【正文】 ff ff f f f f ff ff f f f f ff ff f f f f f ff f房顫【診斷和鑒別診斷】一、 診斷 聽診：心律完全不規(guī)則， S1強弱不等、脈搏短絀 確診：心電圖二、 鑒別診斷(一 )心房撲動 /房撲 (atrial flutter) 房撲 /房顫： 1∶10~20 器質性心臟病多見 ，可為陣發(fā)性 /持續(xù)性 持續(xù)時間較房顫為短 ，亦可數(shù)月或數(shù)年 不穩(wěn)定 傾向，可恢復竇律 / 進展為房顫 心電圖 心房率通常為 300次 /min 心 室率整齊 或 不齊 (下傳比例固定或不固定 ) 2∶1或 4∶1下傳 — 150次 /min或 75次 /min， 規(guī)整 1∶1下傳 — 心室率顯著增速，易誘發(fā)心衰 按壓頸動脈竇能突然減慢心室率 ，停止按壓又恢復 體格檢查 — 快速頸靜脈撲動、室率整齊或不齊房撲房撲心電圖特征： ① P波消失，代之以 心房撲動波 (F波 )：鋸齒狀 形態(tài)、振幅、間距完全規(guī)則、頻率 250~350次 /min 撲動波之間等電位線消失， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF、 V1最明顯 ② 心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導比例是否恒定 ③ QRS形態(tài)正常，差異性傳導 /束支傳導阻滯時增寬變形 F F F F F F房室交界區(qū)性心律失常房室交界性期前收縮(atrialventricular junctional poiosystole)/交界性早搏 起源于房室交界區(qū) 希斯束 ( 房室結本身不具有自律性 )此種期前收縮較少見：器質性心臟病、洋地黃中毒 P39。【臨床意義】 取決于基本病因： 生理性 — 迷走神經(jīng)張力增高、頸動脈竇過敏 病理性 — 病竇綜合征、急性心梗、腦血管意外等 藥物性 — 胺碘酮、奎尼丁、異搏停等、洋地黃類 電解須紊亂 — 高鉀血癥等 治療參見病竇綜合征病態(tài)竇房結綜合征 (sick sinus syndrome， SSS) 竇房結及其鄰近組織病變致起搏功能 /竇房傳導障礙 以心動過緩為主的多種心律失常和癥狀的綜合病征 病程發(fā)展多緩慢，長達 5~10年，多于 40歲后出現(xiàn)癥狀 少數(shù)呈急性發(fā)作，見于：急性心梗、急性心肌炎【病因】 缺血、炎癥、纖維化 疾?。汗谛牟?、心肌炎、心肌病等 少數(shù)病因不明，以 退行性病變 最常見【臨床表現(xiàn)】 癥狀輕重不一，主要表現(xiàn)： 心動過緩、心排血量過少、心、腎、 腦血供不足癥狀： 頭暈、乏力、眼花、 黑矇 、 暈厥 等 “ 慢 快 綜合征 ” ：合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作 表現(xiàn) 心動過緩 心動過速交替 嚴重心動過緩或過速，加重心衰 /引起心絞痛 SSS【 輔助檢查】一、 心電圖檢查① 持續(xù)而顯著心動過緩， 50次 /min以下② 竇性停搏或 /和竇房阻滯；③ 慢 快綜合征 嚴重心動過緩與室上速、房顫 /房撲交替④ 交界性逸搏 /AVB房性心律失常/房早 起源于心房內 (竇房結以外 )任何部位可見于：正常人，約 60% 以上，隨年齡增長而增加 各種器質性心臟病【心電圖檢查】1. 提前出現(xiàn)的房性異位 P 39。波后 QRS波群有三種可能：① 與竇性心律 QRS波群相同② 寬闊畸形 QRS波群 室內差異性傳導③ P‘波后無 QRS波群 “ 未下傳的房早 ” 發(fā)生很早 P’波 ( 常重疊于前面 T波上 )不能下傳心室【治療】1. 偶發(fā)、無癥狀房早一般無需治療 功能性房早去除誘因后可以消失2. 發(fā)作頻繁、癥狀明顯或有器質性心臟病 尤其可觸發(fā)室上速發(fā)作的房早 需選用 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅳ 類抗心律失常藥物治療房性心動過速 (atrial tachycardia)/房速，室上性心動過速一種 ,起搏點在心房按其發(fā)生機制分為三種：自律性 房速 (automatic atrial tachycardia)紊亂性 房速 (chaotic atrial tachycadia)折返性 房速，較為少見【病因】1. 器質性心臟病 心房異常負荷和 (或 )病變 肺心病、瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病2. 功能性 大量飲酒、情緒激動、喝濃茶、飽餐等有關3. 藥物毒性 反應 伴有 AVB房速 洋地黃反應4. 全身性 疾病 甲狀腺功能亢進等。 P39。 R間期 s ) 同時到達 位于 ~ ~ ~ ~ ~之中 (P39。嚴重者發(fā)展為室撲、室顫而猝死二、體征頸靜脈搏動強弱不等，可見較強的頸靜脈波 (大炮波 )心尖 S1分裂，心律輕度不齊， S1強度經(jīng)常變化【心電圖檢查】 特征：1. 3個或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)2. QRS波群寬大畸形，時限 ， T波與 QRS主波方向相反3. 類型不同速率不一： 100~250次 /min， 心律齊或輕度不齊4. 干擾性房室分離 當室率 房率， P波與 QRS波群無關 心房奪獲 個別 /所有心室激動逆?zhèn)?，出現(xiàn)逆行性 P波5. 心室奪獲 少數(shù)室上性沖動可下傳心室： P 波之后提前發(fā)生一次正常 QRS波群6. 室性融合波 室上性沖動一部分奪獲心室 與室性異位搏動共同形成的 QRS波群 室速最重要依據(jù) 室性心動過速室速按發(fā)作時 QRS波群形態(tài)分為： 單形性室速 形態(tài)恒定不變 雙向性室速 QRS波群方向呈交替變換 多形性室速 波群形態(tài)多變 尖端扭轉型室速 QRS波群振幅和波峰圍繞等電位線 周期性 “ 扭轉 ” ，易進展為室顫， 最嚴重室速室性加速性自主心律 (accelerated idioventricular rhythm) /非陣發(fā)性室速 與自律性增加有關，頻率 60~110次 /min 心動過速速開始與終止呈漸進性 多發(fā)生于心臟病者，尤其是急性心梗再灌注期 發(fā)作短暫，預后多良好 AVB【 病因】 ： 心肌炎癥 病毒性心肌炎 缺血或壞死 如急性下壁或前壁心肌梗死 退行性變 原因不明心臟纖維支架、傳導系統(tǒng)退行性變 損傷性改變 手術、先天性心臟病 (如室缺 )等 ：迷走神經(jīng)張力增高： 高血鉀 藥物毒性作用： 洋地黃等房室傳導阻滯【心電圖檢查】 一、 Ⅰ 176。Ⅱ 型、 Ⅲ176。~ +120176。PM1以我獨沈久，愧君相 見頻 。20231他 鄉(xiāng) 生白 發(fā) ，舊國 見 青山。21,下午 14:32:43三月 21沒有失 敗 ，只有 暫時 停止成功！。 三月 2114:32:4314:32Mar2121Mar211世 間 成事，不求其 絕對圓滿 ，留一份不足，可得無限完美。 2120231少年十五二十 時 ，步行 奪 得胡 馬騎 。 三月 21三月 21Sunday, 14:32:4314:32:4314:32Sunday, 2120231 業(yè) 余生活要有意 義 ，不要越 軌 。POWERPOINTLorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看專 家告