【正文】 單核細(xì)胞增生李斯特氏菌，也可以確診。 致病食品：引起食源性變形桿菌病的食品主要以動物性食品為主，尤其以水產(chǎn)類和熟肉制品為多見，其次為豆制品和涼拌菜。 主要癥狀為惡心、嘔吐、腹周或上腹部刀絞樣疼痛、腹瀉、發(fā)熱約 38℃左右。 患者發(fā)病初期與恢復(fù)期的變形桿菌血清凝集效價比在 1：4 以上有診斷意義。 符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點與臨床表現(xiàn)，從可疑食物、患者嘔吐物、糞便及肛拭子中均未分離出變形桿菌，但患者發(fā)病初期與恢復(fù)期變形桿菌的血清凝集效價比在 1:4 以上，也可確診。A2 分離平版：接種于伊紅美藍(lán)瓊脂平板或 SS 平板，36177。表 1 變形桿菌屬、普羅菲登斯菌屬、摩根氏菌屬鑒別表生化反應(yīng)變形桿菌屬普羅菲登斯菌屬摩根氏菌屬西蒙氏檸檬酸鹽硫化氫尿氨酸脫羧酶明膠脂酶（玉米油） 露醇蔓延生長V＋V＋＋—＋＋－－－－＋－－－＋－－＋－注：＋陽性。表5 普通和奇異變形桿菌簡化抗原表O 抗原群H 抗原O 抗原群H 抗原11(1)262(2),3(2),6(1)21(1)272(2),3(2)32(2),2(2)282(2),3(2)41(1),8(1),16(1)2913(2)51(2),3(2)301(2),2(2),4(2),13(2),15(2)61(2),2(2),3(2)311(1),2(2)71(2),3(2),4(2)321(1),3(2),5(1)81(1)333(2)91(2),2(2)346(1)101(2),2(2),3(2),4(2),5（2）352(2)111(2),2(2),4(2),6(2)363(2),7(1)121(2),2(2)3717(1)131(2),2(2),3(2),4(2)381(1),2(2)141(2),3(2)3918(1)151(2),7(1)404(2)161(2),9(2),14(2)411(1),2(2)171(2),10(1)421(1)181(2)432(2)191(1),3(2),11(1)4411(1),19(1)201(2),2(2)4511(1)211(1)4617(1)221(1)471(1)231(2),2(2),3(2),12(2）481(2)241(2),2(2),3(2),13(2)482(2)251(1)表中 H 抗原后面括號內(nèi)數(shù)字表示：（1）普通變形桿菌。 稀釋血清：以生理鹽水稀釋血清，1：4，1：8 倍比稀釋到 1：640，每管 ,同時做一鹽水對照。1℃過夜，兩種抗原分別經(jīng)離心沉淀，棄去上清液，其沉淀物用鹽水稀釋成含 10 億菌/mL。A7 交互吸收試驗：取不同樣品中分離的菌株，進行交互吸收試驗。 免疫血清制備：選擇體重 2 公斤左右的健康家兔，從耳靜脈接種上述抗原第一次 億個，第二次5 億菌，第三次 10 億菌，第四次 20 億菌體，每次間隔 5 天，在最后一次 7～10 天從耳靜脈取血做效價測定。制成濃厚菌液，每毫升含 500 億菌體。1℃3h，并經(jīng)常搖動，離心沉淀，分出血清與制備免疫血清的抗原細(xì)菌做玻片凝集試驗，如還有凝集，繼續(xù)吸收，直至物凝集。嬰兒配方中極微量的阪崎腸桿菌污染就有可能導(dǎo)致感染的發(fā)生。：阪崎腸桿菌可引起各年齡段的感染，但高危人群主要是嬰兒（0～12 月齡）和新生兒（0d～28 d），尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重或免疫力低下的嬰兒，發(fā)生嚴(yán)重感染的危險性最高。25%的病例有囟門的隆起或飽滿，僅 15%的病例有頸項強直，也可發(fā)現(xiàn)顱神經(jīng)異常（特別是涉及第 3，6，7 對顱神經(jīng))。其他癥狀和體征包括呼吸窘迫，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如驚厥和煩躁不安），黃疸，嘔吐，腹瀉和腹脹。，獲得相同的指紋圖譜。，按照 GB 執(zhí)行。 易感人群：不分種族、年齡和性別對本菌均普遍易感，但受胃酸及免疫力的影響，感染后并非人人都發(fā)病。 重型腹瀉次數(shù)一日 20 次以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴(yán)重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無脈，血壓(收縮壓)兒童＜ kPa(50 mmHg)，成人＜ kPa(70 mmHg)或測不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，尿量每日＜50 mL 或無尿，脫水程度兒童相當(dāng)于體重 10％以上，成人 8％以上。 從日常生活用品或家居環(huán)境中進行細(xì)菌培養(yǎng)分離到 O1 群或/和 O139 群霍亂弧菌。 符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點與臨床表現(xiàn)，對患者作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈 4 倍以上或殺弧菌抗體測定呈 8 倍以上增長者，也可確診。 致病食品：被甲型肝炎病毒污染的生食或半生食毛蚶等貝類、蟹或水果、蔬菜，等食品。無癥狀感染病例較常見，一般不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)。 瘀膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕。肝臟有明顯病理學(xué)改變。肝功能異常，數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171μmol／L，／L，凝血酶原活動度小于40％。肝臟進行性縮小。血清抗HAVIgM陽性或抗HAVIgG雙份血清呈4倍升高者。 肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯異常。 符合本標(biāo)準(zhǔn)的典型臨床表現(xiàn)且半月前有生食貝類史，可疑似。包括生食受污染的貝類或食用的貝類未經(jīng)煮透，食品加工者感染的病毒經(jīng)食品傳播給食用者等。 易感人群：人群對諾如病毒普遍易感，感染對象主要是成人和學(xué)齡兒童，主要分布在學(xué)校、家庭、醫(yī)院、軍隊、幼兒園、旅游區(qū)等，多在集體機構(gòu)以暴發(fā)形式出現(xiàn)。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，4h 內(nèi)腹瀉 4～8 次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，糞檢白細(xì)胞陰性。一般無死亡病例。 其他情況，按 執(zhí)行。2 臨床表現(xiàn) 潛伏期：數(shù)分鐘至數(shù)小時。3 實驗室檢驗 全血膽堿酯酶活性測定：按 GBZ522002 附錄方法測定。 硫代(或二硫代)氨基甲酸酯農(nóng)藥無膽堿酯酶抑制作用，不能采用本標(biāo)準(zhǔn)判定。 中毒食品：受氯化鋇、碳酸鋇等鋇鹽污染的食品。 中毒的分級根據(jù)進食鋇鹽史，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，結(jié)合肌力的降低，進行綜合分析。3 實驗室檢驗可疑食物、嘔吐物或胃內(nèi)容物中鋇的測定，按附錄 A 規(guī)定進行。 其它情況，按照 執(zhí)行。 有明確的鋇鹽進食史，符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點和主要臨床表現(xiàn)，未從可疑食物、嘔吐物或胃內(nèi)容物中檢出鋇，排除其他中毒及其他原因引起的低血鉀癥的可能，可確診。 急性中度中毒除上述癥狀外，肌力Ⅱ～Ⅲ級肌張力降低，心電圖、血清鉀呈現(xiàn)低鉀表現(xiàn)。2 臨床表現(xiàn) 潛伏期 30min 至 2h，短者 10min，長者達(dá) 48h。附錄 22 食源性鋇鹽中毒診斷要點1 流行病學(xué)特點 中毒季節(jié)：全年均可發(fā)生，無地區(qū)性差異。 嘔吐物或胃內(nèi)容物中氨基甲酸酯農(nóng)藥含量的測定：按 GB/ 執(zhí)行。全血膽堿酯酶活性往往在 70%以下。 中毒原因及食品：有攝入氨基甲酸酯農(nóng)藥殘留污染的食物史，或誤將氨基甲酸酯農(nóng)藥作為食物或調(diào)料等攝入。3 實驗室檢驗由可疑食品、病人嘔吐物或糞便/肛拭中檢測諾如病毒核酸陽性，可供參考。此外，頭痛、輕度發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水。 主要癥狀和體征：發(fā)病急。 致病食品：引起中毒的食品主要為貝類。 附錄115 食源性諾如病毒病診斷要點1 流行病學(xué)特點 發(fā)病季節(jié)：本病一年四季均有發(fā)生，冬季高發(fā)，有時在夏季也會出現(xiàn)發(fā)病的小高峰。4 診斷 符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)，在發(fā)病早期，病人血清抗HAVIgM抗體呈陽性，可確診。3 實驗室檢驗 發(fā)病早期，檢測病人血清抗HAVIgM抗體呈陽性。以上的肝性腦?。８闻K有顯著病理學(xué)改變。以上的肝性腦?。?，而排除其他原因引起者。黃疸表現(xiàn)為梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并能排除其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。根據(jù)臨床表現(xiàn)分如下三型： 急性肝炎急性無黃疸型肝炎通常表現(xiàn)為近1周左右出現(xiàn)無其他原因可