【正文】 21下午 2:3221,PM1成功就是日復一日那一點點小小努力的 積 累。21,20231意志 堅 強 的人能把世界放在手中像泥 塊 一 樣 任意揉捏。下午 14:32:43三月 211楚塞三湘接， 荊門 九派通。21,March下午 14:32:43三月 21 楊 柳散和 風 ，青山澹吾 慮 。2023 閱讀 一切好 書 如同和 過 去最杰出的人 談話 。 三月 2114:32:4314:32Mar2121Mar211越是無能的人，越喜 歡 挑剔 別 人的 錯 兒。20231知人者智，自知者明。20231意志 堅 強 的人能把世界放在手中像泥 塊 一 樣 任意揉捏。下午 14:32:43三月 211最具挑 戰(zhàn) 性的挑 戰(zhàn) 莫 過 于提升自我。21,March下午 14:32:43三月 21MOMODA 2:32:43 2023/3/21212:32三月 三月 21三月 2114:32:4314:32:43MarchMarch2:32:43March 2:32:43 2023/3/21212:32三月 三月 21三月 2114:32:4314:32:43March 14:32:4314:32:4314:32Sunday, 14:32:4314:32:4314:323/21/2023 三月 21三月 21Sunday,20231做前，能 夠環(huán)視 四周；做 時 ，你只能或者最好沿著以腳 為 起點的射 線 向前。20231行 動 出成果，工作出 財 富。 三月 2120231乍 見 翻疑夢，相悲各 問 年。 三月 2114:32:4314:32Mar2121Mar211故人江海 別 ，幾度隔山川。2023雨中黃葉 樹 ，燈下白 頭 人。 ③ QRS時限 五、 雙側束支、雙分支與 3分支阻滯 阻滯分支數(shù)目、程度、間歇發(fā)生等情況不同，不同心電圖表現(xiàn)六、 末梢型室內傳導阻滯 阻滯發(fā)生在浦肯野纖維末梢與心室肌交界水平， QRS≥ 無左或右束支阻滯心電圖表現(xiàn)，稱為 “ 室內傳導阻滯 ” 見于彌漫性心肌病變室內傳導阻滯靜夜四無 鄰 ，荒居舊 業(yè)貧 。(二 )不完性左束支傳導阻滯 (ILBBB) QRS波群時限 ~，其余特征與 CLBBB相同 三、 左前分支阻滯 (LAH)心電圖表現(xiàn)特征： ① I、 AVL導聯(lián)呈 qR型， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導聯(lián)呈 rS型； ② 額面 QRS平均電軸 45176。 AVB室率過慢、伴血流動力學障礙、阿 斯綜合征發(fā)作，積極治療(一 )增快心率和促進傳導的藥物擬交感神經(jīng)藥物 異丙腎上腺素片劑，舌下含服癥狀明顯、心室率 40次 /min， 預防阿 斯綜合征發(fā)作，可用：異丙腎上腺素 1~4μg/min持續(xù)靜滴，室率維持 60~70次 /min 過量致室性心律失常，明顯增快房率可使 AVB加重麻黃堿 口服阿托品 希斯束分叉以上阻滯，靜脈注射，提高心室率(二 )人工心臟起搏癥狀明顯、室率過緩、 QRS波寬大畸形 (希斯束分叉以下阻滯 )發(fā)生過心源性暈厥者 及時安裝臨時性或永久性心臟起搏器室內傳導阻滯 (intraventricular block)希斯束分叉以下部位 的傳導障礙，共同特征是 QRS時限延長： 右束支傳導阻滯 (RBBB) 左束支傳導阻滯 (LBBB) 左束支前分支阻滯 (LAH) 左束支后分支阻滯 (LPH) 室內 2支、 3支阻滯 末梢型室內傳導阻滯RBBB 較常見 (RB細長易受損 )，不一定有廣泛心肌損害 病因 右心室負荷過重的心臟?。? 房缺、二尖瓣狹窄、肺心病等。Ⅱ 型 AVB 心電圖特征：① PR間期固定不變 (可正常或延長 )；② 數(shù)個 P波之后有一個 QRS波群脫漏，形成 5∶4 、 4∶3 、 3∶ 2∶ 3∶ 4∶1等 不同比例之 AVB 如果 Ⅱ 176。AVB 每個 P波后均有 QRS波群 PR間期 成人 0. 20s， 老年人 0. 21s 二、 Ⅱ 176。SAB 心電圖診斷：一、 Ⅱ 176。室性心動過速心室撲動 (ventricular flutter)心室顫動 (ventricular fibrillation) 最嚴重的、致命性室性心律失常 室撲 心室快而微弱的無效收縮 多為室顫前奏 室顫 各部位心室肌不協(xié)調亂顫 二者血流動力學影響 == 心室停搏 心臟病或其他疾病 臨終前表現(xiàn) 【臨床表現(xiàn)】 一旦發(fā)生室撲 /室顫，迅速出現(xiàn) “ 阿 斯綜合征 ” ： 意識喪失、抽搐，繼之呼吸停止，甚或死亡 體檢無脈搏，也無心音【治療】 見冠心病 “ 心臟猝死 ” 一節(jié)室撲、室顫【心電圖檢查】室顫心電圖特征 ：PQRST波群消失，代之以 室顫波 — 波形、振幅、頻率均極不規(guī)則 頻率 150~500次 /min分為：粗顫 顫動波大 細顫 顫動波纖細室撲心電圖特征 ：PQRST波群消失，代之以 室撲波 — 波幅大而規(guī)則、上下波幅相等的正弦波圖形 頻率 150~300次 /min粗顫 細顫室撲心臟傳導阻滯 “ 預激 ” 是房室傳導的一種異?，F(xiàn)象： 心房沖動經(jīng)附加通道下傳 預先提前激動局部或全部心室肌 或心室沖動經(jīng)附加通道上傳 提前激動局部或全部心房 心電圖有預激現(xiàn)象者稱為預激綜合征 合并陣發(fā)性室上速發(fā)作 WPW 綜合征 (Wolff – parkingson white )【病因與發(fā)病機制】一、 病因 先天性 附加傳導通道 (旁道 )大多無器質性心臟病，發(fā)生于任何年齡，以男性居多亦可見于先天性或后天性心臟?。? 三尖瓣下移畸形、二尖瓣脫垂及心肌病等預激綜合征二、發(fā)病機制預激的旁道有 3 種 (同一病人可有多條旁道 )：① 房室旁道 ( Kent束 ) 房 — 房室溝 /間隔旁 室間，最常見② 房結旁道 ( james通路 ) 心房 — 房室結下部 /房室束③ 結室、束室連接 (Mahaim纖維 ) 房室結遠端、房室束、束支近端 — 室間隔預激綜合征房室旁道 (Kent束 )心電圖發(fā)生機制 ：旁道傳導快，沖動經(jīng)旁道下傳，預先激動部分心室肌 預激 δ 波 (daita波 ) QRS起始部 PR間期縮短 QRS波寬大畸形 心室融合波預激綜合征【心電圖檢查】 典型預激綜合征心電圖表現(xiàn)：1. PR( Pδ)間期縮短 s2. QRS 波群起始部粗鈍，預激波 δ 波3. QRS 波群時限 ≥ s4. 繼發(fā)性 STT改變， T波與 QRS波群主波方向相反 根據(jù)胸導聯(lián) QRS波群主波的方向，分： A 型 V1導聯(lián)主波向上，預激 左室 /右室后底部 B 型 V1導聯(lián)主波向下，預激 右室前側壁δ 波心室性心律失常室性期前收縮 (ventricular proiosystole)/室性早搏 /室早 起源于心室，最常見心律失常，分： 單源性 /多源性 單發(fā) /成對 (連發(fā) ) 聯(lián)律 (二、三、四聯(lián)律 … )【病因】正常人 隨年齡增長而增多各種心臟病 冠心病、心肌病、心肌炎、風心病 … 藥物毒性反應 奎尼丁、洋地黃、三環(huán)抗抑郁藥、腎上腺素 … 電解質紊亂 低鉀血癥、