【正文】 rsR39。MarchMarch20232:32:4314:32:4314:32:432121,21,下午 14:32:43三月 211楚塞三湘接， 荊門 九派通。March2023 閱讀 一切好 書 如同和 過 去最杰出的人 談話 。20231知人者智，自知者明。下午 14:32:43三月 211最具挑 戰(zhàn) 性的挑 戰(zhàn) 莫 過 于提升自我。March 2:32:43212:32 三月 21三月 2114:32:4314:32:43March2:32:43 2:32:43212:32 三月 21三月 2114:32:4314:32:43March 14:32:4314:32:4314:323/21/202320231做前，能 夠環(huán)視 四周；做 時(shí) ，你只能或者最好沿著以腳 為 起點(diǎn)的射 線 向前。 三月 20231乍 見 翻疑夢(mèng)，相悲各 問 年。2023雨中黃葉 樹 ，燈下白 頭 人。(二 )不完性左束支傳導(dǎo)阻滯 (ILBBB) QRS波群時(shí)限 ~，其余特征與 CLBBB相同 三、 左前分支阻滯 (LAH)心電圖表現(xiàn)特征： ① I、 AVL導(dǎo)聯(lián)呈 qR型， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)呈 rS型； ② 額面 QRS平均電軸 45176。Ⅱ 型 AVB 心電圖特征：① PR間期固定不變 (可正?；蜓娱L(zhǎng) )；② 數(shù)個(gè) P波之后有一個(gè) QRS波群脫漏，形成 5∶4 、 4∶3 、 3∶ 2∶ 3∶ 4∶1等 不同比例之 AVB 如果 Ⅱ 176。SAB 心電圖診斷：一、 Ⅱ 176?！?預(yù)激 ” 是房室傳導(dǎo)的一種異?，F(xiàn)象： 心房沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳 預(yù)先提前激動(dòng)局部或全部心室肌 或心室沖動(dòng)經(jīng)附加通道上傳 提前激動(dòng)局部或全部心房 心電圖有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征 合并陣發(fā)性室上速發(fā)作 WPW 綜合征 (Wolff – parkingson white )【病因與發(fā)病機(jī)制】一、 病因 先天性 附加傳導(dǎo)通道 (旁道 )大多無器質(zhì)性心臟病，發(fā)生于任何年齡，以男性居多亦可見于先天性或后天性心臟?。? 三尖瓣下移畸形、二尖瓣脫垂及心肌病等預(yù)激綜合征二、發(fā)病機(jī)制預(yù)激的旁道有 3 種 (同一病人可有多條旁道 )：① 房室旁道 ( Kent束 ) 房 — 房室溝 /間隔旁 室間，最常見② 房結(jié)旁道 ( james通路 ) 心房 — 房室結(jié)下部 /房室束③ 結(jié)室、束室連接 (Mahaim纖維 ) 房室結(jié)遠(yuǎn)端、房室束、束支近端 — 室間隔預(yù)激綜合征房室旁道 (Kent束 )心電圖發(fā)生機(jī)制 ：旁道傳導(dǎo)快，沖動(dòng)經(jīng)旁道下傳，預(yù)先激動(dòng)部分心室肌 預(yù)激 δ 波 (daita波 ) QRS起始部 PR間期縮短 QRS波寬大畸形 心室融合波預(yù)激綜合征【心電圖檢查】 典型預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)：1. PR( Pδ)間期縮短 s2. QRS 波群起始部粗鈍，預(yù)激波 δ 波3. QRS 波群時(shí)限 ≥ s4. 繼發(fā)性 STT改變， T波與 QRS波群主波方向相反 根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián) QRS波群主波的方向，分： A 型 V1導(dǎo)聯(lián)主波向上，預(yù)激 左室 /右室后底部 B 型 V1導(dǎo)聯(lián)主波向下，預(yù)激 右室前側(cè)壁δ 波心室性心律失常室性期前收縮 (ventricular proiosystole)/室性早搏 /室早 起源于心室，最常見心律失常，分： 單源性 /多源性 單發(fā) /成對(duì) (連發(fā) ) 聯(lián)律 (二、三、四聯(lián)律 … )【病因】正常人 隨年齡增長(zhǎng)而增多各種心臟病 冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)心病 … 藥物毒性反應(yīng) 奎尼丁、洋地黃、三環(huán)抗抑郁藥、腎上腺素 … 電解質(zhì)紊亂 低鉀血癥、低鈣血癥 … 誘發(fā)因素 激動(dòng)、疲勞、過度酒、煙、茶、咖啡 … 室性期前收縮【心電圖檢查 】 特征： 1. 提前出現(xiàn)寬大畸形 QRS波群 ，時(shí)限 ≥ 2. QRS波群 前無相關(guān)的 P波 3. T 波繼發(fā)性改變 方向與 QRS波群主波方向相反 4. 多為 “ 完全性代償間歇 ” ： 室早前后之竇性搏動(dòng)之間期，等于兩個(gè)竇性 RR間期之和 室早很少能逆?zhèn)餍姆?，竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)節(jié)律未被干擾所致 5. “ 室性并行心律 ” 室早與前 QRS波群配對(duì)時(shí)間不恒定，室早間期有公約數(shù) 常有室性融合波R RR’P P PRR R’室性期前收縮【治療】 決定治療方針前，應(yīng) 首先明確 ：1)原因 功能性或器質(zhì)性2)影響 血流動(dòng)力學(xué)3)預(yù)后 能否 發(fā)展為嚴(yán)重室性心律失常一、 功能性 室早無器質(zhì)性心臟病，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響 不會(huì)增加發(fā)生心臟性死亡的危險(xiǎn)性1)癥狀不明顯者，不必使用藥物治療2)心悸等 癥狀明顯，給予精神安慰 鎮(zhèn)靜劑 (地西泮 )3)去除誘發(fā)因素4)必要時(shí) 給予抗心律失常藥物： 首選 β受體 阻滯劑 /美西律5)盡量 避免使用不良反應(yīng)較大 的胺碘酮等藥物室性期前收縮二、 器質(zhì)性室早(一 )急性心肌缺血之室早急性心梗早期 室早往往是室速或室顫先兆 ，尤其是：頻發(fā)室早 (5次 /min) 多源性或多形性室早成對(duì)室早 室早落在前一個(gè)心搏 T波上 (R on T)必須 迅速給予 抗心律失常藥物：利多卡因 首選 ， 50~100mg(1mg/kg)靜注， 1~2min注完 無效時(shí) 5~10min靜注 50mg， 至室早消失或總量達(dá) 300mg為止。P P心房顫動(dòng) (atrial fibrillation) /房顫 心房發(fā)生 350~600次 /min不規(guī)則沖動(dòng) 不協(xié)調(diào)心房亂顫 成人最常見心律失常之一 快速房性心律失常：房顫、房撲、房速 發(fā)病機(jī)制和病因上相似，有時(shí)可以互相轉(zhuǎn)化 房顫發(fā)作可呈：陣發(fā)性、持續(xù)性 快速房顫 心室率 100~160次 /min 緩慢房顫 心室率 100次 /min 【 病因】 陣發(fā)性 房顫 正常人，情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后、心臟病 持續(xù)性 房顫 最常見于心血管疾?。? 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、冠心病、高血壓性心臟病 甲亢性心臟病 肺心病、心肌病、縮窄性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎 其他病因： “ 特發(fā)性房顫 ”( 原因不明 ) 低溫麻醉、胸腔或心臟手術(shù)后、預(yù)激綜合征 房顫【臨床表現(xiàn)】一、 癥狀 輕重與心室率快慢有關(guān) 心室率接近正常且無器質(zhì)性心臟病者 可無明顯癥狀 心室率快時(shí) 心悸、胸悶與驚慌 房顫對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大 ： 心排量下降、心、腦供血減少 心衰、心絞痛或暈厥 附壁血栓形成 左心房、心耳 栓子易脫落 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 腦栓塞 最為常見二、 體征 ① 心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等 心室率多快速 ② 脈搏短絀 (脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù) ) 排血量少的心搏不能引起撓動(dòng)脈搏動(dòng) 心率愈快則脈搏短絀愈明顯房顫【心電圖檢查】 房顫心電圖特征： 1. P波消失 代之以房顫波 (f 波 )： 350~600次 /min 大小不等、形態(tài)不一、間距不均 2. RR間期絕對(duì)不等 3. QRS波群形態(tài)通常正常 室率過快，室內(nèi)差異性傳導(dǎo) QRS增寬變形