【正文】 疑食物、加工器具中檢出同型 O1 群或 O139 群霍亂弧菌時，可確診。 符合本標準的流行病學特點與臨床表現(xiàn)，對患者作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈 4 倍以上或殺弧菌抗體測定呈 8 倍以上增長者，也可確診。 其他情況，按照 GB 執(zhí)行。附錄114 食源性甲型病毒性肝炎診斷要點1 流行病學特點 發(fā)病季節(jié)：一年四季都可發(fā)生，但秋、冬及早春季節(jié)多見。 發(fā)病原因：經(jīng)口食入甲型肝炎病毒污染的食品導致的感染型食源性疾病。 致病食品：被甲型肝炎病毒污染的生食或半生食毛蚶等貝類、蟹或水果、蔬菜，等食品。2 臨床表現(xiàn) 潛伏期通常為2530d，最短15d，最長50d。 食欲下降、發(fā)熱、乏力、肝區(qū)不適或隱痛，可伴有惡心、嘔吐，繼發(fā)肝損害癥狀（排出深色尿、灰白便），部分病例出現(xiàn)鞏膜及皮膚黃染等黃疸癥狀。輕癥狀者數(shù)周恢復，嚴重者則需數(shù)月。無癥狀感染病例較常見，一般不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)。個別病人（尤其是老人）可出現(xiàn)肝衰竭。根據(jù)臨床表現(xiàn)分如下三型： 急性肝炎急性無黃疸型肝炎通常表現(xiàn)為近1周左右出現(xiàn)無其他原因可解釋的發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀，肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛，肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯異常，血清抗HAVIgM陽性或抗HAVIgG雙份血清呈4倍升高。凡符合急性無黃疸型肝炎診斷條件，且血清膽紅素大于17μmol／L，尿膽紅素陽性，或臨床上有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者可確診為急性黃疸型肝炎。 瘀膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，同時伴堿性磷酸酶，γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇等明顯增高，ALT中度增高。黃疸表現(xiàn)為梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并能排除其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。血清抗HAVIgM陽性或抗HAVIgG雙份血清呈4倍升高者。肝臟有明顯病理學改變。 重型肝炎急性重型肝炎一般既往無肝病史，表現(xiàn)為急性起病，嚴重消化道癥狀，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（用Smith分類法出現(xiàn)Ⅱ176。以上的肝性腦?。?，而排除其他原因引起者。肝臟迅速縮小。肝功能異常，數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171μmol／L，／L，凝血酶原活動度小于40％。血清抗HAVIgM陽性或抗HAVIgG雙份血清呈4倍升高者。肝臟有顯著病理學改變。亞急性重型則表現(xiàn)為以急性肝炎起病，臨床上有極度乏力，嚴重食欲不振，黃疸迅速加深，出現(xiàn)腹水及出血傾向。肝臟進行性縮小。病程在10天以上，8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識障礙（以Smith分類法出現(xiàn)Ⅱ176。以上的肝性腦?。?。肝功能明顯異常，膽酶分離，白蛋白／球蛋白比值倒置，膽固醇降低，凝血酶原活動度小于40％。血清抗HAVIgM陽性或抗HAVIgG雙份血清呈4倍升高者。肝臟有顯著病理學改變。3 實驗室檢驗 發(fā)病早期，檢測病人血清抗HAVIgM抗體呈陽性。 檢測病人血清抗HAVIgG雙份血清呈4倍升高。 肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯異常。 患者食用的可疑食物或糞便/肛拭檢測甲型肝炎病毒PCR呈陽性，可供參考。4 診斷 符合本標準的流行病學與臨床表現(xiàn)，在發(fā)病早期，病人血清抗HAVIgM抗體呈陽性，可確診。 符合本標準的流行病學與臨床表現(xiàn)，抗HAVIgG雙份血清呈4倍升高者，可確診。 符合本標準的典型臨床表現(xiàn)且半月前有生食貝類史，可疑似。 其他情況，按照 GB 執(zhí)行。 附錄115 食源性諾如病毒病診斷要點1 流行病學特點 發(fā)病季節(jié)：本病一年四季均有發(fā)生，冬季高發(fā)，有時在夏季也會出現(xiàn)發(fā)病的小高峰。 發(fā)病原因：主要經(jīng)口傳播。包括生食受污染的貝類或食用的貝類未經(jīng)煮透，食品加工者感染的病毒經(jīng)食品傳播給食用者等。也可以通過污染的水源、物品、空氣等傳播。 致病食品：引起中毒的食品主要為貝類。除此之外，受污染的沙拉、水果、三文治、蛋糕、冰霜、冰塊等也能引起食物中毒。 易感人群：人群對諾如病毒普遍易感，感染對象主要是成人和學齡兒童，主要分布在學校、家庭、醫(yī)院、軍隊、幼兒園、旅游區(qū)等，多在集體機構(gòu)以暴發(fā)形式出現(xiàn)。2 臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為 24 h～48 h，少數(shù)在 18 h 內(nèi)或 72 h 后發(fā)病,個別患者潛伏期僅 10 h 左右。 主要癥狀和體征：發(fā)病急。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，4h 內(nèi)腹瀉 4～8 次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，糞檢白細胞陰性。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些病人僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，頭痛、輕度發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見癥狀，嚴重者出現(xiàn)脫水。 本病預后良好。一般無死亡病例。脫水是諾如病毒胃腸炎的主要死因。3 實驗室檢驗由可疑食品、病人嘔吐物或糞便/肛拭中檢測諾如病毒核酸陽性，可供參考。4 診斷 符合本標準的流行病學特點與臨床表現(xiàn)，由患者可疑食品或嘔吐物或糞便/肛拭中檢出諾如病毒核酸陽性，實驗室常規(guī)檢測結(jié)果排除常見細菌和其他腸道病毒導致的感染性疾病的可能，可確診。 其他情況，按 執(zhí)行。附錄 2常見化學性食源性疾病的診斷要點附錄 21 食源性氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒診斷要點1 流行病學特點 中毒季節(jié)：沒有季節(jié)性及地區(qū)性中毒特征。 中毒原因及食品：有攝入氨基甲酸酯農(nóng)藥殘留污染的食物史，或誤將氨基甲酸酯農(nóng)藥作為食物或調(diào)料等攝入。 易感人群：攝食者均易發(fā)生中毒。2 臨床表現(xiàn) 潛伏期：數(shù)分鐘至數(shù)小時。 輕度中毒短期密切接觸氨基甲酸酯農(nóng)藥后，出現(xiàn)較輕的毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、視物模糊、惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小等，有的可伴有肌束震顫等煙堿樣癥狀，一般在 24h 以內(nèi)恢復正常。全血膽堿酯酶活性往往在 70%以下。 重度中毒除上述癥狀加重外，并具備以下任何一項者，可診斷為重度中毒：；； 30%以下。3 實驗室檢驗 全血膽堿酯酶活性測定：按 GBZ522002 附錄方法測定。 可疑食物中氨基甲酸酯農(nóng)藥含量的測定：植物性食物按 GB/ 執(zhí)行，動物性食物按GB/ 執(zhí)行。 嘔吐物或胃內(nèi)容物中氨基甲酸酯農(nóng)藥含量的測定：按 GB/ 執(zhí)行。4 診斷 符合氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒的流行病學特點及臨床表現(xiàn)，確認中毒由食物引起，在可疑食物、嘔吐物或胃內(nèi)容物中檢出氨基甲酸酯農(nóng)藥，即可確診。 硫代(或二硫代)氨基甲酸酯農(nóng)藥無膽堿酯酶抑制作用，不能采用本標準判定。 其他情況，按照 GB 執(zhí)行。附錄 22 食源性鋇鹽中毒診斷要點1 流行病學特點 中毒季節(jié)：全年均可發(fā)生，無地區(qū)性差異。 中毒原因：誤將白色粉末狀鋇鹽當作食鹽、發(fā)酵粉、堿面、小蘇打、明礬等使用，如誤將氯化鋇當作明礬加入面中炸油條，碳酸鋇當作發(fā)酵粉或堿面制作面食引起中毒等。 中毒食品：受氯化鋇、碳酸鋇等鋇鹽污染的食品。 易感人群：無明顯的年齡與性別差異。2 臨床表現(xiàn) 潛伏期 30min 至 2h，短者 10min，長者達 48h。 主要癥狀與體征:突出表現(xiàn)是肌肉麻痹、心血管損害及低鉀血癥。 中毒的分級根據(jù)進食鋇鹽史，相應的臨床表現(xiàn)，結(jié)合肌力的降低，進行綜合分析。 急性輕度中毒進食后短期內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸、胸悶、麻木或無力，肢體運動力弱，肌力Ⅳ級，心電圖有早期低鉀所見或血清鉀稍低。 急性中度中毒除上述癥狀外，肌力Ⅱ～Ⅲ級肌張力降低，心電圖、血清鉀呈現(xiàn)低鉀表現(xiàn)。 急性重度中毒除上述癥狀外，四肢弛張性癱瘓，肌力 0～Ⅰ級甚至呼吸肌麻痹，心電圖及血清鉀顯示明顯低鉀現(xiàn)象，多伴有嚴重的心律失常、傳導阻滯。3 實驗室檢驗可疑食物、嘔吐物或胃內(nèi)容物中鋇的測定，按附錄 A 規(guī)定進行。4 診斷 有明確的鋇鹽進食史，符合本標準的流行病學特點和主要臨床表現(xiàn)，從可疑食物、嘔吐物或胃內(nèi)容物中檢出鋇，排除其他中毒及其他原因引起的低血鉀癥的可能，即可確診。 有明確的鋇鹽進食史，符合本標準的流行病學特點和主要臨床表現(xiàn)，未從可疑食物、嘔吐物或胃內(nèi)容物中檢出鋇，排除其他中毒及其他原因引起的低血鉀癥的可能，可確診。 無明確的鋇鹽進食史，符合本標準的流行病學特點和主要臨床表現(xiàn)，從可疑食物、嘔吐物或胃內(nèi)容物中檢出鋇，排除其他中毒及其他原因引起的低血鉀癥的可能，可確診。 其它情況，按照 執(zhí)行。