【正文】 低鈣血癥 … 誘發(fā)因素 激動(dòng)、疲勞、過(guò)度酒、煙、茶、咖啡 … 室性期前收縮【心電圖檢查 】 特征： 1. 提前出現(xiàn)寬大畸形 QRS波群 ，時(shí)限 ≥ 2. QRS波群 前無(wú)相關(guān)的 P波 3. T 波繼發(fā)性改變 方向與 QRS波群主波方向相反 4. 多為 “ 完全性代償間歇 ” ： 室早前后之竇性搏動(dòng)之間期，等于兩個(gè)竇性 RR間期之和 室早很少能逆?zhèn)餍姆?，竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)節(jié)律未被干擾所致 5. “ 室性并行心律 ” 室早與前 QRS波群配對(duì)時(shí)間不恒定，室早間期有公約數(shù) 常有室性融合波R RR’P P PRR R’室性期前收縮【治療】 決定治療方針前，應(yīng) 首先明確 ：1)原因 功能性或器質(zhì)性2)影響 血流動(dòng)力學(xué)3)預(yù)后 能否 發(fā)展為嚴(yán)重室性心律失常一、 功能性 室早無(wú)器質(zhì)性心臟病，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響 不會(huì)增加發(fā)生心臟性死亡的危險(xiǎn)性1)癥狀不明顯者，不必使用藥物治療2)心悸等 癥狀明顯，給予精神安慰 鎮(zhèn)靜劑 (地西泮 )3)去除誘發(fā)因素4)必要時(shí) 給予抗心律失常藥物： 首選 β受體 阻滯劑 /美西律5)盡量 避免使用不良反應(yīng)較大 的胺碘酮等藥物室性期前收縮二、 器質(zhì)性室早(一 )急性心肌缺血之室早急性心梗早期 室早往往是室速或室顫先兆 ，尤其是：頻發(fā)室早 (5次 /min) 多源性或多形性室早成對(duì)室早 室早落在前一個(gè)心搏 T波上 (R on T)必須 迅速給予 抗心律失常藥物：利多卡因 首選 ， 50~100mg(1mg/kg)靜注， 1~2min注完 無(wú)效時(shí) 5~10min靜注 50mg， 至室早消失或總量達(dá) 300mg為止。 波隱藏不見(jiàn) ) 后到心房 位于 ~ ~ ~ ~ ~之后 (R P39。P P心房顫動(dòng) (atrial fibrillation) /房顫 心房發(fā)生 350~600次 /min不規(guī)則沖動(dòng) 不協(xié)調(diào)心房亂顫 成人最常見(jiàn)心律失常之一 快速房性心律失常：房顫、房撲、房速 發(fā)病機(jī)制和病因上相似，有時(shí)可以互相轉(zhuǎn)化 房顫發(fā)作可呈：陣發(fā)性、持續(xù)性 快速房顫 心室率 100~160次 /min 緩慢房顫 心室率 100次 /min 【 病因】 陣發(fā)性 房顫 正常人，情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后、心臟病 持續(xù)性 房顫 最常見(jiàn)于心血管疾?。? 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、冠心病、高血壓性心臟病 甲亢性心臟病 肺心病、心肌病、縮窄性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎 其他病因： “ 特發(fā)性房顫 ”( 原因不明 ) 低溫麻醉、胸腔或心臟手術(shù)后、預(yù)激綜合征 房顫【臨床表現(xiàn)】一、 癥狀 輕重與心室率快慢有關(guān) 心室率接近正常且無(wú)器質(zhì)性心臟病者 可無(wú)明顯癥狀 心室率快時(shí) 心悸、胸悶與驚慌 房顫對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大 ： 心排量下降、心、腦供血減少 心衰、心絞痛或暈厥 附壁血栓形成 左心房、心耳 栓子易脫落 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 腦栓塞 最為常見(jiàn)二、 體征 ① 心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等 心室率多快速 ② 脈搏短絀 (脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù) ) 排血量少的心搏不能引起撓動(dòng)脈搏動(dòng) 心率愈快則脈搏短絀愈明顯房顫【心電圖檢查】 房顫心電圖特征： 1. P波消失 代之以房顫波 (f 波 )： 350~600次 /min 大小不等、形態(tài)不一、間距不均 2. RR間期絕對(duì)不等 3. QRS波群形態(tài)通常正常 室率過(guò)快，室內(nèi)差異性傳導(dǎo) QRS增寬變形ff ff f f f f ff ff f f f f ff ff f f f f f ff f房顫【診斷和鑒別診斷】一、 診斷 聽(tīng)診：心律完全不規(guī)則， S1強(qiáng)弱不等、脈搏短絀 確診：心電圖二、 鑒別診斷(一 )心房撲動(dòng) /房撲 (atrial flutter) 房撲 /房顫： 1∶10~20 器質(zhì)性心臟病多見(jiàn) ，可為陣發(fā)性 /持續(xù)性 持續(xù)時(shí)間較房顫為短 ，亦可數(shù)月或數(shù)年 不穩(wěn)定 傾向，可恢復(fù)竇律 / 進(jìn)展為房顫 心電圖 心房率通常為 300次 /min 心 室率整齊 或 不齊 (下傳比例固定或不固定 ) 2∶1或 4∶1下傳 — 150次 /min或 75次 /min， 規(guī)整 1∶1下傳 — 心室率顯著增速，易誘發(fā)心衰 按壓頸動(dòng)脈竇能突然減慢心室率 ，停止按壓又恢復(fù) 體格檢查 — 快速頸靜脈撲動(dòng)、室率整齊或不齊房撲房撲心電圖特征： ① P波消失，代之以 心房撲動(dòng)波 (F波 )：鋸齒狀 形態(tài)、振幅、間距完全規(guī)則、頻率 250~350次 /min 撲動(dòng)波之間等電位線消失， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF、 V1最明顯 ② 心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定 ③ QRS形態(tài)正常，差異性傳導(dǎo) /束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)增寬變形 F F F F F F房室交界區(qū)性心律失常房室交界性期前收縮(atrialventricular junctional poiosystole)/交界性早搏 起源于房室交界區(qū) 希斯束 ( 房室結(jié)本身不具有自律性 )此種期前收縮較少見(jiàn)：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒 P39。 P39。房速【心電圖檢查】 3次或 3次以上成串房早心電圖特征：1. 房性 P39?！九R床意義】 取決于基本病因： 生理性 — 迷走神經(jīng)張力增高、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏 病理性 — 病竇綜合征、急性心梗、腦血管意外等 藥物性 — 胺碘酮、奎尼丁、異搏停等、洋地黃類 電解須紊亂 — 高鉀血癥等 治療參見(jiàn)病竇綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 (sick sinus syndrome， SSS) 竇房結(jié)及其鄰近組織病變致起搏功能 /竇房傳導(dǎo)障礙 以心動(dòng)過(guò)緩為主的多種心律失常和癥狀的綜合病征 病程發(fā)展多緩慢，長(zhǎng)達(dá) 5~10年，多于 40歲后出現(xiàn)癥狀 少數(shù)呈急性發(fā)作，見(jiàn)于：急性心梗、急性心肌炎【病因】 缺血、炎癥、纖維化 疾?。汗谛牟　⑿募⊙?、心肌病等 少數(shù)病因不明，以 退行性病變 最常見(jiàn)【臨床表現(xiàn)】 癥狀輕重不一，主要表現(xiàn)： 心動(dòng)過(guò)緩、心排血量過(guò)少、心、腎、 腦血供不足癥狀： 頭暈、乏力、眼花、 黑矇 、 暈厥 等 “ 慢 快 綜合征 ” ：合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作 表現(xiàn) 心動(dòng)過(guò)緩 心動(dòng)過(guò)速交替 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速，加重心衰 /引起心絞痛 SSS【 輔助檢查】一、 心電圖檢查① 持續(xù)而顯著心動(dòng)過(guò)緩， 50次 /min以下② 竇性停搏或 /和竇房阻滯；③ 慢 快綜合征 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩與室上速、房顫 /房撲交替④ 交界性逸搏 /AVB房性心律失常/房早 起源于心房?jī)?nèi) (竇房結(jié)以外 )任何部位可見(jiàn)于：正常人，約 60% 以上，隨年齡增長(zhǎng)而增加 各種器質(zhì)性心臟病【心電圖檢查】1. 提前出現(xiàn)的房性異位 P 39。P P竇性停搏 (sinus pause) /竇性靜止 (sinus arrest) 竇房結(jié)沖動(dòng)形成暫停 /中斷，房室活動(dòng)相應(yīng)暫?！拘碾妶D檢查】 一段比正常 PP間期顯著延長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有 P波