zhǎng)而增多各種心臟病 冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)心病 … 藥物毒性反應(yīng) 奎尼丁、洋地黃、三環(huán)抗抑郁藥、腎上腺素 … 電解質(zhì)紊亂 低鉀血癥、