【正文】 一 樣 任意揉捏。PM1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的 積 累。下午 2:32下午 三月 2114:32March21,2:32:43； ③ QRS時限 s四、 左后分支阻滯 (LPH)心電圖表現(xiàn)特征： ① I導(dǎo)聯(lián)呈 rS型， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)呈 qR型，且 RⅢ RⅡ ② 額面 QRS平均電軸 +90176。AVB心電圖特征：① P波與 QRS波群，各自為政、互不相關(guān) 呈 “完全性房室分離 ”(房率 室率 )② QRS波群形態(tài)、時限取決于阻滯部位： 阻滯在房室結(jié)，心室起搏點來自希 斯束分叉以上 — QRS波群正常， 40~60次 /min 阻滯在希 斯束分叉以下，心室起搏點來自心室內(nèi) — QRS波群寬大畸形， 20~40次 /min房室傳導(dǎo)阻滯三、 Ⅱ176。Ⅱ 型 SAB 1. 竇性心律中突然出現(xiàn)長的 PP間距 2. 長 PP間距恰是原來竇性心律 PP間期的整倍數(shù) P P PP【治療】 主要針對病因治療 竇房阻滯偶爾發(fā)作、心室率正常者無需治療 心動過緩伴明顯癥狀者 阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素 反復(fù)發(fā)生心源性暈厥且藥物治療無效者 — 永久性按需型人工心臟起搏器 房室傳導(dǎo)阻滯 (atrioventricular block， AVB) 沖動從心房傳到心室的過程中，傳導(dǎo)延遲或中斷 按病因阻滯部位 (房室結(jié)、房室束、束支系統(tǒng)內(nèi) )分： 房室束分叉以上阻滯、房室束分叉以下阻滯 按阻滯程度分： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 176。是發(fā)生于希斯束分又以下部位的心動過速【病因】器質(zhì)性心臟病 ，尤其 心肌病變廣泛而嚴重者 ： 冠心病 急性心肌梗死 心肌病、嚴重心肌炎 瓣膜病等其他病因 ：洋地黃等藥物中毒 QT間期延長綜合征 低溫麻醉，心肺手術(shù)等“ 特發(fā)性室速 ” ： 發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者，少見室性心動過速【臨床表現(xiàn)】一、癥狀 輕重取決于二方面： ① 發(fā)作頻率和持續(xù)時間 .是否引起血流動力學(xué)改變 ② 有無心臟病及心功能不全情況非持續(xù)性 (30s)、 頻率略快 無器質(zhì)性心臟病者 — 僅有心悸持續(xù)性 (30s)、 頻率過快 嚴重心臟病，明顯血流動力學(xué)障礙 — 心悸、乏力、眩暈或暈厥、心絞痛、低血壓、休克 或急性肺水腫。 波 ” ： P’Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF倒置 ， P’aVR直立 先到心房 位于 QRS波群之前 (P39。 P39。 R間期 ≥3. “ 不完全性代償間歇 ”( 長于 1個但 短于 2個 竇性心動周期 ) 房性異位沖動侵犯竇房結(jié)，使之提前發(fā)出沖動所致 少數(shù)為 “ 完全性代償間歇 ”( 等于兩個竇性周期 ) 房早發(fā)生較晚、竇房結(jié)周圍組織不應(yīng)期延長 竇房結(jié)節(jié)律未被房早打亂之故R RR’R RP’P P’P房性期前收縮 (artial proiosystole)房性期前收縮4. P39。波 ，其形態(tài)與竇性 P波不同39。 P39。【治療】 通常無需治療 早搏頻繁、癥狀明顯 — 酌用抗心律失常藥物治療 (參見 “ 房早”)交界性早搏【心電圖檢查】 特征 ： 1. 提前出現(xiàn) QRS波群形態(tài)與竇性相同，差異性傳導(dǎo)時變形 2. 交界性異位沖動 前向傳導(dǎo)至心室 交界性早搏 (QRS) 逆向傳導(dǎo)至心房 “ 逆行性 P39。有效后以 2~4mg/min靜脈持續(xù)滴注普魯卡因胺 100mg稀釋后靜注， 5分鐘 1次 總量 500~750mg， 有效后 2~6mg/min靜脈持續(xù)滴注心絞痛 等引起的室早 ，參照上述治療室性心動過速 (ventricular tachycardia)/室速 Ⅰ 型 SAB 1. 竇性 PP間距漸縮短，直至出現(xiàn)一個長間歇 (長 PP間距 ) 2. 長間歇前的 PP間距最短 3. 最長的 PP間距小于最短 PP間距的 2倍竇房阻滯二、 Ⅱ 176。Ⅱ 型 AVB下傳比例 ≥3∶1時 稱為 高度 AVB房室傳導(dǎo)阻滯三、 Ⅲ 176。~ 90176。 14:32:4314:32:4314:323/21/2023 三月 21三月 2114:32:4314:32:43March212:32 2:32:432:32:4321,下午 三月 2114:32March下午 2:32PM1越是沒有本 領(lǐng) 的就越加自命不凡。21,下午 三月 2114:32March下午 2:3214:32:4314:32:432120232:32:4321,21,14:32:4314:32:432120232:32:43MarchMarch 2023/3/21三月 14:32:4314:32:4314:32Sunday, 三月 21三月 21Sunday,冠心病、心肌炎。AVB 莫氏 Ⅰ 型 (文氏型 )、莫氏 Ⅱ 型(一 )Ⅱ 176。竇房阻滯 (sinoatric block)竇房結(jié)沖動，部分或全部不能到達心房引起心房和心室 1次或接連 2次以上停搏【病因】竇房結(jié) /周圍組織 缺血、炎癥或退行性病變 急性心肌梗死、急性心肌炎、冠心病等藥物毒性作用 如洋地黃、奎尼丁電解質(zhì)紊亂 如高鉀血癥迷走神經(jīng)張力增高竇房阻滯【心電圖檢查】Ⅰ 176。間期 s ) 3. 多為完全性代償間歇房室交界性逸搏與逸搏心律(AV junctional escape /rhythm) /交界性逸搏 (心律 )房室交界區(qū)產(chǎn)生的被動性心搏： 竇房結(jié)自律性減低、 Ⅱ 176。P39。波 ， 160~220次 /min， 節(jié)律規(guī)整 P39。心 電 圖心 內(nèi) 科空間向量環(huán)在切面投影 心電向量圖額面橫面空間向量環(huán)在切面投影 心電向量圖右 → 左上 → 下后 → 前體表心電圖導(dǎo)聯(lián)AVR + + I、 AVL+ II、 III、 AVF V+心電向量圖在體表各點投影 心電圖額面向量圖在肢體導(dǎo)聯(lián)軸投影 心電圖心電圖的波形、波段命名及意義一、正常心電圖圖形與正常值正常值： P 時限 (寬度 )≤P 振幅 肢導(dǎo)聯(lián) ≤ 胸導(dǎo)聯(lián) ≤(一 ) P波 代表左右心房除極的電位和時間正常 P波 在各導(dǎo)聯(lián)上形態(tài)I 、 II 、 avF、 V3－ V4 均 直立 III 、 avL、 V1－ V2 直立、倒置或雙向 avR 倒置Ⅱ正常心臟 P 波心衰時左房擴大 P波V Ⅱ1左房肥大 P 波Ⅰ 、 AVL111V1 心房肥大 與 P波(二 )PR間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間正常值： PR≈－ (與心率快慢有關(guān) )心率越快 PR越短 反之越長PR 房室傳導(dǎo)阻滯(三 ) QRS波群 左右心室除極時間和電