【正文】 其它情況，按照 執(zhí)行。 有明確的鋇鹽進食史，符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點和主要臨床表現(xiàn)，未從可疑食物、嘔吐物或胃內(nèi)容物中檢出鋇，排除其他中毒及其他原因引起的低血鉀癥的可能，可確診。3 實驗室檢驗可疑食物、嘔吐物或胃內(nèi)容物中鋇的測定，按附錄 A 規(guī)定進行。 急性中度中毒除上述癥狀外，肌力Ⅱ～Ⅲ級肌張力降低，心電圖、血清鉀呈現(xiàn)低鉀表現(xiàn)。 中毒的分級根據(jù)進食鋇鹽史，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，結(jié)合肌力的降低，進行綜合分析。2 臨床表現(xiàn) 潛伏期 30min 至 2h，短者 10min，長者達 48h。 中毒食品：受氯化鋇、碳酸鋇等鋇鹽污染的食品。附錄 22 食源性鋇鹽中毒診斷要點1 流行病學(xué)特點 中毒季節(jié)：全年均可發(fā)生，無地區(qū)性差異。 硫代(或二硫代)氨基甲酸酯農(nóng)藥無膽堿酯酶抑制作用，不能采用本標(biāo)準(zhǔn)判定。 嘔吐物或胃內(nèi)容物中氨基甲酸酯農(nóng)藥含量的測定：按 GB/ 執(zhí)行。3 實驗室檢驗 全血膽堿酯酶活性測定：按 GBZ522002 附錄方法測定。全血膽堿酯酶活性往往在 70%以下。2 臨床表現(xiàn) 潛伏期：數(shù)分鐘至數(shù)小時。 中毒原因及食品：有攝入氨基甲酸酯農(nóng)藥殘留污染的食物史，或誤將氨基甲酸酯農(nóng)藥作為食物或調(diào)料等攝入。 其他情況，按 執(zhí)行。3 實驗室檢驗由可疑食品、病人嘔吐物或糞便/肛拭中檢測諾如病毒核酸陽性，可供參考。一般無死亡病例。此外，頭痛、輕度發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，4h 內(nèi)腹瀉 4～8 次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，糞檢白細(xì)胞陰性。 主要癥狀和體征：發(fā)病急。 易感人群：人群對諾如病毒普遍易感，感染對象主要是成人和學(xué)齡兒童，主要分布在學(xué)校、家庭、醫(yī)院、軍隊、幼兒園、旅游區(qū)等，多在集體機構(gòu)以暴發(fā)形式出現(xiàn)。 致病食品：引起中毒的食品主要為貝類。包括生食受污染的貝類或食用的貝類未經(jīng)煮透，食品加工者感染的病毒經(jīng)食品傳播給食用者等。 附錄115 食源性諾如病毒病診斷要點1 流行病學(xué)特點 發(fā)病季節(jié)：本病一年四季均有發(fā)生，冬季高發(fā)，有時在夏季也會出現(xiàn)發(fā)病的小高峰。 符合本標(biāo)準(zhǔn)的典型臨床表現(xiàn)且半月前有生食貝類史，可疑似。4 診斷 符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)，在發(fā)病早期，病人血清抗HAVIgM抗體呈陽性，可確診。 肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯異常。3 實驗室檢驗 發(fā)病早期，檢測病人血清抗HAVIgM抗體呈陽性。血清抗HAVIgM陽性或抗HAVIgG雙份血清呈4倍升高者。以上的肝性腦?。?。肝臟進行性縮小。肝臟有顯著病理學(xué)改變。肝功能異常，數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171μmol／L，／L，凝血酶原活動度小于40％。以上的肝性腦?。?，而排除其他原因引起者。肝臟有明顯病理學(xué)改變。黃疸表現(xiàn)為梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并能排除其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。 瘀膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕。根據(jù)臨床表現(xiàn)分如下三型： 急性肝炎急性無黃疸型肝炎通常表現(xiàn)為近1周左右出現(xiàn)無其他原因可解釋的發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀，肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛，肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯異常，血清抗HAVIgM陽性或抗HAVIgG雙份血清呈4倍升高。無癥狀感染病例較常見，一般不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)。 食欲下降、發(fā)熱、乏力、肝區(qū)不適或隱痛，可伴有惡心、嘔吐，繼發(fā)肝損害癥狀（排出深色尿、灰白便），部分病例出現(xiàn)鞏膜及皮膚黃染等黃疸癥狀。 致病食品：被甲型肝炎病毒污染的生食或半生食毛蚶等貝類、蟹或水果、蔬菜，等食品。附錄114 食源性甲型病毒性肝炎診斷要點1 流行病學(xué)特點 發(fā)病季節(jié)：一年四季都可發(fā)生，但秋、冬及早春季節(jié)多見。 符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點與臨床表現(xiàn)，對患者作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈 4 倍以上或殺弧菌抗體測定呈 8 倍以上增長者，也可確診。4 診斷 符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點與臨床表現(xiàn)，從患者糞便/肛拭子、嘔吐物和可疑食物或加工器具中檢出 O1群或 O139 群霍亂弧菌，可確診。 從日常生活用品或家居環(huán)境中進行細(xì)菌培養(yǎng)分離到 O1 群或/和 O139 群霍亂弧菌。3 實驗室檢驗 從可疑食物或加工器具、患者的嘔吐物、糞便／肛拭進行細(xì)菌培養(yǎng)，分離到 O1 群或/和 O139 群霍亂弧菌。 重型腹瀉次數(shù)一日 20 次以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴(yán)重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無脈，血壓(收縮壓)兒童＜ kPa(50 mmHg)，成人＜ kPa(70 mmHg)或測不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，尿量每日＜50 mL 或無尿，脫水程度兒童相當(dāng)于體重 10％以上，成人 8％以上。 臨床分型 輕型僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于 10 次，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個別患者糞便帶粘液或血，皮膚彈性正?；蚵圆?，大多數(shù)患者能照常進食及起床活動，脈搏、血壓、尿量均正常。 易感人群：不分種族、年齡和性別對本菌均普遍易感，但受胃酸及免疫力的影響，感染后并非人人都發(fā)病。 發(fā)病原因：經(jīng)口攝入受霍亂弧菌污染的食物而感染。，按照 GB 執(zhí)行。4診斷，由可疑食物中檢出與患者生物標(biāo)本相同指紋圖譜的阪崎腸桿菌，可確診。，獲得相同的指紋圖譜。3實驗室檢驗。其他癥狀和體征包括呼吸窘迫，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如驚厥和煩躁不安），黃疸，嘔吐，腹瀉和腹脹。：早期體征通常是非典型的和輕微的。25%的病例有囟門的隆起或飽滿，僅 15%的病例有頸項強直，也可發(fā)現(xiàn)顱神經(jīng)異常（特別是涉及第 3，6，7 對顱神經(jīng))。：感染主要引起嬰兒腦膜炎、敗血癥和壞死性小腸結(jié)腸炎。：阪崎腸桿菌可引起各年齡段的感染，但高危人群主要是嬰兒（0～12 月齡）和新生兒（0d～28 d），尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重或免疫力低下的嬰兒，發(fā)生嚴(yán)重感染的危險性最高。：主要為嬰兒配方粉。嬰兒配方中極微量的阪崎腸桿菌污染就有可能導(dǎo)致感染的發(fā)生。附錄112 食源性阪崎腸桿菌病診斷要點1流行病學(xué)特點：無季節(jié)性，全年均可發(fā)生。1℃3h，并經(jīng)常搖動，離心沉淀，分出血清與制備免疫血清的抗原細(xì)菌做玻片凝集試驗，如還有凝集，繼續(xù)吸收，直至物凝集。1℃2～3 天殺菌，經(jīng)做無菌試驗合格后使用。制成濃厚菌液，每毫升含 500 億菌體。 交互吸收 吸收菌制備：將菌株接種于克氏瓶中營養(yǎng)瓊脂，置 36177。 免疫血清制備：選擇體重 2 公斤左右的健康家兔，從耳靜脈接種上述抗原第一次 億個，第二次5 億菌，第三次 10 億菌，第四次 20 億菌體，每次間隔 5 天，在最后一次 7～10 天從耳靜脈取血做效價測定。1℃18～24h，用生理鹽水洗下菌苔，制成含菌量為 100 億～2000 億/mL，按 ％的濃度加入甲醛，殺菌，置 36177。A7 交互吸收試驗：取不同樣品中分離的菌株，進行交互吸收試驗。1℃18～24h，觀察結(jié)果。1℃過夜，兩種抗原分別經(jīng)離心沉淀，棄去上清液，其沉淀物用鹽水稀釋成含 10 億菌/mL。 將不同樣品中分離出的菌株，接種營養(yǎng)瓊脂斜面 36177。 稀釋血清：以生理鹽水稀釋血清，1：4，1：8 倍比稀釋到 1：640，每管 ,同時做一鹽水對照。A6 患者血清效價測定 取患者急性期（發(fā)病后 2～3 天）和恢復(fù)期血清（12～15 天）進行血清效價測定。表5 普通和奇異變形桿菌簡化抗原表O 抗原群H 抗原O 抗原群H 抗原11(1)262(2),3(2),6(1)21(1)272(2),3(2)32(2),2(2)282(2),3(2)41(1),8(1),16(1)2913(2)51(2),3(2)301(2),2(2),4(2),13(2),15(2)61(2),2(2),3(2)311(1),2(2)71(2),3(2),4(2)321(1),3(2),5(1)81(1)333(2)91(2),2(2)346(1)101(2),2(2),3(2),4(2),5（2）352(2)111(2),2(2),4(2),6(2)363(2),7(1)